苓桂术甘汤治疗脾阳虚衰型膀胱咳

《素问咳论》中有关膀胱咳的论述“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,“肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺”等。现举一例苓桂术甘汤治疗脾阳虚衰型膀胱咳的医案。
彭某,女,54岁,于1956年7月初诊。患者形体肥胖,平素嗜食膏粱厚味及冷饮。本次起病缘于急事回家口渴,猛喝凉水而起,已咳月余咳则遗溺周。曾在当地卫生院静脉点滴抗生素治疗天及服中药天无效。
症见:咳则遗溺,咯痰稀色白,胸闷,咳则恶心欲呕,形体肥胖。舌质淡胖,苔白滑,脉细略沉弦。
四诊合参,辨为膀胱咳,证型属脾阳虚弱,水饮内停,膀胱失约。
治以健脾渗湿,温阳化饮。以苓桂术甘汤加味。
处方茯苓10g,桂枝10g,白术10g,炙甘草10g,细辛3g,干姜10g,法夏12g,陈皮15g。5剂后复诊,咳嗽减轻,脘腹痞满,于原方加苍术10g,川朴10g,服用5剂。诊症状基本消失,去苍术、川朴,原方减量续服剂痊愈。

按:虽壮年之人,因腊月饮冷水,导致中阳损伤,中土失于健运,痰饮内停,上犯于肺,导致咳嗽咯痰清稀,咳则恶心。中阳不运,“土不制水”,影响膀胱气化,导致尿液失约而为膀胱咳。《金匮要略》:“病痰饮者,当以温药和之”,故以《伤寒论》中苓桂术甘汤为基本方加味。茯苓重用甘淡健脾利水,利肺气以通调水道,合白术健脾制水;盖痰饮得阳始化,故又辅以桂枝助阳通阳化气,配合茯苓温化水饮;白术健脾制水,得桂枝则温运之力更宏;桂枝、甘草二药合用则为辛甘化阳之妙用;加用法夏、陈皮以加强燥湿化痰之力;细辛、干姜以温化痰饮。亦有茯苓甘草汤、甘草干姜汤取效者。
转自“大家中医”。