畏冷疲倦腰腿软,温阳散寒气血调

韩××,男,42岁,2015年11月21日初诊。
患者禀赋素亏,嗜食冷物,近20年(婚后)精力难济,久治无效,慕名求诊。刻诊:①面萎眩晕,畏冷疲倦;②身紧如束,腰腿发软发凉,查有腰椎骨质增生;③食少运迟,便烂粘稠,小便乏力;④梦多嗜睡;⑤目雾脱发,性差。脉虚弦小紧,尺弱;舌淡,苔腻厚。
【诊疗分析】嗜食冷物,寒湿内蕴,中阳受伐;禀赋素亏,根本虚衰;婚后肾亏,精血再衰,延久失治,衍生诸症。寒湿外犯则身紧如束,畏冷疲倦;寒湿伤中,逗留不祛则便烂粘稠;肾阳不足则性差、小便乏力、腰腿发软发凉;脾阳不足则食少运迟;表阳不足则畏冷;气血亏虚则面萎眩晕,疲倦乏力,目雾脱发;阳气不足则嗜睡梦多;舌淡,脉虚弦为气血双亏;脉紧为寒凝血滞;尺脉弱为肾精亏虚;苔腻厚为寒湿羁留。据上所述,辨为寒湿羁留,脾肾阳虚,气血双亏。治法:散寒除湿,健脾温肾,调和气血。
【临证处方】玉屏风散、麻黄加术汤、右归丸,圣愈汤等化裁。
上等黄芪200克,云防风90克,苍术、白术各90克,麻黄75克,桂枝75克,附片45克,肉桂45克,炒生地200克,山药200克,山萸90克,泽泻90克,茯苓120克,丹皮90克,枸杞、制首乌各200克,鹿筋500克,狗肾200克,鹿含草90克,鹿茸15克,北五味90克,怀牛膝90克,龟板200克,桑寄生、续断、杜仲各150克,当归90克,党参200克,川芎90克,熟田七90克,桃仁、红花各90克,蒲黄90克包,仙茅90克,仙灵脾120克,肉苁蓉120克,鸡血藤膏60克,地鳖虫90克,固精散45克,雪蛤油90克,阿胶300克,鱼膘胶、蚂蚁、灵芝各200克,乌蛇120克,湘莲肉、芡实、酸枣仁各260克(200克入煎,60克入膏),枳壳90克,香附90克,草果30克,苡仁200克,石莲子200克,鸡内金150克,山楂150克,神曲150克。
共煎浓汁,文火熬糊,入诸胶及炼蜜,烊化收膏,早晚以沸水冲服一匙,100天量。
【用药分析】寒湿犯于内外,故用玉屏风散伍麻黄加术汤祛风外之湿;用右归丸温肾阳,用圣愈汤益气血;患者寒湿较甚,里阳受伐,故加鹿筋、狗肾、鹿茸温肾阳,益肾精;用鹿含草、桑寄生、续断、仙茅、仙灵脾、乌蛇、杜仲等固肾祛风除湿;气血贵通,故遣川芎、田七、桃仁、红花、蒲黄、地鳖虫、鸡血藤膏等畅达气血;加阿胶、雪蛤油、鱼膘胶等助圣愈汤益精血;加苡仁、石莲子清热除湿,有反佐之义。
2016年1月15日回访:脉弦缓(右略紧),尺有力,舌淡红苔腻,精神增加,面色已华,腰腿有力些,大便有时成形。