习良方之朱砂安神丸加减

癫症为临床常见的精神失常疾病,青壮年多见,近年来少年发病者有增加趋势。以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征。以下为大家介绍广东省名老中医关济民老师用朱砂安神丸加减治疗癫症的医案。
(文尾附朱砂安神丸经方简介)

医案:
曹某某,女,22岁,河南省上蔡县护士,1975年12月初诊。
患者素体壮实,性格欠开朗。约三月前因工作差错及口角,心中郁闷,数夜不眠,遂致烦躁惊惕,胸中烦热,口鼻焮热;家属代诉生活不能自理,小便短黄,睡眠差,甚至彻夜不眠。
检查:神态呆滞,情绪低落,淡漠寡言,对答迟钝,口苦口臭,舌质暗红,苔白厚腻,脉弦数。
辨证:癫症多由心肝两经异常而发,本症属癫症范畴,由于气郁化火,心肝火盛,痰热内闭所致。治宜镇静安神,清热除痰,用朱砂安神丸加减进行治疗。
处方:辰砂2克(冲),黄连6克,麦冬12克,竹黄12克,胆星9克,郁金9克,赤芍12克,丹参12克,白蒺藜12克,三剂,每日一剂。
二诊:服药后情绪较佳,睡眠仍差。头晕头痛减轻,仍感前额痛,后脑麻痹,溺黄,舌苔自厚微黄,脉弦细数。为痰热内闭未清,心肝之火仍盛,故仍以上方为基础,加菖蒲开窍涤痰,龙骨镇静安神,并以白赤芍,以加强平肝阳,养阴血之效。三剂,每日一剂。
三诊:精神好转,情绪较前开朗,言语对答正常惟记忆力及睡眠仍差,口干,头晕胀,胃纳、二便正常,舌脉同前。药已中病,仍宗前法,照一诊处方三剂。
四诊:睡眠渐佳,但入睡后多梦,觉时有头胀,口干,咽干,时有灼热感,二便正常。舌苔不黄、微薄白,脉仍弦细略数。宗上方再进四剂,因热势稍减,将赤芍改用白芍,着重平肝阳,养阴血。
五诊:睡眠渐佳。神志恢复较佳,二便正常,惟感眉心痛。口干,舌苔白,脉弦细。热势虽减,但阴血已伤,拟祛邪与扶正并用。处方:辰砂2克(冲),川连6克,当归9克,熟地15克,麦冬12克,白芍15克,郁金9克,白蒺藜12克,远志4克,胆星6克。四剂,每日一剂。
六诊:精神恢复正常,诸症悉除,对答如常人,睡眠、胃纳均好,舌苔白,边有齿印,脉细稍弦。再服上方四剂善后。本方用意:取辰砂镇静安神,胆星、郁金除痰解郁,麦冬、竹黄、赤芍、丹参、白蒺黎等配合辰砂、郁金清泄心肝之热,使惊怯止,痰热除。
按语:癫症是属于神志异常的疾病,多由情志所伤太过、积忧久郁、气滞津聚、结而成痰、痰气上逆、蒙蔽神志不能自主所致。病多属实证,病机为气郁痰结,治在心、肝、肾三经。治则为镇静安神,解郁除痰,如有痰气久郁化火,兼以清心肝之火。如病延日久或体质虚弱,血气不充,无以濡养心神,当属实中有虚,又宜兼补心脾之气或兼养心肝之血。如上案中患者体壮邪实,心火偏亢较为明显,故治以朱砂安神丸加减以清泄心经偏胜之火为重。曾有用远志、菖蒲、钩藤、白芍、蝉退、地龙、香附、磁石等治疗该症,看来亦治心肝,偏于除痰镇怯息风,但由于没考虑到口苦干,梦多不寐,小便黄,脉弦略数等是气郁化火的表现,故治疗并无显效。治疗该症除注重镇怯除痰解郁外,还须配合清心肝之热,药合病情,才能收到预期效果。
来源:张孝娟.岭南医方精选【M】.广东高等教育出版社,1991.

附:『朱砂安神丸』经方简介
【组成】朱砂(另研,水飞为衣) 1g、黄连(去须净,酒洗)9g、炙甘草9g、生地黄5g、当归(去芦)6g
【功能】重镇安神,清心泻火。
【主治】心火亢盛,阴血不足证。失眠多梦,惊悸怔忡,心烦神乱,舌尖红,脉细数。
【方解】
口口本方证乃因心火亢盛,灼伤阴血所致。心火亢盛则心神被扰,阴血不足则心神失养,故见失眠多梦、惊悸怔忡、心烦等症;舌红,脉细数是心火盛而阴血虚之征。治当重镇安神,清心泻火。
方中朱砂性寒质重,专入心经,寒能清热,重可镇怯,既能重镇安神,又可清心火,治标之中兼能治本,是为君药。臣以苦寒之黄连直泻心火。君、臣相伍,一镇一清,使镇心安神、清心泻火之力增。佐以生地黄滋阴清热,以复灼伤之阴血;当归补养心血,配伍地黄滋以补阴血之不足。炙甘草调药和中,又防黄连之苦寒、朱砂之质重碍胃,为佐使。
口口本方镇清并举,泻中有养,标本兼治,使心火得清,阴血得充,镇心安神,则心烦失眠、惊悸怔忡自除,是以“安神”名之。
【现代用法】上药研末,炼蜜为丸,每次6-9g,临睡前温开水送服;亦可作汤剂,朱砂研细末,每次0.3～0.5g冲服。
【禁忌】方中朱砂含硫化汞,不宜多服、久服,以防汞中毒。
【方歌】朱砂安神东垣方,归连甘草合地黄,怔忡不寐心烦乱,养阴清热可康复。