治疗血小板减少一案。

阳春肽 说:
2013年8月份,易,女,46岁,安江群峰人,夫妻两在深圳一家鞋厂打工二十余年,其妻患上了血小板减少,血小板计数4千(正常1万一3万)/u。病史己近二年了,在深圳广州吃了无数中西药治疗无效,已化费十几万人民币,已无可忍受了,只好回怀化,由熟人介绍要我给她治,刻证:头痛的厉害,伴颈背强几几,无汗,双膝无力,时而头晕,身上有瘀斑。纳食可以。
pE:身上有瘀斑,舌淡红有瘀点,苔白,双脉浮滑大。
病机:邪在太阳,兼肝肾亏虚。
处方:葛根汤十黄芪当归牛膝鸡血藤生地X7剂。
上处方抓了8次药。
到11月份,头不痛了但仍然头晕,双膝无力,查血小板6千。
舌淡红有瘀点,双脉细澀。
肝肾亏虚,血瘀。
处方炙甘草20生地2o白芍20麦冬18麻子仁l5黄芪15牛七l5阿胶15鸡蛋二个(与药冲服)X7剂。
又过了一个月。血小板l:3万/u。诸证消失。
后单用阿胶冲鸡蛋又服一个月,巩固。

首诊老师主要针对表证,急则先治标,缓解头颈痛,没加阿胶,对血小板提升作用不明显(4000->6000)。
二诊用[炙甘草汤]裁化,针对血虚血瘀这个根本病因来用药,一个月就获得了非常好的疗效(血小板升了一倍多6000-1.3万)。
我个人觉得生地、阿胶、牛膝三味药起了主要的作用,尤其是生地和阿胶,对血友病、白血病、血小板减少性紫癜(身上有瘀斑)有非常好的疗效。而鸡蛋也加得很恰当,鸡子黄是养阴佳品,其中丰富的蛋白质、卵磷脂、钙铁等微量元素为生血供应充足的营养。
中医的有些思想真神奇:“要养血先要活血、要止血也得先活血”,很多治血药都是集活血、止血、补血于一身的。老师两次方子里面都用了牛膝这味药,没想到牛膝也是既能活血又能止血,查了一下高校《中药学》教材,牛膝配伍治疗功能性子宫出血和急性鼻衄的效果也极佳。

谢谢阳老师分享验案,学习了。


======
资料:
1、高校《中药学》教材:牛膝临床研究:
用川牛膝每日30～45g,水煎顿服或分两次服,治疗功能性子宫出血23例,一般连服2-4日后血即止。病程较长者,血止后减量续服5-10日,以资巩固。23例中除2例子宫内膜炎加用抗生素取效外,其余均单用牛膝治愈。(浙江中医杂志,1982,17(2):86)。
用牛膝、代赭石、仙鹤草三味等量为主,治疗急性鼻衄110例,均获痊愈,一般服10剂左右,鼻衄停止(浙江中医杂志,1984,19(7):305)。

2、黄煌教授医学观点和临床经验:
治疗血小板减少性紫癜,我必用三黄泻心汤。但体质不同,可以配合阿胶、生地;也可以配合附子、干姜。
* 泻心汤是人体上部出血的特效止血剂。本方可用于吐血、衄血、咳血及颅内出血(包括脑出血、蛛网膜下腔出血等出血性中风和脑外伤造成的颅内出血)
* 泻心汤中的黄芩用于充血性出血,大黄能引血下行,使人体下部充血,调整体内血流的异常分布
* 鼻衄,只要无严重贫血或全身虚弱的状态,就可以考虑使用本方,而且原方就有效果
* 血小板减少性紫癜,也属于衄血的范畴,是所谓的“肌衄”,可用本方合牛角地黄汤,另服用阿胶等

梦回杏林 说:
首诊老师主要针对表证,急则先治标,缓解头颈痛,没加阿胶,对血小板提升作用不明显(4000->6000)。
二诊用[炙甘草汤]裁化,针对血虚血瘀这个根本病因来用药,一个月就获得了非常好的疗效(血小板升了一倍多6000-1.3万)。
我个人觉得生地、阿胶、牛膝三味药起了主要的作用,尤其是生地和阿胶,对血友病、白血病、血小板减少性紫癜(身上有瘀斑)有非常好的疗效。而鸡蛋也加得很恰当,鸡子黄是养阴佳品,其中丰富的蛋白质、卵磷脂、钙铁等微量元素为生血供应充足的营养。
中医的有些思想真神奇:“要养血先要活血、要止血也得先活血”,很多治血药都是集活血、止血、补血于一身的。老师两次方子里面都用了牛膝这味药,没想到牛膝也是既能活血又能止血,查了一下高校《中药学》教材,牛膝配伍治疗功能性子宫出血和急性鼻衄的效果也极佳。

谢谢阳老师分享验案,学习了。


======
资料:
1、高校《中药学》教材:牛膝临床研究:
用川牛膝每日30～45g,水煎顿服或分两次服,治疗功能性子宫出血23例,一般连服2-4日后血即止。病程较长者,血止后减量续服5-10日,以资巩固。23例中除2例子宫内膜炎加用抗生素取效外,其余均单用牛膝治愈。(浙江中医杂志,1982,17(2):86)。
用牛膝、代赭石、仙鹤草三味等量为主,治疗急性鼻衄110例,均获痊愈,一般服10剂左右,鼻衄停止(浙江中医杂志,1984,19(7):305)。

2、黄煌教授医学观点和临床经验:
治疗血小板减少性紫癜,我必用三黄泻心汤。但体质不同,可以配合阿胶、生地;也可以配合附子、干姜。
* 泻心汤是人体上部出血的特效止血剂。本方可用于吐血、衄血、咳血及颅内出血(包括脑出血、蛛网膜下腔出血等出血性中风和脑外伤造成的颅内出血)
* 泻心汤中的黄芩用于充血性出血,大黄能引血下行,使人体下部充血,调整体内血流的异常分布
* 鼻衄,只要无严重贫血或全身虚弱的状态,就可以考虑使用本方,而且原方就有效果
* 血小板减少性紫癜,也属于衄血的范畴,是所谓的“肌衄”,可用本方合牛角地黄汤,另服用阿胶等

如果太阳表邪不解,恐怕服再多的阿胶等补血药剂,也是狂然,前面医生不注意这一点,什么是脾不统血用归脾汤,血热妄行用犀角地黄汤,气血两虚用八珍汤,阿胶补血冲剂,不知服了多少碗…都无效。这个病人给我最大的影象是头痛的厉害,双脉长大滑。所以我从解表入手。

还有项背强几几。
伤寒3丨条:太阳病项背强几几,无汗恶风者,葛根汤主之。

你们觉得此患者又有严重的颈椎病?

阳春肽 说:
如果太阳表邪不解,恐怕服再多的阿胶等补血药剂,也是狂然,前面医生不注意这一点,什么是脾不统血用归脾汤,血热妄行用犀角地黄汤,气血两虚用八珍汤,阿胶补血冲剂,不知服了多少碗…都无效。这个病人给我最大的影象是头痛的厉害,双脉长大滑。所以我从解表入手。

不管病了多少年,有表征必须先解表。

阳春肽 说:
如果太阳表邪不解,恐怕服再多的阿胶等补血药剂,也是狂然,前面医生不注意这一点,什么是脾不统血用归脾汤,血热妄行用犀角地黄汤,气血两虚用八珍汤,阿胶补血冲剂,不知服了多少碗…都无效。这个病人给我最大的影象是头痛的厉害,双脉长大滑。所以我从解表入手。

阳春肽 说:
还有项背强几几。
伤寒3丨条:太阳病项背强几几,无汗恶风者,葛根汤主之。

阳老师治疗策略得当,佩服。

治病分清轻重缓急,选择合理的治疗顺序非常重要。
表里兼证的情况下,除了里危急时需要先救里以外,一般情况下都要先解表,或者温里解表,然后再治里。
尤其是使用补法,如果表里不通,营卫不和,不但补不进去,而且越补越“闭门留邪”。

阳春肽 说:
你们觉得此患者又有严重的颈椎病?

她埋头制鞋20多年,患颈椎病很有可能。

表征必须先解表。