更年期综合征

wenjiang888 说:
患者,女,54岁。主诉;寒热往来,怕冷出汗8年,加重1年,伴全身瘙痒4个月。
病史;患者13岁初潮,42岁绝经,几十年月经一直不规律。生育一子一女,均体健。无疫区生活史。8年前出现一阵冷一阵热,冷时需立即盖上厚被,过一会又热,热时需立即脱衣,只穿内衣伴全身大汗淋漓。平时怕冷怕风,心情烦躁,易怒,头痛,失眠。上述症状有时一天发作3-5次,有时几天发作一次。当地医院检查后诊断为更年期综合征,长期在当地医院用中西药治疗,时有缓解。一年前无明显诱因上述症状加重,并伴有全身关节肌肉游走性疼痛,在当地医院检查后排除风湿类疾病。先后就诊4家医院和3家个体诊所服用中药治疗,【用药不详】,症状未减。4个月前增加全身瘙痒,无斑疹,瘙痒以下午和夜间加重,尤以半夜12点以后剧烈,甚至睡觉后可痒醒。1个月前听说某地有一老中医看病好,随即前往,诊察后老中医说是肝肾阴阳两虚,气血不足,给30剂中药,服用10余天后怕冷,出汗,头痛,瘙痒加重,电话咨询说是正常反应嘱继续服药。因疗效不佳于7月9日由人介绍前来就诊。
既往史;神经性头痛病史10余年,慢性浅表性胃炎10余年,糖尿病史7年,颈椎病史5年。
诊察;血压;110,70毫米汞柱,面色萎黄,语声低微,时而语声高亢,语速极快。自诉头痛头晕,全身怕冷出汗,心情烦躁不安,有时悲伤欲哭,自觉腰部以下往里灌风,后背发冷,虽然夏季天热,但卧室门窗紧闭,睡觉时盖厚被,而又全身发热出汗不敢揭被,只要一揭被就感到有冷风进入骨髓。全身瘙痒,夜晚加重,以膝关节以下最明显,瘙痒严重时彻夜不眠。口干口苦,咽痒干咳,胸胁胀满,食欲不振,大便正常,夜尿3-4次。检查未见皮疹,四肢搔抓痕迹以下肢明显。脉右寸沉滑,关尺沉弱,左寸沉弦,关尺沉细,舌质微红,苔薄白。
拟处方如下;口干口苦,咽痒干咳,胸胁胀满,寒热往来,汗出怕风-柴胡桂枝汤合玉屏风散。 悲伤欲哭-甘麦大枣汤。 心情烦躁栀子厚朴汤。 瘙痒夜间加重-桃红四物汤。
柴胡10,黄芩10,半夏10,党参15,炙甘草7,桂枝10,白芍15,生姜2片,大枣10,黄芪15,白术15,防风20,浮小麦30,栀子8,厚朴10,红花10,当归15,生地20,赤芍10,夜交藤30,合欢皮30,徐长卿20。以上计量为克。
处方拟完后没抓药,心里没底,想请教各位老师,这张处方是否适合患者?有需要改动的药物吗?

wenjiang888 说:
患者,女,54岁。主诉;寒热往来,怕冷出汗8年,加重1年,伴全身瘙痒4个月。
病史;患者13岁初潮,42岁绝经,几十年月经一直不规律。生育一子一女,均体健。无疫区生活史。8年前出现一阵冷一阵热,冷时需立即盖上厚被,过一会又热,热时需立即脱衣,只穿内衣伴全身大汗淋漓。平时怕冷怕风,心情烦躁,易怒,头痛,失眠。上述症状有时一天发作3-5次,有时几天发作一次。当地医院检查后诊断为更年期综合征,长期在当地医院用中西药治疗,时有缓解。一年前无明显诱因上述症状加重,并伴有全身关节肌肉游走性疼痛,在当地医院检查后排除风湿类疾病。先后就诊4家医院和3家个体诊所服用中药治疗,【用药不详】,症状未减。4个月前增加全身瘙痒,无斑疹,瘙痒以下午和夜间加重,尤以半夜12点以后剧烈,甚至睡觉后可痒醒。1个月前听说某地有一老中医看病好,随即前往,诊察后老中医说是肝肾阴阳两虚,气血不足,给30剂中药,服用10余天后怕冷,出汗,头痛,瘙痒加重,电话咨询说是正常反应嘱继续服药。因疗效不佳于7月9日由人介绍前来就诊。
既往史;神经性头痛病史10余年,慢性浅表性胃炎10余年,糖尿病史7年,颈椎病史5年。
诊察;血压;110,70毫米汞柱,面色萎黄,语声低微,时而语声高亢,语速极快。自诉头痛头晕,全身怕冷出汗,心情烦躁不安,有时悲伤欲哭,自觉腰部以下往里灌风,后背发冷,虽然夏季天热,但卧室门窗紧闭,睡觉时盖厚被,而又全身发热出汗不敢揭被,只要一揭被就感到有冷风进入骨髓。全身瘙痒,夜晚加重,以膝关节以下最明显,瘙痒严重时彻夜不眠。口干口苦,咽痒干咳,胸胁胀满,食欲不振,大便正常,夜尿3-4次。检查未见皮疹,四肢搔抓痕迹以下肢明显。脉右寸沉滑,关尺沉弱,左寸沉弦,关尺沉细,舌质微红,苔薄白。
拟处方如下;口干口苦,咽痒干咳,胸胁胀满,寒热往来,汗出怕风-柴胡桂枝汤合玉屏风散。 悲伤欲哭-甘麦大枣汤。 心情烦躁栀子厚朴汤。 瘙痒夜间加重-桃红四物汤。
柴胡10,黄芩10,半夏10,党参15,炙甘草7,桂枝10,白芍15,生姜2片,大枣10,黄芪15,白术15,防风20,浮小麦30,栀子8,厚朴10,红花10,当归15,生地20,赤芍10,夜交藤30,合欢皮30,徐长卿20。以上计量为克。
处方拟完后没抓药,心里没底,想请教各位老师,这张处方是否适合患者?有需要改动的药物吗?

唐融儿 说:
如果是我,会以四逆散合枳术汤桔梗汤加减:
柴胡15赤芍15枳实15白术30桔梗15甘草30葛根60川芎20丹参20

三七10僵蚕5地龙5全蝎3蜈蚣1条(散服)

陈医师 说:
思路清晰,选方可以,但药物组合及药量有改善必要,下面提个人见解,供参考:1、六脉皆沉,病以阴寒为主,主方可考虑加入附片,而且以柴胡桂枝龙骨牡蛎汤为主体,2、玉屏风散上述配伍应该是:防风3克、黄芪12克、白术15克。3、皮肤瘙痒是阴虚血燥所致,加入天麻既可洽头痛又能止痒,4、山茱萸对本患者有很好作用,既补益肝肾又能止汗降血糖,与黄芪、白术配合形成上中下气阴俱养的作用。

wenjiang888 说:
多谢唐老师指点,拟方时我就考虑半夏是否合适,看来还是不加为好,患者目前最希望解决出汗,怕冷,瘙痒的症状,请唐老师不吝赐教

梦回杏林 说:
下面是我个人的几点看法,仅供楼主参考:

1、这个患者皮肤瘙痒的主要原因不是“更年期综合征”,而是“糖尿病并发症周围神经病变”
理由:检查未见皮疹,四肢搔抓痕迹以下肢明显。糖尿病史7年

2、阳虚重于阴虚,不能用[栀子厚朴汤]
理由:1、怕冷严重,夜尿3-4次,瘙痒夜晚加重(晚上血归肝、阳气内收,肌肤更失濡养)
2、栀子厚朴汤是治胸烦热腹胀满实症的,要见舌红、苔黄、脉数,而患者主要是阳虚心烦(关尺沉细,舌质微红,苔薄白)

3、治宜先复阳,后复阴,不宜合[桃红四物汤]
理由:1、前车之鉴,补血加重:老中医说是肝肾阴阳两虚,气血不足,给30剂中药,服用10余天后怕冷,出汗,头痛,瘙痒加重
2、桃红四物汤略滋腻了点,且川芎引血走头面、非下肢,而患者上微热(心烦)下虚寒(自觉腰部以下往里灌风,瘙痒以膝关节以下最明显)

4、可以考虑用[小柴胡汤]合[黄芪桂枝五物汤]合[桂枝茯苓丸]加白术、鸡血藤、川牛膝。
柴胡9克,黄芩6克,党参12克,半夏9克,炙甘草9克,生姜18克(5片),大枣18克(4枚);桂枝9克,白芍18克,黄芪18克;茯苓15克,牡丹皮9克,桃仁6克;白术12克,鸡血藤12克,川牛膝12克。

唐融儿 说:
指教不敢当。谈谈看法:

我认为瘙痒的主要原因是津亏+血虚痰结;这是我重用葛根和虫药的原因。另外桔梗汤除了向上泵水,还可向肌肤泵水。

出汗一部分与表里不和有关,目前的方案可治。但是也与阳虚有关,怕冷也与阳虚有关。但是我认为应当先疏通肝胆脾胃这个十字路口,然后再温阳补气。
交通拥堵,先行温补,可能结外生枝。

wenjiang888 说:
患者,女,54岁。主诉;寒热往来,怕冷出汗8年,加重1年,伴全身瘙痒4个月。
病史;患者13岁初潮,42岁绝经,几十年月经一直不规律。生育一子一女,均体健。无疫区生活史。8年前出现一阵冷一阵热,冷时需立即盖上厚被,过一会又热,热时需立即脱衣,只穿内衣伴全身大汗淋漓。平时怕冷怕风,心情烦躁,易怒,头痛,失眠。上述症状有时一天发作3-5次,有时几天发作一次。当地医院检查后诊断为更年期综合征,长期在当地医院用中西药治疗,时有缓解。一年前无明显诱因上述症状加重,并伴有全身关节肌肉游走性疼痛,在当地医院检查后排除风湿类疾病。先后就诊4家医院和3家个体诊所服用中药治疗,【用药不详】,症状未减。4个月前增加全身瘙痒,无斑疹,瘙痒以下午和夜间加重,尤以半夜12点以后剧烈,甚至睡觉后可痒醒。1个月前听说某地有一老中医看病好,随即前往,诊察后老中医说是肝肾阴阳两虚,气血不足,给30剂中药,服用10余天后怕冷,出汗,头痛,瘙痒加重,电话咨询说是正常反应嘱继续服药。因疗效不佳于7月9日由人介绍前来就诊。
既往史;神经性头痛病史10余年,慢性浅表性胃炎10余年,糖尿病史7年,颈椎病史5年。
诊察;血压;110,70毫米汞柱,面色萎黄,语声低微,时而语声高亢,语速极快。自诉头痛头晕,全身怕冷出汗,心情烦躁不安,有时悲伤欲哭,自觉腰部以下往里灌风,后背发冷,虽然夏季天热,但卧室门窗紧闭,睡觉时盖厚被,而又全身发热出汗不敢揭被,只要一揭被就感到有冷风进入骨髓。全身瘙痒,夜晚加重,以膝关节以下最明显,瘙痒严重时彻夜不眠。口干口苦,咽痒干咳,胸胁胀满,食欲不振,大便正常,夜尿3-4次。检查未见皮疹,四肢搔抓痕迹以下肢明显。脉右寸沉滑,关尺沉弱,左寸沉弦,关尺沉细,舌质微红,苔薄白。
拟处方如下;口干口苦,咽痒干咳,胸胁胀满,寒热往来,汗出怕风-柴胡桂枝汤合玉屏风散。 悲伤欲哭-甘麦大枣汤。 心情烦躁栀子厚朴汤。 瘙痒夜间加重-桃红四物汤。
柴胡10,黄芩10,半夏10,党参15,炙甘草7,桂枝10,白芍15,生姜2片,大枣10,黄芪15,白术15,防风20,浮小麦30,栀子8,厚朴10,红花10,当归15,生地20,赤芍10,夜交藤30,合欢皮30,徐长卿20。以上计量为克。
处方拟完后没抓药,心里没底,想请教各位老师,这张处方是否适合患者?有需要改动的药物吗?