李荣伟 说: 多谢老师分享医案。
zhongyi684055 说: 学习了,谢谢
ccx5678 说: 多谢老师的分享医案。
sjtusjtu 说: 学习了,谢谢
医海之水源于泉 说: 仁心妙手老师好案,支气管肺炎暴喘,非常厉害。
发热、咳喘、气急、痰鸣逐步加重5天,在某医院诊断为小儿支气管肺炎,并输液治疗3天多,虽发热已除,但咳喘、气急、痰鸣仍然未减,在三米多外候诊就能听到痰鸣音,呼吸急促,明显三凹征,咳嗽时面部红胀。无明显口渴,舌红苔白,指纹直抵气关,色紫,脉数。
证属痰热壅阻,肺失肃降,治以清热化痰,宣肺平喘,方用麻杏龙子汤加减:
麻黄3g、杏仁6g、桑皮6g、黄芩6g、地龙5g、葶苈子3g、天竹黄6g、半夏曲5g、瓜蒌壳6g、川贝6g、芦根6g、甘草5g。3剂,每天1剂,熬取药汁150ml,5次分服。
10月21日复诊:呼吸平和,偶有轻微咳嗽。其父述服药当晚痰喘平息,现无明显痰喘,精神尚可。舌红苔白。指纹在风关之上,色略紫,脉稍数。原方去地龙、葶苈子、天竹黄,加太子参10g。3剂。
10月26日3诊:已无明显异常。其父述小女儿平素很容易感冒,凡周围有人感冒她必感冒,凡感冒必咳喘,要求巩固治疗。处以玉屏风散合六君子汤加味,补肺益气固表,脾肾二天兼调:太子参10g、百合10g、黄芪15g、白术10g、防风6g、茯苓10g、陈皮6g、半夏曲5g、女贞子6g、菟丝子6、甘草6g。5剂,每剂熬取药汁200ml,温分6次服,每天3次。
后于2016年1月发生过一次轻微感冒,仅有咳嗽,未现痰喘,用麻杏桑芩苏前甘桔等药3剂即愈,随访至今未见异常。
按:小儿稚阴稚阳之体,易受外邪侵袭,肺卫首当其冲,多患咳喘;外邪入里化热生痰,壅阻气道,则肺失肃降,痰鸣喘息,故用麻杏龙子汤加味清热化痰,宣肺平喘,通利气道,热清痰去,气道通利,则呼吸平和,小儿生机旺盛,只要治法得当,就易于康复,加之在医院已输液三天,病势已挫,故而见效甚速。之后再用补肺益气固表,脾肾先后天兼调之法改善体质,卫外御邪之能增强,咳喘之病则少患矣。