面热乏力

问诊单
一、一般情况:
性别:男
年龄:27 职业:办公室 婚姻:否
身高 :178 身材均匀


二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?

白天尤其中午和下午,面部自觉发热,面不赤。神疲乏力。

B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?

患病一个礼拜

C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?

无

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如

无


四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.



个人嗜好:无


五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无畏寒,自觉面部发热。手脚心及身上无明显发热感

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?

无汗

3、头痛,头晕?
神疲意倦,不痛

4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便正常,大便可成形,但排便略微困难。

6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
咽干,漱水不欲咽。腹部柔软,环脐压痛。

7、胸闷,心悸,气短与否?
轻微气短

8、耳聋?鼻塞?
鼻干,左耳跟压痛,右眼鱼腰压痛,偶尔刷牙出血

9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?

正常

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
大椎穴上四寸位置时常长疔疖。下巴上偶尔疔疖。

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)

舌润
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
脉象不敢确定。自觉是微浮且大。

请老师看看。