再谈学习经方黄芪桂枝五物汤使用一则

自己在学习运用黄芪桂枝五物汤中,觉得病人只要是有四肢症状,就可以思考此方。
某男,五十四岁 2010年四月二日一诊
08年夏,因脑左部大面积腔隙性梗死,住院治疗,遗留右臂麻木,活动不利。自01年春节过后,右臂开始疼痛,刻下:
右手不能抬至前胸,摸不到第二个上衣扣,脱衣服得用人帮忙,右臂活动受限,不能后摆,右肩不能上抬,夜里常常疼痛的醒来,睡觉不能右侧。
腿沉,浑身无力,怕冷,常哈欠,大小便正常,饭量不小。
舌:舌质发暗,淡紫,微胖有齿痕,苔厚干,尤其是舌后部。
脉:两寸细数,左关略弦而弱,右关有力,右尺沉细弦,左尺沉紧。
思考是少阴太阴。因主要疼痛在右臂,所以就考虑黄芪桂枝五物汤加附子麻黄细辛炙甘草。
处方:黄芪30 桂枝30 生白芍30 附子20 麻黄15 细辛15炙甘草20生晒参15
通草15 当归20 川芎20 桃仁15 红花15 生姜60 大枣十二枚

三剂

病人服药后,觉得有效,就自己又拿了两付。
四月十日二诊
舌苔已经基本没有,舌色比较好看,红活。吃睡大小便都正常。语言听着仍然气力不足,哈欠已无,恶寒也基本没有了,右臂麻,仍然胀,疼痛已经减轻不少,右肩不能抬,但是右臂的活动明显大了。
脉象也大有起色,两寸仍然偏弱,但是力度已经不小,两尺也由沉紧沉细弦,变得沉软一点。
服药后,觉得有点口干的感觉。
我认为第一处方,用药太驳杂了,所以调整了一下。
处方:黄芪50 桂枝30 生白芍40 附子20 细辛15 麻黄20 生晒参20
葛根20 茯苓20 当归20 桃仁20 干姜15 炙甘草20 生姜30大枣十二
五剂
四月二十日三诊
因故服了五剂后停了几天。
已经能举手过头了,能投降了。
工作也可以了,也不用别人帮忙自己就能脱衣服了,右肩也能活动一些了,神情涣然。
照上方加麦冬15柴胡10 五剂。 并处下方:
三七 水蛭 土元
等分为末,装胶囊,每次两克,一日三次,长期服用,以期控制。
病人系中风后遗症,又不在最佳治疗期,达到工作正常活动,患者就有些不在意了。服五剂后,因故没有再服汤药,但是,最近询问,继续服胶囊,病情没有进展,右臂麻仍然有,右臂的活动能不太影响工作,我劝他应该继续服汤药。

此病患是因为,医院说他是什么肩周炎,给他一点药,说是没有什么好方法,他看着越来越厉害了,这才找我,其实,我觉得与他的梗死有关系,因为右臂麻胀的情况就一直存在吗。针对肢痛,夜里闹,就思考黄芪桂枝五物汤加少阴的药,一共服了十五剂汤药,病人是很满意的,能正常工作了吗。我个人觉得不彻底,有效而不彻底,希望各位老师批评指导,我将真诚期待!