顽固性头痛治案
2016-11-07 19:16 15楼
医林弟子 说:不知疗效如何?
刘某,女,59岁,2016年1月6日初诊。
长期头胀痛,回忆年轻时长住潮湿房屋,30年前医院查全身血管(尤以心脏血管)硬化,血压高(140/85毫米汞柱)。近年头痛加重,3天前持续发作不解,因来治疗。刻诊:①前额胀痛伴面部潮红,呈游走性,阵发性,服正天丸或热敷缓解;经常在清晨6点左右头痛而醒,起床活动减轻;②素有胃病,经常返酸隐痛,饥则更显,食欲尚可;③长期耳鸣口苦;④眠差梦多,嗜睡疲倦;⑤偶气短且心前区刺痛;⑥查有轻度肾积水,尿道口经常发炎。脉弦细滑涩,舌淡苔薄,舌络紫。
【诊疗分析】脉弦细涩,舌淡,舌络紫为血虚血滞;脉滑为阴虚阳亢也;头胀痛伴面红,口苦耳鸣等亦为阴虚阳亢之证;头痛而呈游走性,起床活动缓解,心前区刺痛等责之气滞血瘀;返酸胃痛,为肝郁脾虚,肝胃不和也;气血双亏则眠差梦多,嗜睡疲倦;长住潮湿房屋,湿浊羁留,另阴虚易热,湿与热蕴于中则口苦,湿热下注则尿道口发炎;络中之湿与瘀交缠则湿瘀阻络,则头痛等症更剧。年届六旬,肾精虚衰矣。据上所述,辨为气血双亏,脾肾不足,阴虚阳亢,湿瘀阻络。治法:调补气血,健脾固肾,滋阴潜阳,利湿化瘀。
【临证处方】八珍汤、左归丸、地黄饮子、血府逐瘀汤等化裁。
西洋参100克、党参300克,丹参150克,茯神180克,苍术、枳实各90克,当归120克,川芎、白芷各90克,白芍150克,炙甘草60克,炒生地200克,桃仁、红花各90克,蒲黄120克包煎,合欢皮150克,熟田七、天麻、刺猬皮各90克,全虫、蜈蚣、炮甲、血竭、朱砂、灵芝孢子粉各30克,水蛭90克,地鳖虫90克,山药200克,山萸90克,泽泻90克,茯苓120克,丹皮90克,枸杞200克,茺蔚子90克,石楠叶90克,怀牛膝90克,巴戟天90克,龙骨、牡蛎各200克,远志、石菖蒲90克,龟板、鳖甲各300克,麦冬90克,北五味90克,铁皮石斛30克,肉苁蓉120克,附片、肉桂各30克,知母、黄柏各30克,阿胶300克,鱼膘胶、蚂蚁各200克,灵芝200克,淮小麦500克,穞豆皮150克。
共煎浓汁,文火熬糊,入诸胶及炼蜜,烊化收膏,早晚以沸水冲服一匙,100天量。
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个人看法:
“长期头胀痛” -> 太阳表未解
“前额胀痛伴面部潮红” -> 阳明存积滞
“长期耳鸣口苦” -> 少阳有热邪
治宜先表后里,
可先用几剂[柴胡桂枝汤]加葛根、怀牛膝,以开太阳、和少阳,去头胀头痛、耳鸣口苦;
然后用怀牛膝泡水送服[丹栀逍遥丸]和[桂枝茯苓丸],以舒肝健脾、补血活血、除烦安眠、利尿通淋。
我觉得治这个病几十块钱就可以了。
小弟可以参看一下阳老师这个案例:
《治疗血小板减少一案》
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