张胜兵中医基础理论讲稿2(上)

好,今天我们从中医基础理论第一部分开始讲起,请大家把《中医基础理论》这本书,全国高等中医中医药院校规划教材第九版,《中医基础理论》,中国中医药出版社出版的。首先请大家把书翻到目录,目录部分分为绪论以及后面的章节,后面的章节又有中医学基础,哲学基础,精气血津液神,藏象,经络,体质,病因,发病,病机,防治原则,这九个大的章节。我们会逐一的,详细的讲解。

请大家把书翻到绪论,第一页。随时做好笔记,做笔记可以不用笔记本,直接用笔在书上写就可以了,如果想做到笔记本上呢,听完课再慢慢得去整理到笔记本上。好不好?

中医学发源于中国,有着数千年的悠久历史。当然发源于中国,而且发源于,你看《黄帝内经》上面有黄帝,炎帝,甚至发源于一个传说,发源于黄河流域。说中医学发源于中国呢,现在我们这里叫中国,其实严格来说中医学发展于黄河流域,就是从黄河流域有文明(开始)。我们讲到文明的话,因为中医学是一种文化,讲到文化必须要联系到文明,那么整个东方文化全部发源于黄河流域。包括日本,韩国,朝鲜,东南半岛等等。因为我们中国是四大文明古国之一,有着悠久的历史。中医学发源于中国,我们更详细地说就是发源于黄河流域,四大文明古国分别是中国,当然这个中国要加一个“古”啊,古代的中国,可以说也叫华夏民族。不是指今天的中国的意思啊,古中国也叫华夏族。印度,也是指古的印度啊,因为古代的印度啊,因为有河的地方才产生文明,古代的印度包括今天的印度次大陆,包括今天的英国占领了印度之后,把印度次大陆分成很多的小块儿,所以古印度包括今天的印度和周边很多国家的。四大文明古国我们就引申讲一下文明啊,因为中医是一种文化,文化呢必定有文明。那么我们中国由于黄河流域是所有的东亚文明发展的摇篮,也就是从这里发源,包括日本,韩国,朝鲜,泰国,越南,柬埔寨,印度尼西亚,马来西亚,缅甸等等等等,这些国家全部的文明都是来源于古中国的黄河流域。所以说中医也发源于黄河流域,这是肯定的。由于青藏高原太高,隔离了另外一大古国,也就是古印度和我们中华文化由于交通的不便(而)隔绝。那么古印度是指今天的印度斯里兰卡这个岛,巴基斯坦,克什米尔这个地区,克什米尔到目前为止还是有争议。巴基斯坦说是巴基斯坦的,印度说是印度的。尼泊尔,孟加拉国,不丹,等等,也就是说印度四大陆整个南亚以前都统称古印度。他们的文明属于印度文明。所以他们古文明也创造了很多东西,和我们黄河流域古中国的文明并称四大古国的有印度。另外,在今天的伊拉克,今天的伊拉克好像很贫弱一样,因为和科威特打仗之后啊,被美国欺压,为了抢石油。其实在古代,伊拉克叫巴比伦,所以叫古巴比伦,那么在这里曾经出现过文明。和古中国、古印度并称四大文明古国之一的古巴比伦,就是今天的伊拉克。他所创造的文字后来通过地中海流传到古希腊,古希腊以后才有了繁荣。古希腊为什么不是文明古国,因为他的文明大部分来源于伊拉克,就是古巴比伦。创造了文字之后,后来整个欧洲才有文字,才有今天的欧美。好,四大文明古国最后一个古国,也是时间最悠久,时间最长的,超过了其他三个的是古埃及。当然我们说古埃及仍然说是古代啦,和今天的埃及当然不是一样,传统并且也不是一样的。因为任何文明的发源都来源于一条母亲河,埃及也有母亲河,伊拉克,也就是古巴比伦也有,印度也有,我们中国呢,就是黄河流域。所以中医发源于中国,严格的说是发源于黄河流域,有着几千年的悠久历史,是中国民族传统文化的重要组成部分,是中华民族在长期的生产,生活和医疗当中认识生命、维护健康、防治疾病的宝贵经验的积累和总结。那么,说了这么多,说白了就是中医学发源于黄河流域,它的理论的成熟部分,是四大经典的问世。那么,学习中医的人首先要知道四大经典,因为没有四大经典就没有中医的理论。没有中医以后的繁荣,什么都没有。那么中医学理论形成的标志就是四大经典的问世。四大经典有的人可能知道,我们考试的时候是经常考到,不管你是在学校还是考医师资格证还是考职称等等。一辈子都得考啊!那么,中医的四部医学经典呢,分别是指《黄帝内经》,简称《内经》,还有《难经》,《伤寒杂病论》,《神农本草经》,这四本书。好,那么中医学学科属性是以中医药理论与实践经验为主体,研究人类生命活动中健康与疾病转化的规律及其预防、诊断、治疗、康复和保健的综合性科学。所以说中医学涵盖的内容是比较广泛的,包括今天会抓中药的,会扎针灸,会按摩推拿的,会养生的全部属于中医学范畴。中医学的学科属性是以自然科学知识为主体,与人文社会科学等多学科知识相交融的综合性医学科学知识体系。说白了,你比方说中医学里面为什么以自然科学为主体呢,因为中医学很讲究人与自然天人合一,道法自然。那么,为什么以人文社会科学等多学科知识相交融呢,比方说与人的情感因素,比如我们有五行,五志,在五行当中的运用,甚至我们的自然科学里面有的强调了这个五运六气论。

那么中医学具有自然科学的属性,自然科学是研究自然界各种物质的形态,运动,变化和发展规律或者本质的学科。包括数学,物理学,化学,生命科学,地球科学,天文学等,当然大家可能从这里咋看上去好像西方的自然科学比我们中医所说的自然科学要更具体,详细。或者丰富,事实确实也如此,为什么呢?因为西方在研究数学,物理学,化学遥遥领先于我们国家,因为他们将自然科学具体化,但是他们的发源跟我们中医最开始哲学的发源是类同的,比方说他们最开始发源的时候他们研究原子,电子,分子。因为中医学来源于中国古代哲学。西医学也是这样的。西医学也是来源于西医古代的哲学。中医古代哲学的核心是中国古代的哲学家们以阴阳和辩证法为主,而西医古代的哲学呢,是以古希腊为代表,苏格拉底亚里士多德,以他们为代表的哲学体系。后来才演变成医学,物理学,天文学,等等,都是由他慢慢演变而来的。但是在西方的古代哲学里面,他们研究物质的时候也是分成水呀,火呀,后来慢慢地有分子结构啊等等,这样慢慢的研究。而我们中医呢,就把物质结构分成木火土金水和阴阳属性。其实和他们刚开始研究的是差不多的。后来西方哲学,西方哲学发源于古希腊,西方哲学在古希腊的基础之上,后来慢慢分成物理学,化学,生命科学和传统哲学。都来源于最开始的哲学。后来他们研究分子结构的,可能就成了物理学,研究物质变化的就成了化学等等。所以说西方古代哲学和中国古代哲学的来源和研究的东西是类同的。而我们是把它分成木火土金水五种性质进行转化。而他们具体化的把它们分成一些粒子。比如说分子,后来又发现了电子,原子,光子等等,他们是那样来研究,更具体的研究,方向不一样了。而我们中医是整体研究。

好,那么中医具有社会科学的属性。社会科学是用科学的方法,研究人类社会的种种现象的各学科总体或者其中任一学科,主要包括经济学,政治学,法学,伦理学,历史学,心理学,教育学,管理学,人类学等等,这属于社会科学。

中医学以人——自然(环境)——社会(心理)为医学模式,强调“以人为本”,好,那么强调以人为本,这就和西医在后来演变的过程当中最大的不一样。因为西医学非常重视实验数据。动不动就检查,你到医院去,动不动就让你检查,他们以实验数据来指导临床用药。而中医呢,一般情况下不需要做检查。只需要中医的望闻问切。甚至会考虑到病人的情志因素,这样的话,中医的社会属性更强一点。你比方说,我在上大学的时候曾经有个老师讲这样一个医案,有一个名医正在看病,来了一个很严重的呃逆患者,就是胃气上攻的这种呃逆。把其他病人看完,轮到这个病人之后呢,他就直接对这个病人说,昨天为什么在街上偷了我的钱包?那个病人呢,很气愤的说,我来找你看病,是因为你是名医。我怎么会偷你的钱,你不要血口喷人。然后这个医生呢,就非常坚决的让大家都相信这个人偷了他的钱。甚至乎,最后这个病人要大打出手,要打医生。最后,这个医生说,你再看一下你这个呃逆还呃了没有?噫,这个病人呃逆就好了。他就是用情志因素,用怒,激怒的方法来治疗,让他的气机往下降。胃气上攻,肝气犯胃为呃逆。当然胃气上攻加上腹里面的食物的话就(是)呕吐,他用这个情志的方法来进行治疗。那么这就是一种社会属性。你看,我们没说你呃逆是吧,先去消化道内科做一个检查,做个胃镜,看一下有没有浅表性胃炎,糜烂性胃炎看到了几级,如果是西医看可能就这么看。检查了一大通呢,没有发现他有胃病,最后就说一个,你回家好好休息就行了。甚至可能没有胃病的人做了一个胃镜,由于做胃镜的医生强行的在胃里面捅了两捅,真的把胃捅成了糜烂性胃炎,这个都有可能。是吧,有些人做检查不小心就做出病来。所以西医他的社会属性就没有中医强。他就没有说用情志因素来给你治病吧?他根本就没有木火土金水的相生相克关系。所以说中医的社会属性比较强。一个优秀的中医会通过五色,五味,五志来进行疾病的治疗。这就是前几天我和大家说,中医基础理论里面有几个表是非常重要的,大家要背的不多,但是呢,有些核心的东西一定要会融会贯通。上次说的那个表,是中医的核心,肯定是要会横背,竖背的啊!

好,中医学受到中国古代哲学的深刻影响,哲学是关于自然、社会和思维中共同规律的科学,说白了,西方称哲学为科学,这门科学是指导一切学科的科学。任何一门自然学科的发展都离不开哲学的作用。你看,我刚才不是讲过了吗,在古希腊的哲学里面,后来演变了生物化学,物理学,等等所有的学科都是从古希腊哲学延伸开来。也就是说柏拉图,苏格拉底,亚里士多德这些古代的“大儒”们类似于我们中国古代孔子、孟子这样人啊。他们奠定了整个西方所有科学的基础。所以,哲学为科学中的科学。而哲学在中医学里面表现的尤为突出,我们中医的核心是辨证论治,而辨证论治就是一种哲学思维。中医学蕴含着中国传统文化的丰富内涵,充分体现出中国传统文化的背景和特点,特别是受到中国古代哲学思想的深刻影响,为中医学的形成与发展奠定自然观与方法论的基础。在古代哲学思想的指导下,中医学用精气、阴阳、五行等学说,阐述关于生命、健康、疾病等一系列医学问题,构建了自己独特的医学理论体系。

中医学是多学科交互渗透的知识体系,当然,西医也是。但是西医可能没有中医渗透的这么多。西医的进步离不开化学、物理的进步。任何一个化学物理的进步就推动着西医学的进步。但是中医学理论体系的形成与发展不仅受到古代哲学思想的影响,还受到古代的天文学,地理学,气象学,历算学,物理学,植物学,农学,军事学,数学,酿酒技术,冶炼技术等的影响。天文学,地理学,气象学大家都应该知道吧,你看那个五运六气就在里面。这个生物学你看我们有道地药材吧,矿物学我们有很多矿物都是中药啊,比方说龙骨,牡蛎呀,植物学就更加不用说了,很多中药都是植物啊,当归,川芎,都是植物啊。军事学,很多医家把军事上所用的方法论带到医学上,你看最为典型的是张景岳嘛,张景岳不是创了《新方八阵》吗,张景岳以前就是个将军,《景岳全书》,张介宾,他以前不就是和袁崇焕一起守山海关吗?后来山海关被吴三桂放清兵入关之后,他就直接回老家浙江学医。一辈子打仗没什么成就,最后呢,把打仗的兵法用到医学上,居然成了一代名医,名垂青史。他的《新方八阵》不就是来源于军事学吗?这些先进的科学技术对中医学的渗透和影响,为中医学理论体系的形成奠定了科学基础。你看,上次已经说了,如气象学促进了六淫病的学说,外感六淫,内生五邪,风寒暑湿热燥火,现在就不一一讲,以后我们会讲的。对四时物候变化的认识促成了“天人相应”思想的建立;兵法知识奠定了中医学治则治法的确定等。现代,中医学的研究更加注重吸收多学科先进的理念,知识和技术,促进了学术发展与创新。这个创新呀,非常重要,任何一个医家成名成家都脱离不了创新。在以后的过程当中我们着重强调历代医家对前代的创新和他的贡献。就比方说我写的一本书《医门推敲》,以前呢叫《医学衷中参西录续》,又叫《张胜兵临证探微》,后来出版社改成了《医门推敲》,里面100多个方剂全部都是自创,里面的很多东西全部都是以前医书上没有的,有人就问我,说我创了这么多方子,难道古代的经方就没用了吗?其实不是这样的,古代的东西我们要深刻的学,学了之后与时俱进的创新,如果说不创新事物就没有发展。在这里我跟大家一起来学习,其实也是想跟大家一起学完老祖宗的东西,然后创造出新的东西。

中医学理论体系的形成与发展,中医学理论体系是以古代哲学的精气学说和阴阳五行学说为思维模式,以整体观念为主导思想,以脏腑经络和精气血津液的生理病理为基础,以辨证论治为诊疗特点的医学理论体系。中医学理论体系遵循“天人合一”的系统整体观,是包括理,法,方,药在内的中医学基础概念,基础原理和基础方法的科学知识体系。

中医学理论体系形成于战国至两汉时期。《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》四大经典医学专著的问世,标志着中医学理论体系的形成。

中医学理论体系形成的条件,经历了一个漫长的历史时期。从春秋战国时期到秦汉之际,社会的变革和学术的发展,特别是百家争鸣,为中医学理论体系的形成奠定了社会文化基础。因为我们在讲中医学理论体系的形成与发展,我们肯定要与历史挂钩,学任何一个东西首先要掌握他的历史原则,历史原则就是指刚开始他是怎么来的,后来是怎么发展的,那么我们肯定就要谈到历史。当然我们不是说让你成为历史学家,最起码也要了解一点历史吧,因为了解当时的历史环境和背景对有助于了解这个东西产生的原因。甚至很多东西的产生就是历史的必然结果一样。所以说,你看,我刚开始讲了四大文明古国,差点讲了世界史,因为世界通史我是研究过,看过的。中国历史我也是全部都研究过的,中国历史,中国哲学史,中国文学史,这些东西当然我不是要求大家都看,但是可以了解一下。因为这个东西是我上大学的时候都看过的。而且我觉得对中医的理解,对中医古籍的研究都有很大的帮助的。当然为什么后来去研究世界通史啊,世界历史和,世界哲学史,世界文学史,那是由于想了解整个世界的变化。因为中医学不仅仅是一个以黄河流域为文明领域的一种文化的一种形式,就是中医学啊,但是它也是世界文化的一部分,世界文明的一部分,所以我们也可以了解一下世界历史,世界文明史,世界文化史和世界哲学史,这样就可以达到一种高屋建瓴的感觉,就是从上面一个很高的高度去看整个中医学的理论体系和它的框架。这样去看它,学它的话就会简单一些。古代不是说秀才学医犹如笼中捉鸡嘛。为什么说秀才学医就能笼中捉鸡呢,因为秀才不出门能知天下事。所以说他看了很多书,知道了很多道理和东西,再去学中医的时候,由于中医呢,它是一个自然科学和社会科学综合在一起的综合性的一种学科。所以说再去学起来很简单,很容易进行理解。

好,社会文化基础,战国时期是中国社会大变革的时期,在哲学思想方面出现了“诸子蜂起,百家争鸣”的繁荣景象,形成了道,儒,法,墨,兵,阴阳等诸家。各种学术流派相继产生,学术争鸣与交流,为中医学理论体系的形成奠定了坚实的社会文化基础。如中医学生命理论深受道家关于世界本源与生命起始认识的影响;医者的修身与医德的形成深受儒家“自强不息,厚德载物”的道德观念与进取精神的影响等。天行健,君子以自强不息;地势坤,君子以厚德载物。自强不息,厚德载物这种医德受儒家思想的影响。还有在中医学生命理论道家的道法自然。好,大家想对历史有更进一步的了解的话,我们继续讲解。那么战国时期为中国社会大变革时期,为什么出现了这么多影响深远的学派呢?为什么其他时代那么长时间没有,就战国时期形成了呢?为什么呢,有些东西是必然的啊!我们中国的起源,我们国家的起源——氏族,从制度讲起的话那就是黄河流域,从黄河流域的一些小氏族讲起,大禹治水之后,大禹就成了氏族的首领,华夏民族的首领,成了首领之后呢,由于大禹治水有功,农业发展的比较好,当时社会是人人平等的,说白了,当时是所谓的原始社会。为什么社会要人人平等呢,因为你不平等你就不能生活。不能生存,因为你所得到的食物是有限的。只有你帮我,我帮你才能生存。所以,大禹治水之后呢,由于农业的发展,因为古代都是农业嘛,发展生产力开始发展。生产力慢慢地增强,生产力决定生产关系啊,这句话永远不过时,永远都是对的,由于生产力决定了生产关系,生产力发达了之后呢,这种社会制度就不适合生产力关系了。因为原始社会生产关系很弱,很差,不得不以这种社会制度形成,所以叫原始社会。于是乎呢,由于生产力稍微的发展了一下,历史迫切的要求出现一个新的制度。那么新的制度就是,大禹姓夏,大禹治水在原始社会属于禅让制,那么到了他这里呢,他不禅让了,直接传给了自己的儿子,于是乎我们国家就形成了第一个奴隶制王朝。所以大禹的儿子就成了第一个王,夏王,由于他姓夏,所以这个年代叫夏朝,夏朝经历了大约800多年的时间,很漫长,是一个奴隶制的王朝。把人分成奴隶和奴隶主两种。好,夏商周,我为什么讲人类的起源,战国时期是人类社会大变革时期,百家争鸣时代,中医来源于这里就是为了引出为什么战国时期才有。夏商周,夏经历了差不多800多年,由于他的气数已尽,说白了也就是奴隶主起义,推翻了它建立了商朝,商朝建立之后呢,经历了800多年到1000年。后来武王伐纣又建立了周朝。夏商周都经历了大几百年到上千年,为什么呢?那个时候都经历时间长,唐宋元明清,都是两三百年,一两百年的都有,因为那个时代呀,地域广阔,人又少一些,而且生产工具比较差。我刚才说了,生产力决定生产关系。好,夏商周,到了周朝的时候就分为西周和东周,战国时期就是指整个国家全部分成了好多小国。互相的你打我,我打你。西周后来到了东周基本上周朝就名存实亡。下面,好多诸子百家你打我,我打你。看谁能统一,经历了几百年的混战,有了混战,那么这个时候诸子蜂起,百家争鸣。就开始分成了几百个国家,后来慢慢的战国七雄,战国时期就只有七个国家最强大。七个国家后来被秦始皇统一六国,又出现了大一统。秦朝只经历了十几年就被灭,后来汉朝才出现了大一统。西楚霸王把它(指秦朝)灭了之后呢,刘邦建立汉朝。