小儿推拿手法轻重说探析

小儿推拿专以手法外治见长,且十分讲究手法的轻重,正如《厘正按摩要术》所说:“手法有轻重,治数有多寡,胥得其宜,按摩自无不效。”可见,手法轻重适宜是按摩取效的重要因素。笔者据临床体会和有关文献,对小儿推拿手法轻重说进行探讨,以期更好地指导临床应用。

1 手法轻重的范畴和施术技巧

清代张振鏊在《厘正按摩要术》中首次将小儿推拿手法归纳为八法:“首按摩,继以掐、揉、推、运、搓、摇,合为八法。”并指出:“掐从按法出,推从摩法出,搓、摇、揉、运是较推法之从轻者,亦无不从摩法出,按少摩多者,均以宣通为得其法也。”故小儿推拿手法实分为按类和摩类。明代周于蕃日:“按而留之”,“摩以去之”,“推则行之”,“拿则持之”,说明按类手法有“留”、“持”之势而意静属阴,摩类手法有“去”、“行”之势而意动属阳。一般地,按类手法刺激性强,力度深达肌肉筋骨,可产生胀痛不适感,性刚属重手法,包括按、掐、拿、捏等;摩类手法比较柔和,力度仅达皮肤及皮下组织,可产生温和舒适感,性柔属轻手法,包括摩、揉、推、运、搓、摇等。但轻重手法没有绝对标准,还因手法作用的具体部位之解剖特点和患儿的耐受力而异,如按印堂为重手法,按天枢为轻手法。因此,要正确施用小儿推拿轻重手法,必须掌握手法的施术技巧。《厘正按摩要术》系统地总结了小儿推拿八法的施术技巧,见表1,对后世正确施用小儿推拿轻重手法有重要的指导意义。

2 手法轻重补泻的原理

临床中,实证患者往往机体耐受力较强,脏腑机能常过亢。运用性“刚”的重手法,刺激量较强,能抑制其功能过亢,使体内阴阳维持在相应的平衡,而虚证患者机体耐受力弱,脏腑机能低下,则运用性“柔”的轻手法,刺激量较弱,适应机体承受力,能调节和提高机体脏腑功能。在推拿治疗过程中,凡具有直接祛除机体内病邪的作用,或抑制脏腑机能亢进作用的称为“泻”,凡能补充人体物质之不足或增强脏腑机能作用的,称为“补”。小儿推拿临床讲究手法轻重补泻,如近代山东的张汉臣推拿法长于此补泻法:张氏治体虚儿外感高热,方中用补脾土、推三关以扶正驱邪,但手法微快微用力,达到补中有泻,虽有热邪而不致闭门留寇。此为张氏将轻重补泻和徐疾补泻结合使用之例。临床上,邪气实者,卫气奋起抗邪,经脉鼓动,气血滞涩,体表阻抗偏大,自然需要操作力大且急快以克服阻力,祛邪外出。反之,正气虚者,肌肤不充,气血不荣,毛发稀疏,阻力偏小,自然需要力轻且缓和以助正气,固摄机体。正如《千金翼方》所日:“凡病皆由气血壅滞,不得宣通”,《圣济总录》据此指出:“大抵按摩法,每以开达抑遏为义。开达则壅闭者以之发散,抑遏则傈悍者有所归宿”(《圣济总录》,轻手法开达与重手法抑遏相辅相成,共奏阴平阳秘之效。

现代神经生理学研究发现,缓和的轻手法连续刺激有兴奋周围神经的作用,但对中枢神经有抑制作用,此时副交感神经活动处于优势,常伴胰岛素分泌增多,主要作用在于保护机体平静时生命活动进行,有休整恢复、促进消化吸收、积蓄能量及加强排泄与生殖等作用;急速的重手法短时刺激可兴奋中枢神经,抑制周围神经,此时交感神经活动处于优势,常伴肾上腺髓质激素分泌增多,主要作用在于动员机体各器官的贮备力,以应付环境的急剧变化。因此,张汉臣推拿法常将轻重补泻和徐疾补泻结合使用,徐缓的轻手法达到促进机体合成代谢谢的作用,此为补;急速的重手法达到促进机体分解代谢谢的作用,此为泻。

3 手法轻重的临床应用原则

小儿推拿要临床正确使用轻重手法,必须注意四方面:一、推拿手法力度本身有轻重之异。二、不同病儿个体对手法的耐受性不同。三、不同的疾病需要轻重不同的手法。四、随着治疗的深入、病情的变化,即使同一病儿手法的轻重也应不同。这样才能使手法轻重,“各至其理,无过其道”(《素问·刺要论》)。

3.1因人因时因地而异 《幼科推拿秘书》曰:“初生轻指点穴,二三用方凭,五七十岁推渐深……年逾二八长大,推拿费力支持。”盖“婴儿者,其肉脆、血少、气弱”,“年质壮大,血气充盈,肤革坚固”(《灵枢·逆顺肥瘦》)。故临证手法轻重“必因其形而取之,方得其当”(《类经图翼》)。

人体因四时地理不同而有生理差异,如夏季则腠理开疏,常自汗出,手法宜轻柔,以免汗出表虚、津伤致变;冬季则腠理致密,不易汗出,治宜发汗解表者当用重手法。又如北方偏寒,气候偏燥;南方多湿,气候偏温。故对北方地区小儿施用手法宜轻些,免伤皮肤;对南方地区小儿施用手法宜重些,施术的时间也应长些,以达深透。

3.2 因病证而异 笔者用前后同时按揉膻中和肺俞法治疗小儿哮喘、感冒,开始时用轻手法,使周围(传入神经)组织兴奋性增大,既提高了传入神经的传导性能,又提高了周围软组织对手法的适应性,以后手法渐加重,以兴奋中枢,提高交感神经的兴奋性,发汗解表、平喘效果较好。而用摩腹治疗便秘、胃肠功能虚弱时,用较长时间的轻手法,使中枢神经抑制,此时副交感神经兴奋,胃肠活动加强,平滑肌张力增高,从而达到治疗目的。

3.3 杂合以治,各得其所宜 小儿推拿临床常将轻重手法杂合应用,如《厘正按摩要术》所说:“按少摩多者,均以宣通为得其法也”。即小儿推拿以摩类轻手法为主,杂合按类重手法为辅,达到宣通气血的目的。如掐后必用揉,因掐法“用以代针,掐之则生痛,而气血一止,随以揉继之,气血行而经络舒也”。手法刚柔相济,才能调整气血阴阳,使患儿回复到阴平阳秘的生理状态。(袁红霞 袁洪仁)