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曲艳津主任医师应用桂枝加桂汤治疗奔豚气经验
2015-11-22 13:01
楼主
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老虎猫
曲艳津主任医师应用桂枝加桂汤治疗奔豚气经验
奔豚气病,因病气冲上如豚之奔状而得名。是一种发作性的疾病。主要症状是发作时自觉气从少腹上冲至心胸、咽喉,同时有腹痛剧烈,痛苦欲死的感觉,不发时如常人。曲艳津主任医师师从名医何世英.从事中医脑病理论与临床研究工作近30年,理论深厚.经验丰富,擅长使用经方治疗多种神经和精神类型疾患。笔者有幸侍诊其左右,深感导师辨证之精确,用药之巧妙。现将曲师应用经方桂枝加桂汤治疗奔豚气病经验介绍如下,以飨同道。
1.病案举例
王某,女性,65岁,2011年10月18日就诊。患者诉1个月前曾受到一次惊吓,自此之后出现脐下悸动。每次发作时自觉先出现脐下悸动,继而兼现胃脘部悸动,随后心中悸动不已,悸动之时,痛苦之感莫可名状.约半小时后诸症消失,复若常人,每日发作数次,每因受凉、劳累后发作或加剧,1个月来甚以为苦。纳寐尚可,二便调,舌淡苔白微腻,脉弦迟。曲师拟诊为:奔豚气病。证属心阳损伤,浊阴上乘。治法:温振心阳。降逆平冲。方用桂枝加桂汤加减:桂枝18g,炙甘草12g,白芍9g,柏子仁15g,远志12g,生龙骨15g,茯苓15g,生姜4片,大枣6枚。3剂,水煎分两次温服.每日l剂。二诊:悸动仍日作数次,但每次发作时程度有所减轻,自觉药后口干燥而渴。故前方加减:桂枝15g,五味子6g,炙甘草9g,白芍9g,柏子仁15g,远志12g,生龙骨15g,茯苓15g,生姜3片,大枣5枚。3剂,服法如前。三诊:每日悸动次数及程度减轻,微觉口干渴。前方加减:桂枝12g,五味子6g,炙甘草9g,白芍9g,柏子仁15g,远志12g,生龙骨15g,茯苓15g,生姜3片,大枣5枚。3剂,服法如前。继进9剂而悸动平,随访半年未见复发。
2.体会
本案症状颇为奇特,然细审后不难理出端倪。本例之奔豚气病缘于暴受惊吓,《内经》云“惊则心无所倚.神无所归,虑无所定,故气乱矣。”故大惊可致心气动荡不宁。而心于五行属火,位居胸中,为阳脏而主通明。尤以阳气为用。其人于受惊之后,心阳被挫,下焦浊阴邪气乘虚上犯,至脐下则脐下悸动,至胃脘则心下悸动.至心则心中悸动。曲师常言年老之人如西垂之日。阳气渐衰,体内阴寒浊气日以聚存并伺机发作,若少壮时或平素贪凉饮冷者体内沉积之寒邪尤甚,故临床上诊治老年病时,时时以护阳气,散阴霾为要。正如王华强等 认为《伤寒论》中所述必发奔豚的机理为患者感受寒气日久,寒属阴,聚于下,烧针过汗。阳虚于上。针处被寒,外寒引动内寒,故必发奔豚。黄慧等认为。仲景以桂枝汤为基础加重桂枝用量治疗奔豚,是为增强辛甘化阳之功。
桂枝加桂汤为桂枝汤加重桂枝用量所成,具有温振心阳,平冲降逆之效,原方主治心阳虚弱。下焦阴寒之气乘虚上逆所致之奔豚气病。本案处方中,桂枝平冲降逆为君,与炙甘草合用辛甘化阳,复心阳而镇摄下焦阴寒浊气,一药双用,标本兼治。柏子仁、远志、生龙骨、白芍合用以温养心气,收敛心神。茯苓宁心健脾.更可驱浊化饮而散阴邪,正如武静等 认为素体有饮邪内停的患者,遇到不良情绪刺激,易诱发奔豚的发生.在临证时要注意兼顾之。炙甘草、生姜、大枣温养中焦.以御浊阴之冲逆于胃。患者服首诊方药之后出现口干燥而渴,乃是大量桂枝辛温之性使然,故加五味子养阴生津以制桂枝之弊。
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2015-11-22 14:04
2楼
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sjtusjtu
症状颇为奇特
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2015-11-22 16:14
3楼
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杏林一翁
经验
学习学习!
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2015-11-23 11:32
4楼
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老虎猫
sjtusjtu 说:
症状颇为奇特
症状并不奇特,在日常中很常见。只是现实中没有那麽明显的症状。像打嗝之类都用用此汤者
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2015-12-05 22:06
5楼
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老虎猫
杏林一翁 说:
经验
学习学习!
老师是否用过那
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2015-12-12 13:27
6楼
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打狗棍法1
辨证之精确,用药之巧妙。
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2015-12-12 16:48
7楼
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老虎猫
不好意思。本人已用1年有余。可惜,桂枝加桂汤效果不佳。但是看了李可大师的相关书籍才明白,加桂包括桂枝,肉桂。结果在桂枝加量基础上,日吞服肉桂粉15克,山萸肉6克,补骨脂粉8克。连服20余天,才把上冲寒意强压下去。看来原来试吃生石膏(张锡纯大师影响)太多,导致肾寒。
张锡纯大师原来也有此证亦是因为吃生石膏无度,但是他是吃的硫磺粉(生,熟忘了)。所以大家要注意喜生石膏者,要点到为止。不可过量。
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奔豚气病,因病气冲上如豚之奔状而得名。是一种发作性的疾病。主要症状是发作时自觉气从少腹上冲至心胸、咽喉,同时有腹痛剧烈,痛苦欲死的感觉,不发时如常人。曲艳津主任医师师从名医何世英.从事中医脑病理论与临床研究工作近30年,理论深厚.经验丰富,擅长使用经方治疗多种神经和精神类型疾患。笔者有幸侍诊其左右,深感导师辨证之精确,用药之巧妙。现将曲师应用经方桂枝加桂汤治疗奔豚气病经验介绍如下,以飨同道。
1.病案举例
王某,女性,65岁,2011年10月18日就诊。患者诉1个月前曾受到一次惊吓,自此之后出现脐下悸动。每次发作时自觉先出现脐下悸动,继而兼现胃脘部悸动,随后心中悸动不已,悸动之时,痛苦之感莫可名状.约半小时后诸症消失,复若常人,每日发作数次,每因受凉、劳累后发作或加剧,1个月来甚以为苦。纳寐尚可,二便调,舌淡苔白微腻,脉弦迟。曲师拟诊为:奔豚气病。证属心阳损伤,浊阴上乘。治法:温振心阳。降逆平冲。方用桂枝加桂汤加减:桂枝18g,炙甘草12g,白芍9g,柏子仁15g,远志12g,生龙骨15g,茯苓15g,生姜4片,大枣6枚。3剂,水煎分两次温服.每日l剂。二诊:悸动仍日作数次,但每次发作时程度有所减轻,自觉药后口干燥而渴。故前方加减:桂枝15g,五味子6g,炙甘草9g,白芍9g,柏子仁15g,远志12g,生龙骨15g,茯苓15g,生姜3片,大枣5枚。3剂,服法如前。三诊:每日悸动次数及程度减轻,微觉口干渴。前方加减:桂枝12g,五味子6g,炙甘草9g,白芍9g,柏子仁15g,远志12g,生龙骨15g,茯苓15g,生姜3片,大枣5枚。3剂,服法如前。继进9剂而悸动平,随访半年未见复发。
2.体会
本案症状颇为奇特,然细审后不难理出端倪。本例之奔豚气病缘于暴受惊吓,《内经》云“惊则心无所倚.神无所归,虑无所定,故气乱矣。”故大惊可致心气动荡不宁。而心于五行属火,位居胸中,为阳脏而主通明。尤以阳气为用。其人于受惊之后,心阳被挫,下焦浊阴邪气乘虚上犯,至脐下则脐下悸动,至胃脘则心下悸动.至心则心中悸动。曲师常言年老之人如西垂之日。阳气渐衰,体内阴寒浊气日以聚存并伺机发作,若少壮时或平素贪凉饮冷者体内沉积之寒邪尤甚,故临床上诊治老年病时,时时以护阳气,散阴霾为要。正如王华强等 认为《伤寒论》中所述必发奔豚的机理为患者感受寒气日久,寒属阴,聚于下,烧针过汗。阳虚于上。针处被寒,外寒引动内寒,故必发奔豚。黄慧等认为。仲景以桂枝汤为基础加重桂枝用量治疗奔豚,是为增强辛甘化阳之功。
桂枝加桂汤为桂枝汤加重桂枝用量所成,具有温振心阳,平冲降逆之效,原方主治心阳虚弱。下焦阴寒之气乘虚上逆所致之奔豚气病。本案处方中,桂枝平冲降逆为君,与炙甘草合用辛甘化阳,复心阳而镇摄下焦阴寒浊气,一药双用,标本兼治。柏子仁、远志、生龙骨、白芍合用以温养心气,收敛心神。茯苓宁心健脾.更可驱浊化饮而散阴邪,正如武静等 认为素体有饮邪内停的患者,遇到不良情绪刺激,易诱发奔豚的发生.在临证时要注意兼顾之。炙甘草、生姜、大枣温养中焦.以御浊阴之冲逆于胃。患者服首诊方药之后出现口干燥而渴,乃是大量桂枝辛温之性使然,故加五味子养阴生津以制桂枝之弊。