奔豚证证治规律浅析6.等等

2016-03-22 15:15 楼主
15奔豚气病脉证治第八 金匮要略方论 发表者:赵东奇
【目的要求】1.了解奔豚气病的成因。
2.熟悉奔豚气病的主症及辨证论治。
【主要内容】
本篇论述奔豚气病的病因、病机和治法,奔豚气病是一种自觉气从少腹上冲胸咽的发作性疾病,其气攻冲,如豚之奔状,发作后如常人,故名。

【原文讲解
第1条

【原文】
师曰:病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之。

师曰:奔豚病,从少腹起上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。
词解】四部:四种。

【释义】
奔豚的发病,多与惊恐有关。惊恐使气机逆乱,气血乖张,致使气奔突冲撞;或引动冲气上逆,而发奔豚。其他如火邪、吐脓、惊怖病,也因惊恐而致气乱、郁而化火成病。
奔豚气病的证状,发作时气从少腹上冲胸、咽,疼痛或憋闷愈死;发作后一如常人,故本病有发作性。
【中心思想】 本条说明奔豚气病的发生原因主要是从惊恐得之。
第2条
【原文】
奔豚,气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。
奔豚汤方:
甘草 川芎 当归 黄芩 芍药 各二两 半夏 生姜 各四两 生葛 五两 甘李根 白皮一升
上九味,以水二斗,煮取五升,温服一升,日三夜一服。
【词解】气上冲胸:气逆上冲于胸。
释义】
由情志不遂,肝郁化热,气逆上冲,发为奔豚。肝气横逆犯脾,土为木乘,而有腹痛;肝胆之气不和而有往来寒热之证。治疗以舒肝降逆,和胃止痛为法,方用奔豚汤。
【中心思想】本条论述肝气奔豚病的辨治。
【教学参考】
[临床应用] 本方清肝泄热,降逆下气,对热性奔豚确有疗效。若奔豚反复发作,肝热伤阴,形体消瘦,舌红少苔少津者,方中生姜、川芎、半夏等辛温之品须慎用,可重用李根白皮。本方亦可治疗肝胃不和,气逆上攻之胁痛,胸膈胀闷,噫逆呕呃,或往来寒热,或口苦咽干,
舌苔白微黄,脉弦者。若无李根白皮,可用川楝子代替,亦有用桑根白皮代者。若胁肋脘腹痛甚者,可加川楝子、元胡;呕吐较重者,加代赭石、竹茹;胸胁胀痛者,可加枳实,木香。
本方加味可治疗湿热性痢疾、更年期综合征、流行性结膜炎、小儿痄腮属肝郁化火兼湿热者。

第3条
【原文】
发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心。灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。
桂枝加桂汤方:
桂枝 五两 芍药 生姜 各三两 甘草 二两(炙) 大枣十二枚 上五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升。
【词解】被寒:感受寒邪。
【释义】
表证发汗,复用烧针之法,重伤心阳,致使下焦水寒之气上逆,发为奔豚。本证为内外兼病,治以表里之法,内服桂枝加桂汤,外以灸法温散表寒。
【中心思想】本条论述心阳虚寒气奔豚证治。
【按语】历代注家对本方加桂有两种不同的看法,一说加桂枝,以振奋心阳,降逆平冲;一说加肉桂,以温肾纳气,散下焦沉寒。临床可根据病机,症状的不同,灵活变化运用。

第4条
【原文】
发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓桂枝甘草大枣汤方:
茯苓 半斤 甘草 二两(炙) 大枣 十五枚 桂枝 四两 上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之也。
【词解】脐下悸:脐下筑筑而动。
【释义】
发汗伤阳,心脾气虚,不能下温肾水,致使下焦水饮有上逆之势,故证见脐下筑筑而动,此乃发奔豚之兆。治法温阳利水,培土制水。苓桂枣甘汤主之,重用大枣,补中气培土,茯苓利水为君,桂枝温心阳,平冲逆。

【中心思想】本条论述心脾阳虚水饮上逆之奔豚证治。
【按语】以上两条,虽均由误汗所致之变证,但二者的主要区别点在于:有无水饮。本条是汗后阳虚,水饮内动,所以重用茯苓,上条是因汗后感寒,阳虚阴乘,所以不用茯苓而重用桂枝。同时,上条是奔豚已发,本条是奔豚欲作。两者在病情上亦有微甚的不同。
【教学参考
[临床应用] 本方常用于神经性心悸、假性痫症、神经衰弱、慢性胃炎、胃酸过多等疾病。
【本篇小结】

病因】①过惊过怒。
②发汗后复感寒邪。
③内有水饮误汗伤阳。

【病机】在肝、在肾,且与冲脉有关。
【证型】
★肝气奔脉──奔脉汤(证属肝郁化热者,多兼腹痛,口苦,往来寒热等肝郁气逆,侮脾犯胃见症,治宜奔豚汤养血平肝,和胃降逆。)
★误汗奔脉──桂枝加桂汤(证属发汗复感寒邪者,症兼针处被寒,核起而赤,治宜外用灸法以温经散寒,内服桂枝加桂汤以外和营卫,内调脏腑阴阳而降冲气。)
★饮逆奔脉──茯苓桂枝甘草大枣汤(证属寒饮上逆者,多兼脐下动悸,欲作奔豚,治宜茯苓桂枝甘草大枣汤通阳降逆,培土制水。)
【复习自测】

1.奔豚气病的病因病机是什么?
答:奔豚的发病,多与惊恐有关。惊恐使气机逆乱,气血乖张,致使气奔突冲撞;或引动冲气上逆,而发奔豚。其他如火邪、吐脓、惊怖病,也因惊恐而致气乱、郁而化火成病。

2.肝气奔豚的辨治?
答:由情志不遂,肝郁化热,气逆上冲,发为奔豚。肝气横逆犯脾,土为木乘,而有腹痛;肝胆之气不和而有往来寒热之证。治疗以舒肝降逆,和胃止痛为法,方用奔豚汤。
3.桂枝加桂汤和苓桂枣甘汤所治奔豚病证有何异同?
答:桂枝加桂汤证┐ ┌ 肾气奔豚,肾中寒水挟冲气上逆(汗后感寒、阳虚、阴
├汗后伤阳 ┤ 乘)宜解肌散寒,助阳平冲为法,桂枝加桂汤主之。
苓桂枣甘汤证┘所致奔豚 └ 下焦水饮,欲作奔豚(汗后阳虚、水饮内动)宜通阳降逆、培土制水,
苓桂甘枣汤主之。

16
1.如何理解奔豚气病病机与冲脉有关?
??奔豚气病之病机要点为气逆上冲,而“冲脉为病,逆气里急”;奔豚气病的证候特点是气从少腹(下焦),上冲心胸咽喉,而冲脉循行是起于下焦(胞宫),经少腹、心胸上循咽喉。冲脉循行部位和病机特点恰合奔豚气病,故奔豚气病病机与冲脉有关。
2.“发汗后”为什么可以引起奔豚气病?
??奔豚气篇以“发汗后”论述奔豚气病的发病原因,系因汗为心之液,误汗,过汗可使心阳损伤。上焦阳虚,阳不制阴,则下焦阴寒之气乘虚上冲心胸,则“必发奔豚”;若下焦素停水饮在脐下悸动,则“欲作奔豚”,故在论桂枝加桂汤与苓桂甘枣汤证时,原文之首冠以“发汗后”,意在揭示此二证均以心阳不足为发病主要病机。从“发汗后”引申而言,导致心阳虚引发奔豚气,可有多种因素,又非独汗后。
3.对奔豚气病“皆从惊恐得之”应如何理解?
??“皆从惊恐得之”是言奔豚气病的发病原因,主要是指惊恐等过度的情志刺激,此“惊恐”泛指七情诸类精神因素。因情志刺激致肝郁化火气逆,循冲脉上逆,发为奔豚;或平素心肾阳虚,大惊卒恐,更伤心肾,阳不制阴,则下焦阴寒随冲气上逆,均可引发奔豚气病。除情志因素外,还有其它原因,如误汗伤阳,素有水饮等,而非均以惊恐所致,原文“有从惊恐得之”,意在强调,在杂病范围内,奔豚气病的病因多见于情志刺激,即惊恐是该病之主因。
六、论述题
1.试述奔豚汤证的病因病机、主症、治法与方药。
??奔豚汤证是因惊恐恼怒,情志不遂,肝气郁结化热,气逆上冲所致。冲脉起于胞中,循腹上行,至胸中而散,会于咽喉。肝郁化热,随冲气上逆,故气上冲胸;肝郁则气滞,气滞则血行不畅,故腹痛;又肝胆互为表里,肝郁化热则少阳之气不和,故往来寒热。但此往来寒热是奔豚气发于肝的特征,并非奔豚气病必具之症。治宜清热降逆,调肝和血。方用奔豚汤。方中甘李根白皮清肝泄热,平冲降逆,专治奔豚气病。黄芩、葛根清热,芍药、甘草酸甘化阴,柔肝缓急止痛,当归、川芎调肝和血,半夏、生姜和胃降逆。
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