临床应用经方的体会

临床应用经方的体会

临床运用经方应遵循三个原则,一是遵循治病求本、标本兼治,二是经方配合时方灵活应用,三是着重辨病的虚实性质。现结合临床分述如下:
1 治病求本,标本兼治,用桂枝汤加味治疗慢性鼻炎
慢性鼻炎为常见的慢性疾病之一,中医亦称鼻渊,其病多为正气内虚,肺卫不固,复感外邪而发病,其病证常表现为本虚标实。《伤寒论》桂枝汤以其能调和营卫,调补气血而又能祛除肺表之邪而常应用于本病治疗。
笔者治李某,女,33岁,患慢性鼻窦炎4年。经常反复发作,发则鼻塞流浓涕,或喷嚏不断,头痛以前额(眉棱骨)为主,近1周前因受凉感冒,病情加重。刻诊:鼻塞声重,流清涕不止,色白而粘,不闻香臭,头痛头昏,恶寒气短,并伴咳嗽痰稀白,鼻甲肥厚,舌质淡,苔薄,脉缓弱。据证辨为病久气虚,营卫失调,肺表不固,复感外邪而至于致鼻渊证。治以调和营卫,
补气通窍,解肌祛风,方用桂枝汤加味。处方:桂枝l0g,白芍15g,生姜l0g,大枣12g,黄芪25g,辛荑花10g,苍耳子l0g,薄荷5g(后下),炙甘草6g,每日1剂,水煎分服,连服5天。鼻塞喷嚏大减,头痛头昏减轻,已无恶寒,但尚气短乏力,眉骨尚胀痛,嗅觉尚欠灵敏,舌质淡红,苔白、脉缓。病已减半,仍守原方加党参15g,以加强补气之功,继续调治近20天,病情明显好转,以后则以桂枝汤为主,加黄芪、党参继续治疗2个月,病告愈,近两年来,虽时有感冒,但鼻窦炎却来再复发。以桂枝汤加味治疗慢性鼻炎者,此乃慢性鼻炎多表现为肺卫气虚,营卫失调,由于营卫不固,更易感外邪,外邪又引动宿疾,故鼻渊易发。取桂枝汤加黄芪、党参以治本,以苍耳子、薄荷、辛夷花以治标,标本兼治,既能调和营卫,调补气血,又能祛风解肌,散寒通窍,药证相符,故收全效。
2 经方配时方,用四逆散加味治疗慢性胃炎
仲景立法治病,有其独特的规律,其方剂配伍严谨,用药精良,有的放矢,然用仲景方亦可随证加减,不可一成不变。笔者认为,对某些疾病,特别是慢性疾病,在辨证辨病相结合的情况下,以经方与有效时方相配,因人因病制宜,则疗效更为显著。
笔者治韦某,女,46岁,胃脘反复疼痛5年多,近1周来胃痛复作。某地区医院作钡餐及胃镜检查,诊断为胃底部溃疡,合并十二指肠球部炎症。自述胃脘隐隐作痛,两胁支撑作胀,痛处固定,呃气,泛酸,口苦纳呆,肠鸣,大便稍烂,身倦少力,舌质红,舌苔薄黄,脉弦细。据证辨为肝胃不和,胃气郁滞,治以疏肝理气,缓急止痛,方用四逆散合金玲子散加味。处方:柴胡10g,白芍15g,枳实10g,半夏10g,陈皮5g,川楝子10g,延胡索10g,瓦楞子30g,甘草6g,每日1剂,分2次口服,嘱服药期间忌食生冷和酸辣之品。服药5剂,胃脘疼痛减轻,已无反酸,大便趋正常,但口苦微干,食后饱胀较甚。仍守上方加藿香以加强理气之功,按本法用药两个多月,钡透及胃镜复查,示胃底部溃疡已愈合。
本例肝郁而横逆犯胃而胃病,故以经方四逆散疏肝理气,而时方金铃子散具有理气止痛作用,故两者合用,正中其要,方中加半夏降胃气,加瓦楞子以制胃酸,加陈皮,藿香以加强理气之力,组方合理,切中病情,故疗效确切。
3 辨虚实夹杂,用半夏泻心汤治疗慢性肠炎
慢性肠炎是以大便次增多,大便稀薄,或中有少许脓血,病程缠绵为特点,病程较长久,多呈寒热虚实错杂,故治疗不易奏效。《伤寒论》半夏泻心汤,以其组方用药为寒热并用虚实相兼为特点,故适合本病的治疗。
笔者治肖某,男,38岁,司机,大便烂伴腹痛已2年多,近2个月加重。初起偶见腹痛大便烂,便中常有泡沫,肛门坠胀,常自服土霉素、保济丸之类权以应付,虽时见效,终未断根。近2个月来腹痛隐隐,肠鸣漉漉,大便常夹有鼻涕样粘液,次数增多,有时每天3、4次,稍食蛋类及肥腻之品则病情加重。刻诊见形体较瘦,面色微黄,大便烂而有少许粘液,伴有肠鸣,腹痛以左下腹为甚,口苦,小便黄,舌苔黄腻,脉细数。据证诊为慢性泄泻,证属湿热阻滞,寒热错杂。拟用半夏泻心汤加味:党参15g,半夏10g,白术10g,川黄连8g,黄芩10g,干姜6g,地榆25g,薏苡仁30g,大枣10g,炙甘草6g,每日1剂,分2次温服,并嘱忌食辛辣油腻,勿过食甜品。
服药7剂后,腹痛减,大便已不泻,呈前成条而后烂,口干不苦,苔仍黄略干。药已中病,无须加减,仍守原方续进20余剂,病情大有好转,大便已成形,食欲增进,遂于原方加神曲、藿香等;改为每周服药3剂,前后治疗半年病告愈。本病起于饮食不节,脾胃运化失常,湿郁而化热,脾虚而夹有湿热内阻,造成寒热虚实错杂之证。《伤寒论》半夏泻心汤中黄芩、黄连上可清热,下可坚肠;干姜、半夏辛温而开发胃气,散寒化湿;党参、甘草、大枣甘温补益中焦,加用地榆清肠热而凉血,加薏苡仁健脾去温,如此寒温相配,辛开苦降,健脾和胃;则久泻可愈。(黄家诏)