诸病缠身无良策,小柴胡汤加减通
2016-05-14 11:27 4楼
陈医师 说:
诸病缠身无良策,小柴胡汤加减通。
患者:翁某基,男,51岁,因反复咳嗽,气促1月余入院治疗,经检查确诊为1、冠心病,心功能四级,2、2型糖尿病,糖尿病肾病,3、高血压病。出院二天后转我处求治,要求配合中药治疗。接诊时间:2016年5月10日,接诊情况:患者轻度活动性气促,咳嗽,双下肢轻度浮肿,患者最感烦恼的是进食后即呕逆,胃纳不佳,面色暗黄,小便不利,大便溏萡。舌淡红,苔白腻,脉沉弦细。证属脾虚湿困,枢机失调。治宜和解少阳,健脾利水。方用小柴胡汤合泽泻汤加减。处方:柴胡12克,法夏10克,太子参15克,甘草5克,黄芩10克,生姜三片,大枣五枚,葛根10克,藿香10克,紫苏10克,益母草15克,茅根10克,泽泻20克,白术10克,陈皮8克。3剂,每天一剂,水煎服。5月12日复诊,诸证均有改善,己经有食欲,呕逆明显减轻。小便利,已停服利尿西药,下肢水肿明显改善。舌苔转萡白,脉左寸浮弦细,右关浮弦。嘱原方继服5天。
纷繁诸症,一“和”解之,学习陈老师又一好案。
感觉现在的人患的病,有不少看似复杂的症状,都可能与阴阳、气血、营卫、肝脾等“失和”有关,和解剂的作用面比较大,应用范围也比较广。
脉象从“沉弦细”到“左寸浮弦细,右关浮弦”,中焦内邪向外透些出来了,所以食欲就好转了。
但左右脉都还“弦”,痰饮还没有去尽。“嘱原方继服5天”!陈老师对患者尽心竭力的救治,敬佩。
处世可以见好便收,但治病必需除恶务尽,巩固和善后非常重要,如不求其本、断其根,病情一旦复发通常都会更加严重。
请教一下陈老师:脉“细”是正气虚损的表现吧,左脉候肝,似乎肝阴血不足,不知是否可以加用白芍呢?
2016-05-14 15:56 6楼
梦回杏林 说:分析得十分到位。临床上,我最怕弦加细脉,该脉象往往预示患者病情极易反复。此脉表面上是肝血不足,其实是肾水不足以滋养肝木。再等此次五天后看少阳转机变化,必要时下次加入山茱萸,至于白芍加入也是合理的。
纷繁诸症,一“和”解之,学习陈老师又一好案。
感觉现在的人患的病,有不少看似复杂的症状,都可能与阴阳、气血、营卫、肝脾等“失和”有关,和解剂的作用面比较大,应用范围也比较广。
脉象从“沉弦细”到“左寸浮弦细,右关浮弦”,中焦内邪向外透些出来了,所以食欲就好转了。
但左右脉都还“弦”,痰饮还没有去尽。“嘱原方继服5天”!陈老师对患者尽心竭力的救治,敬佩。
处世可以见好便收,但治病必需除恶务尽,巩固和善后非常重要,如不求其本、断其根,病情一旦复发通常都会更加严重。
请教一下陈老师:脉“细”是正气虚损的表现吧,左脉候肝,似乎肝阴血不足,不知是否可以加用白芍呢?
2016-05-14 18:39 8楼
陈医师 说:
分析得十分到位。临床上,我最怕弦加细脉,该脉象往往预示患者病情极易反复。此脉表面上是肝血不足,其实是肾水不足以滋养肝木。再等此次五天后看少阳转机变化,必要时下次加入山茱萸,至于白芍加入也是合理的。
陈老师临床经验丰富,病机看得透彻,感谢您的分享和指点。我缺乏实践,认识肤浅了。
在患者“诸病缠身无良策”之际,陈老师用[小柴胡汤]合[泽泻汤]加减,转动少阳枢机,上透寒邪,下泻水湿,理顺了患者中焦脾胃气机的升降运化,护住了后天之本、气血生化之源,方略非常得当。患者反馈也证明确有良效:“5月12日复诊,诸证均有改善,己经有食欲,呕逆明显减轻。”
疾病一般的传变规律是由表入里,由太阳到阳明到少阳到太阴到少阴到厥阴,由后天到先天,由肺到脾再到肾,此案患者有多种严重的慢性病,应该时间很长了,久病多会伤及先天的肾,造成肾阴阳两虚。
我在想,患者出现弦细脉象,病情容易反复的原因,是不是因为邪盛而正虚,用药祛邪之后,正气尚难以恢复,病邪就容易卷土重来。
记得已故首届国医大师何任(北有刘度舟伤寒论,南有何任金匮要略)治疗肿瘤疾病的十二字原则是:“不断扶正、适时攻邪、随症治之”。邪去除部分之后,如果能适当的加以扶正,只要得当,想必可以减少一些病情的反复。
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患者:翁某基,男,51岁,因反复咳嗽,气促1月余入院治疗,经检查确诊为1、冠心病,心功能四级,2、2型糖尿病,糖尿病肾病,3、高血压病。出院二天后转我处求治,要求配合中药治疗。接诊时间:2016年5月10日,接诊情况:患者轻度活动性气促,咳嗽,双下肢轻度浮肿,患者最感烦恼的是进食后即呕逆,胃纳不佳,面色暗黄,小便不利,大便溏萡。舌淡红,苔白腻,脉沉弦细。证属脾虚湿困,枢机失调。治宜和解少阳,健脾利水。方用小柴胡汤合泽泻汤加减。处方:柴胡12克,法夏10克,太子参15克,甘草5克,黄芩10克,生姜三片,大枣五枚,葛根10克,藿香10克,紫苏10克,益母草15克,茅根10克,泽泻20克,白术10克,陈皮8克。3剂,每天一剂,水煎服。5月12日复诊,诸证均有改善,己经有食欲,呕逆明显减轻。小便利,已停服利尿西药,下肢水肿明显改善。舌苔转萡白,脉左寸浮弦细,右关浮弦。嘱原方继服5天。