求老师看看,
2016-06-16 11:17 8楼
cecoceco 说:
问诊单
一、一般情况: 性别:女 年龄:31职业: 婚否:已婚
身高170 : 体重 : 52kg胖瘦: 偏瘦面色:黄中带黑
籍贯: 联系:
二、主要症状
A、主要是腰疼腰困,腰部脊椎两侧疼痛,早上起床后打喷嚏流鼻涕严重,此情况每天都有,有时清晨嘴里感觉苦,很是痛苦,全身乏力,小腿酸胀,皮肤龟裂,四肢冰冷,多梦,
B.主要症状已有两年
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史? 良性位置眩晕,贫血,乳腺纤维瘤,乳腺增生,腰椎第五节突出,右侧甲状腺轻度结节,宫颈肥大,妇科炎症,3月份住院乳腺纤维瘤切除术
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
Ct做出腰椎间盘突出,B超查出甲状腺结节,双侧乳腺增生,宫颈肥大,血象正常
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:无
性格喜恶:内向,有点暴躁,容易生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?
无感冒
是否有发冷发热的感觉?
不是很明显,出现眩晕时,背部,头部感觉发热。
畏寒或是发热?无感觉
热多,寒多?
2、 出汗:部位?
不出汗
时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否
病人无出汗,无发烧
3、头痛,头晕?
时有头痛头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
有四肢酸困乏力。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
正常。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量较小,口干,每日饮水1500毫升左右
7、胸闷,心悸,气短与否?
偶尔心悸
8、耳聋?鼻塞?
鼻塞,
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠,多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
颜色正常,干燥脱屑,有白色小疹,小腿有较严重龟裂
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?30天左右
多少? 量、质?正常
2、白带:有无?有
多少?中等
白色为主,偶尔有黄、无异味
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?三年前产1胎
七、其他需要补充的情况?
我个人的判断,仅供参考:
1、肝郁(脾气暴燥、乳腺增生);2、胆热(口苦、多梦);3、肾阳虚(小腿酸胀、四肢冰冷);4、肺卫不固(鼻塞、流涕)
中成药[丹栀逍遥丸]也许可以缓解前面两个问题。
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从网络上摘录了一段与你的症状有一点相关性的资料,仅供参考:
<黄煌教授(经方家、南京中医药大学博士生导师)的医学观点>
* 麻黄附子细辛汤治疗感冒、鼻炎、哮喘、急性腰扭伤、腰椎间盘突出、闭经、嗜睡、遗尿等。其患者共同特征是面色黄黯,皮肤干燥,体格壮实,唇舌不红,无高血压、糖尿病,心肺肾等重要脏器无损害。临床上结合具体疾病,作加减如下:感冒合葛根汤;鼻炎合玉屏风散、桂枝汤;哮喘合小青龙汤;急性腰扭伤合芍药甘草汤;腰椎间盘突出合黄芪桂枝五物汤;闭经合阳和汤、温经汤;嗜睡合葛根汤;遗尿合五苓散。
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一、一般情况: 性别:女 年龄:31职业: 婚否:已婚
身高170 : 体重 : 52kg胖瘦: 偏瘦面色:黄中带黑
籍贯: 联系:
二、主要症状
A、主要是腰疼腰困,腰部脊椎两侧疼痛,早上起床后打喷嚏流鼻涕严重,此情况每天都有,有时清晨嘴里感觉苦,很是痛苦,全身乏力,小腿酸胀,皮肤龟裂,四肢冰冷,多梦,
B.主要症状已有两年
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史? 良性位置眩晕,贫血,乳腺纤维瘤,乳腺增生,腰椎第五节突出,右侧甲状腺轻度结节,宫颈肥大,妇科炎症,3月份住院乳腺纤维瘤切除术
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
Ct做出腰椎间盘突出,B超查出甲状腺结节,双侧乳腺增生,宫颈肥大,血象正常
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:无
性格喜恶:内向,有点暴躁,容易生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?
无感冒
是否有发冷发热的感觉?
不是很明显,出现眩晕时,背部,头部感觉发热。
畏寒或是发热?无感觉
热多,寒多?
2、 出汗:部位?
不出汗
时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否
病人无出汗,无发烧
3、头痛,头晕?
时有头痛头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
有四肢酸困乏力。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
正常。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量较小,口干,每日饮水1500毫升左右
7、胸闷,心悸,气短与否?
偶尔心悸
8、耳聋?鼻塞?
鼻塞,
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠,多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
颜色正常,干燥脱屑,有白色小疹,小腿有较严重龟裂
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?30天左右
多少? 量、质?正常
2、白带:有无?有
多少?中等
白色为主,偶尔有黄、无异味
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?三年前产1胎
七、其他需要补充的情况?