美尼尔氏综合症病案讨论

2010-06-11 07:25 楼主
南 男 48岁
耳鸣伴眩晕1月
病人一月前无明显诱因首次出现左侧耳鸣症状,声音较巨,随之即眩晕,视物天旋地转,时而呕吐,耳胀闷不舒,在医院经检查被确诊为美尼尔氏综合症,治疗效果不显,用药不详,来我处求治,病人体瘦,面色发黑,精神不振,为此病而抑郁寡欢,平素喜吸烟,耳鸣眩晕几乎为持续性,舌淡红苔略黄厚,脉滑尺弱。
诊断 眩晕
方药 何首乌20肉桂5桂枝10苍术15茯苓30石菖蒲20白芥子10车前子20滑石20栀子20路路通30葛根30丹参30川芎15
服药后症状明显缓解,但停药即会复发。目前服药已9剂。
我个人感觉是肾虚为本,痰湿兼郁火上犯耳窍为标,治当先标后本,病人自述服药有效,但却没有完全治愈,经常反复发作,昨日发现他嗜烟,刚刚嘱咐他不能吸烟,没过多久就点起一支烟,复发是否与此有关,还是别的原因呢?大家讨论一下。
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2010-06-11 07:48 2楼
肾阳虚水泛是病机,我用苓桂术甘汤加二陈,同时用火针点刺百会,治疗四十多例,一般服药三剂,火针一次,未见复发。
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2010-06-11 08:50 3楼
难得一见的明白病例!格式基本清楚。
1、眩晕的诊断上,辨病当是无疑。
2、病因上,除了舌脉的实象外,其它的没有。
3、“肾虚为本”,是以“感觉”作依据,不妥。或是“尺弱”为依据?
4、治疗上,我看不出是什么方。或许是依病机现组的方?对一个常见病,我是倾向于用常见的、有经验的、成熟的方,而不脱离经典的经验临时组方,这样效果更可靠些。
5、风、水、虚皆可致眩。辨风看有无强直;辨水看三焦利否;辨虚看脉有余不足(这例的脉看不明白)。
动则晕的,似从水为宜。
供参考讨论。
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2010-06-11 08:55 4楼
美尼尔综合症这个病还谈不到肾虚,这个让我想起了《小柴胡汤真意》
/threads/4897
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2010-06-11 11:14 5楼
赞成刘老师的小柴胡策略。
同时配合“耳三针”,四神聪 开窍宁神,以缓其标。耳三针:听宫,听会,完骨
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2010-06-11 12:21 6楼
今日复诊,所有症状较前明显好转,3天未发作了,可能是前期疗程尚短,也可能以后还会复发,等下次复诊看情况了。
我解释一下自己的组方用意,葛根配车前子,滑石一升一降,使清气上升,浊阴下降,再配石菖蒲芳香清化痰湿,开窍利耳,从而使清窍耳窍清纯,苍术配茯苓健脾以利湿,并绝痰湿之源,肉桂,桂枝温阳化湿,无痰不做眩,白芥子,石菖蒲化痰,同时白芥子又善搜剔利窍,路路通,川芎调肝理气解郁,丹参化瘀凉血,栀子清郁火,首乌补肾而不腻,不恋邪,同时防利湿伤阴血。看看大家还有哪些不同见解。
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2010-06-11 12:27 7楼


肾虚是从脉象上决断的,病人还是实证为主的,可能与虚无关,即使有关可能在此时此刻也关系不是甚大。
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2010-06-11 22:17 8楼
不知道二便情况如何?
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2010-06-12 07:43 9楼
眩晕、耳鸣 苔厚 脉滑
还是痰饮上蒙清窍
个人习惯用半夏白术天麻汤为主
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2010-06-12 08:22 10楼
依医理用药,以有效为准。
只要有效,此理法方法,就是可遵守的。
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2010-06-12 18:21 11楼
我说这病例这么明白呢!
经查,绿衣是中医学院本科出身,又干了多年临床的医生。那么这个水平还是相当的,学没白上,工作认真,下笔用心,是我们同行学习的榜样!

其用方用药上,也是遵循教材的理法方药而来。
只要有效,就是可以遵守的。
如果效不理想,就要从思路上考虑如何才能保守肯定有效的成熟方案问题。
中管局统计中有“推广运用成熟医疗技术方案”情况一项。那么,如何算是成熟呢?值得我们大家一同思考。
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