消化性溃疡

王某某,男,五十五岁,二00八年十一月十一日来诊。
主诉:上腹部规律性疼痛二十余年,加重半月。
现病史:患者生活无规律,二十多年前,夜间突然上腹部疼痛,服止痛类药物减轻。近十年来,病情逐渐加重,某院诊断为消化性溃疡,间断服药治疗,时好时差。半月前生些闷气,病情再度加重,住院治疗半月,效果不太理想。今求中医试治。患者形体消瘦。面色青灰,怕冷,出汗不多,经常头晕。口渴多饮,夜间经常渴醒,食欲差。嗳气频,常有气体从上腹部向上冲,到达咽喉时可出现寒战。生气后或摄入刺激性食物可诱发,泛吐酸水。上腹部饥饿时疼痛,犹如辣椒粉搓一般,饭后好转,下次饭前再痛,夜间十一时前后规律性疼痛。小便常可,矢气少,大便每日一次,质中。舌质深红,体胖有齿痕,苔黄厚。脉象缓弱。腹部柔软,脐右上方压痛,热敷不减。彩超报告:胃小弯角切迹可见一粘膜聚集回声增强区,直径1.4厘米,周边可见细小光点散在分布。实验室检查报告:幽门弯曲菌强阳性。
诊断:胃痛
辩证:寒热错杂
治疗方法:温清并用 祛瘀止痛
药用:黄芪20克 黑附子10克 先煎一小时 干姜3克 黄连炭8克 黄柏炭8克 乌梅炭20克 桂枝6克 细辛3克 当归10克 蒲黄10克 五灵脂10克 炒桃仁10克 红花10克 制香附子6克 木香6克 花椒4克
二诊:十二月十七日,服药十剂。白天疼痛未作,夜间疼痛减轻。效不更方,再付二十剂。
二00九年三月二十六日,复查胃部。彩超报告:未见明显异常。
体会:患者饮食不节,情志失畅 气机郁滞,郁久化热 耗伤阴液则口渴。郁热上扰则气上撞咽,胃中热痛。气病及血,气郁血瘀。子时肝胆经气不畅,横逆犯胃,因而疼痛,甚者痛醒。久病脾胃阳虚,内寒中生,胃失温煦,故喜暖,泛吐酸水。