是桂枝汤?还是桂枝加附子汤?

晚喝了十年的桂枝汤
徐医生案例:
一个病人因腰背痛来诊,自叙腰背痛已有十年了,两年前加重,看遍各科医生,试过各种疗法,罔效,已请病假两年,无法工作,无法活动。自己感觉废人一个。白种人,40岁,身材中等,肌肉坚紧,下肢因久不活动故,肌肉较松。嘴唇淡红,稍稍偏暗。
自汗,盗汗严重,眠差(因夜里疼痛影响睡眠),纳可,二便常。舌淡胖苔白厚,脉紧。怕冷,但又时有燥热。
我按照普通腰背痛针灸治疗,第一次针就痛减大半,自然医患皆大欢喜,如此用针继续治疗,治了约一个月,腰背痛去,但是左腿却痛不可忍,且痛时必须暴走方能减轻,且疼痛多在夜里入静之时,病人实在苦不堪言。我依法继续针灸,并配过芍药甘草汤,四逆散加味等方药配合治疗。如此又过一月,来针灸就好上几天,过几天不来腿又开始不安。上周他再来,又有反复,我开始细细切脉,发现他的脉较浮紧,再细问,汗出多、恶寒怕风,以前一直是体育健将,十年前参加过环法自行车赛,还遇上下雨………… 我这才恍然,一边痛恨自己睁眼瞎子,一边包了三包桂枝汤科中给他,让他一服不汗二服,二服不汗三服,又怕他失津过多,还准备了包桂枝加附子汤给他。第二天打电话给我,说当天喝了一杯没怎么出汗,但手心脚心有汗算不算?我让他继续喝,最好是背上出点汗。结果喝了第二包药背上还是没汗,但腿上却出了很多汗,而且……腿开始痛了。我让他把桂枝加附子汤喝了。然后今天来复诊,说那天出了许多汗,腿痛如割,一夜折腾,后来就突然不痛了,昨夜一夜安眠,到今天来复诊时腿一点儿都不痛了。这是我第一次据脉用药,心里非常笃定就该是桂枝汤证。但因为他开始或然证一大堆,精神症状又多,我一直在柴胡类方上考虑。学脉前一直觉得他是弦脉(硬绷绷的),学脉后才知道其实是紧脉,应是有痛有寒之故,直到上次摸到脉浮,再问他可有项强?说有。这才恍然!惭愧,桂枝汤读了那么久,条文也烂熟于心,但这么一个活生生的桂枝证站在面前楞没看出来。,这碗桂枝汤若是十年前吃,怕是也没这十年的苦楚了吧

唐医生答复:
看了这个医案,非常感动,徐医生一定和很多热爱中医的医生一样,虽然之前历经种种学习的弯路,不过就终于在学习了飞龙脉法后,走上了正确的道路上。

这个案例是一个非常典型的“桂枝加附子汤”证。

发热,汗出,恶风,身痛,是太阳中风证的典型表现,脉应该浮缓,而该病人反脉浮弦大,并不是浮紧脉,浮紧脉是风寒表实证。
伤寒论第20条,太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
伤寒论第29条:伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急。反予桂枝欲攻其表,此误也
伤寒论第30条:证象阳旦,按法治之而增剧(即服桂枝汤)厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语…….

寸口脉浮而大,就是您摸到的那个脉象,“浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病行象桂枝(汤),因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。

综上所述,您开始的时候,使用桂枝汤是误治,幸好后面用上桂枝加附子汤,为正治,效如跗骨,没有发生误治后的变局,个中原因还需明了。但是本案是一个非常精彩难得的典型案例,感恩分享。(唐)