关于牛皮癣

近期论坛发帖后有人咨询我有关牛皮癣的治疗思路,没有逐一详尽答复,现发帖将我对这个病的认识和治疗经验享与大家,以供大家临床参考。

牛皮癣是现代人对银屑病俗称,与祖国医学所称的牛皮癣(类似现在神经性皮炎)是两种疾病。目前牛皮癣发病率逐年增加,而且随着西医的不断介入治疗,牛皮癣病变得越来越顽固复杂,很少有最终疗效满意的。西医的激素疗法,免疫疗法,甚至还有很多抑制细胞增生的抗肿瘤药物使用等治法,我们就不谈了,那多数是饮鸩止渴的治疗,贻害无穷。西医治疗银屑病不是失败,是罹害。而中医界对此病的认识治疗也是陷入长期的误区。时方派们把银屑病归为血热、血瘀、血燥、血虚而屡用清热凉血活血解毒养血等法治疗。清热解毒凉血活血润燥法使劲用能当时消退皮疹。从外往里治。使气血更加虚寒凝结、同时胃气损伤,必然复发是误治埋下的祸根。正气多受戕伐,卫气营血矛盾仍旧,西医所谓免疫力低下,中医讲正气不足,一旦遇有外感而容易触发。复发的频率和程度也和自身正气强弱有关。这也是牛皮癣患者,初发容易治疗,疗程短,而且可以保持时间久,一旦反复发作,反复不当治疗则越来越严重的原因。加上多有医生喜欢激素等内外频用,正气反复受损,真阳受损,卫气营血矛盾呢,不断地积累,治疗就更加不容易了。

牛皮癣从病机上说是一种滞证。师父在书中总结了:滞者,闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。牛皮癣虽然病发不都是起于三阴,但寒邪确是发病关键。或为外感,或病患本身素有虚寒、正气不足。寒邪郁滞肌表,卫气营血转化失常,这是根本。所见倒的热证呢,多是因寒郁而化,和个体体质和疾病传变有关。寒邪郁闭不得解散,生发被郁遏。那么就容易入里化热,热呢,容易伤津血,津血不足,寒饮又渐生,寒热错杂,而逐渐呢,可以成为燥烦滞饮痞五证相兼互见。银屑病,疾病呢,因外感伤寒中风而入,表邪未解,里证又起,虽有热像,并非清热凉血解毒苦寒直折一法,否则胃气戕伐,正气不足,一遇复感,病情会更加肆虐扩张,在表寒热瘀结之滞更难化解。

那么病机明白了,我们就寻求最佳对治。我们通过伤寒论学习,知道表里同病,表证未解,兼有里实热者要先解表后攻里,里虚寒甚者先温里后解表,或者起码要表里同治,这是法则。还有寒邪郁滞之热,除了苦寒清热之法外,郁热还可由表而解,可汗而解,而对于郁热内闭,导致阳明里实证者,也有攻下泻热法,但表证的对治要同时始终贯穿。另外就是要考虑疾病和个体因素导致的饮和瘀的对治。他们既可以是病邪产物,也同时致病因素。尤其病久正气虚弱,虚则必有饮,而饮和瘀血又可以互相影响,直接关系气机的升降出入。所以治水、活血必在辨证考虑中,尤其水饮,饮不去,则津液(阳气)难生。所谓正气就是真阳不衰,胃气不虚津液充足,充足的津液是治疗任何疾病的前提和能量储备。温阳必重治水,这个要铭记。

所以我在临床上治疗牛皮癣多以温散法为主,病位在表,从表,是正解。同时考虑病久化热伤津及血,血亏饮盛,水热瘀毒凝结等病机,配合合理外治,多数患者可以获得痊愈,去病同时,使正气恢复,才能根本痊愈。温养和通达是治疗牛皮癣的根本出路。温养是针对虚寒之本,是从体而治,是祛邪扶正前提,阳气恢复,才能有足够的抗病能力,不宜为外邪所感。通达是从用而治,是祛邪扶正的必要,邪郁散解,由里出表,疾病才能真正康复,也有利于正气彻底恢复。

至于方证,在针对表证治疗的同时兼顾表里寒热虚实,常用到的方有:桂枝汤类方如:桂枝汤 黄芪桂枝五物汤、栝楼桂枝汤、桂麻各半汤等。还有麻黄附子细辛汤、麻杏石甘汤、越婢汤、枳实丸、桃核承气汤、桂枝茯苓丸、柴胡桂枝干姜汤、漏芦连翘汤、大续命散等等表里同治的方证有很多可以辨证应用。营血方面的方证有当归四逆汤、当归芍药散、赤小豆当归散、温经汤等往往可以考虑合方应用。温通表散为主,兼顾营血饮瘀。

另外,对于牛皮癣日久卫气不足,津亏表湿盛的,黄芪必用,而且要大量。黄芪是外科要药,补虚排大风。量大表里同治。黄芪不是补敛药,没有敛邪之忧。表虚则邪凑留滞难化。黄芪淡渗,去表湿邪滞为病,补胃气,对于汗出表虚卫弱,营卫不和者,黄芪桂枝是牛皮癣治疗关键药。另外关节型牛皮癣多数是误治失治导致,临床长期中西药苦寒用施治,表里虚寒,寒邪凝结于筋骨关节,饮滞证凸显。此类证型简单方证对治短期很难收效,我一般用大续命散与排风散。疗效卓著。关节症状往往与皮肤情况同时改善恢复。而且收效迅速。这个合方是对治牛皮癣病虚寒为主,邪气实,正气虚,明显的效方。针对表里虚寒,正气不足,祛邪扶正并举。大家以后可以好好学习一下这两个方证。这里就不详细讨论这两个方证了。所以牛皮癣清热凉血解毒活血之法绝不是最佳治疗。

麻黄桂枝和黄芪是牛皮癣治疗过程中常要用到的药,不管寒热虚实,选用相应药症配伍的方证就可以。不要怕发表伤津液,我们有相应寒热药症配伍,有胃气津液的药症配伍。不会应用,麻黄桂枝就只当作发汗药来用。会用,黄芪亦未尝不可以发汗。桂枝麻黄黄芪合理配伍其他药症,可以通散皮肤病的邪气阻滞,气血凝结。表里透彻,病邪自然无所藏匿。

还有一个要说的是,经方治疗牛皮癣与时方清热凉血解毒法治疗,在皮损恢复方面有区别,时方见热治热,用寒凉法是由外向内而治,过于看重皮损快速消退而胃气受损,看似皮肤症状暂时消退,实则引邪内入,一遇外感引动,则更加变本加厉表现于皮肤,反复难愈。而经方着眼于去病同时固护胃气津液,往往在正确用药过程中有皮损反而加重的情况,这是病邪由内外出的表现,虽然皮疹表现不断新发,貌似越治越严重。这个临床上有,但我们仔细观察会发现,新起皮疹色或鲜红或淡红,脱皮很薄,或者原有大面积紫暗厚皮,逐渐变薄皮损颜色变淡或有分隔现象出现。我们要心中有数,这是冰雪即将消融的恢复迹象,由冰块向冰凌、冰点从整化零了,继续对证治疗,离病愈已相去不远了。不要被疾病表象和患者的质疑而影响到我们正确施治。病由阴出阳,是正治。

总之对于顽固牛皮癣的病机和治疗总结八点:虚寒为本,邪热为表,虚实错杂,寒重温通,热宜攻散,由里及表,兼顾饮瘀、顾护胃气。
虚寒为本,是指本病发病患者有阳气不足体质基础,或为先天不足,或为后天饮食起居,或因病过用寒凉,寒邪潜伏,正气不足。当遇外感时,寒邪郁表,气血凝滞不得散解而病发。

邪热为标,是因为寒邪久滞,由表及里,郁而化热,热为表象,多在气分。不是温病学里热入营血伴有神昏谵语躁动、血热妄行、以出血性斑疹为主的情况。否则呢,一味地用清热凉血解毒,不祛邪外达,不顾护胃气津液,必将使气血更加凝结,冰冻难化。

虚实错杂,寒邪侵犯,日久不解,津液消耗,正气更见亏虚。邪气盛为实,正气不足为虚。正邪相争而表现会有表里寒热虚实错杂的很多症状。此时,应遵循祛邪以扶正的法则,否则正气难以恢复,病邪伺机弥漫更成气候。有不少医生治疗这个病,见热以为虚,而重用滋阴清热以补养,这是一种错误的治疗办法,贻害无穷。

寒重温通,是针对银屑病虚寒为本的病机,要重视温通,尤其病见三阴者。寒邪去除了,津液正气才能恢复。这个病呢,才能痊愈。再一次强调,温阳法不是补法,而是针对寒邪壅盛,温阳而使寒邪外出,或汗或吐或下,其实也算攻法。只不过病邪寒热性质不同而已。否则临床上,我们用干姜附子后,病人阴寒得化而有下利腹泻者,这个如果为补,那大承气汤下实热之邪又何尝不补呢?那样就理论概念混乱不清了。目的都是去邪而使正气恢复。

热宜攻散,如上所述,牛皮癣病所见之热,为邪郁化热,热郁于表,或里热外发。不是血热妄行之热。要慎用清热凉血之药,否则,如时方大青叶紫草丹皮地榆生地白茅根大量久用,必会导致更加血凝气结,寒邪难化。邪郁之热,当顺势而解,或从表散或从里解。否则郁热沸腾,而用冰镇,只会助纣为虐,病邪不出,而更加变本加厉,肆虐猖狂。比如,邪在表,不得小汗出而见郁热,我们用麻桂辛散来解;热在阳明里而未成实者,我们用石膏或麻黄石膏辛凉以解,见里实热闭着,用桃核承气汤,辛苦咸寒并用,下而得解。这都是正治。桂枝茯苓丸用于治疗牛皮癣往往效果不佳,即使有效者,大概多数是桂枝茯苓桃仁作用更多些。临床上我将治疗癥瘕腹痛滞证的桂枝茯苓丸里的丹皮,根据牛皮癣热证的不同,而换作石膏、黄芩或大黄,则更为速效。从实热治,而不从营血治,治实热,麻桂膏黄是经方霸道药。

由里及表,就好理解了。牛皮癣病因外感而发,由表及里,不管寒也好,热也好,我们治疗呢,就要将病邪从里向外清除,不要只重视皮损表面,清凉郁闭的治疗法,有时候皮损暂时或见消退,但其实是邪气向里深入了。表面好了,病往里去了。养虎为患,一遇风吹草动,则病邪更会强势外发,反复如此,病就恶性循环了。

兼顾饮瘀,牛皮癣滞证明显,我们前面说了饮瘀之邪,对于牛皮癣即可是发病原因,同时也可以是病理产物,往往相互影响伴随,它们存在于牛皮癣病发的各个阶段。治饮去瘀以复阳生津血、化瘀解痹阻,气机复常,升降出入正常,卫气营血才会正常转化。饮瘀阻滞,皮肤经洛不得濡养,不能参与正常卫气营血转化,就类似于西医的细胞组织坏死增生脱落,成废物垃圾而要被人体自动排出,那么排不出呢,或者排出不彻,就堆积,形成皮损,出现所谓的肌肤甲错症状。临床上牛皮癣有放血疗法,有时可以取效,但不治本。我们要针对病邪产生的根本病机去对治。

顾护胃气,这是治疗任何疾病的前提考虑,任何以伤伐胃气为代价的治病,都是徒伤正气,孟浪之法。人的先天阴阳已成定数,后天阴阳平衡、滋生转化,全赖胃气冲和有力。牛皮癣的治疗表散也好,攻下也好,时时得顾护胃气津液,要祛邪而不伤正气,疾病才能持续好转向愈,包括牛皮癣后期巩固治疗,很重要。

关于牛皮癣,就谈这些,中医经方治疗这个病,其实有很大的优势,而且疗效稳定,恢复后不容易复发。希望大家以后,能更多实践总结,应用好经方来解决这一目前公认的医学难题,使牛皮癣不再牛皮。