肾虚湿蕴腰痛案

曾某,女,50岁,2015年12月25日初诊。
患者长期腰腿酸胀,查腰椎突出并增生,屡治少效,因来求诊。刻诊:①双足沉重酸胀乏力,反复尿少足肿,按之略有凹陷,两年前加重,近3月更甚;②长期腰部酸胀;③经常肝郁不快,腹胀不适;④疲倦易感,偶胸闷气短;⑤大便干燥,小便较频;⑥眠差梦多,目雾脱发身痒,停经2月。脉弦细,尺弱,舌淡略胖,苔腻。
【诊疗分析】脉弦为饮停,细为血虚,舌淡胖为阳气不足,苔腻为水湿内留。腰腿酸胀而肿,责之肾阳不足,气化失司,水湿内留;长期肝郁气滞,故尔腹胀;气血双亏则疲倦易感,眠差梦多,目雾脱发等;血虚湿停则身痒;肾虚及血亏则大便干燥,小便较频。据上所述,辨为肾阳不足,精血虚衰,肝郁气滞,水湿内留。治法:温经除湿,固肾强腰,益精养血,疏肝安神。
【临证处方】先予汤剂金匮肾气丸、防已黄芪汤等化裁。
肉桂6克,桂枝15克,附片12克,大熟地15克,山药15克,山萸15克,泽泻12克,茯苓15克,丹皮12克,防已12克,上等黄芪15克,白术15克,怀牛膝15克,肉苁蓉15克,火麻仁15克,柏子仁15克,当归12克,枳实12克,大腹皮12克,灵芝15克。 3剂水煎内服。
2016年1月2日二诊:足稍有力,求膏调理。
予金匮肾气丸、十全大补汤、防已黄芪汤等化裁。
上等黄芪200克,云防风90克,苍术90克,人参100克,党参200克,穞豆皮150克,茯神180克,当归120克,川芎90克,白芍120克,大熟地150克,桃仁、红花各60克,蒲黄90克包煎,熟田七60克,合欢皮150克,附片45克,肉桂45克,山药200克,山萸90克,泽泻90克,茯苓150克,丹皮90克,枸杞200克,鹿胶90克,龟板200克,怀牛膝90克,车前仁90克,五加皮150克,防已120克,木瓜120克,鹿含草90克,海桐皮90克,露蜂房90克,狗脊、桑寄生、续断各150克,鹿筋400克,狗肾200克,黑丑60克,蝼蛄、蟋蟀、蜣螂各90克,鱼膘胶、蚂蚁各200克,阿胶300克,酸枣仁290克(200克入煎,90克入膏),灵芝孢子粉30克,刺猬皮60克,肉苁蓉150克,火麻仁150克,枳实150克,厚朴90克,八月瓜90克,黑豆150克,蛇衣90克,夜交藤300克。
共煎浓汁,文火熬糊,入诸胶及炼蜜,烊化收膏,早晚以沸水冲服一匙,100天量。
2016年1月12日回访:服2天月经即至,腿痛好些,身体感觉轻松。