误案一则——辩证勿忘体质因素

2010-06-23 20:42 楼主
患者马某,女,48岁,已婚。
2010-04-08一诊
主诉:外感半个多月,咽喉疼痛,口干咽干较甚,口腔左侧有一白色肿块稍痛;伴微咳,咽喉憋胀,无痰,疲乏,稍气短,舌淡苔薄,脉左右浮弦细稍数,寸大尺弱
病史:患者体质虚胖,素来体弱多病,曾因“气短心悸经常外感(患者体弱之极,当时行走几步必一歇,几乎难以自理)等病让本人以‘温阳益气合扶正祛除伏邪之法’调理半年而愈”。
当时按常规咽炎论治,
处方为白虎加人参汤加味
R 生石膏30 生山药20 炙甘草10 赤芍15
白茅根30 红参10 生地20玄参20
连翘20制半夏10 厚朴10 茯苓20
蝉蜕10
4剂
2010-04-14二诊
服上药,诸症未见减轻,舌质淡苔薄 ,脉右浮滑,左寸关浮滑尺小沉弱。
考虑余邪未尽,内有痰饮,气不生津
处方以小青龙汤加味
R 麻黄6 桂枝10 干姜10 炒白芍20
炙甘草10 细辛3制半夏10五味子10
生石膏30 制附子15 熟地20 柴胡10
黄芩10天花粉20 生牡蛎20炒白术15
茯苓20泽泻15 猪苓10 生姜3片
4剂
2010-04-18三诊
服上药,诸症减轻,口腔左侧肿块明显减小,舌质淡胖苔薄,脉左右寸关浮滑稍数尺小沉弱。
继用前方加味
R 麻黄6 桂枝10 干姜10 炒白芍20
炙甘草10 细辛3制半夏10五味子10
生石膏20 制附子15 茯苓20 炒白术15
桔红10 厚朴6 熟地20柴胡10
黄芩10 天花粉15 生牡蛎20泽泻15
猪苓10 肉桂10 生姜3片

4剂
2010-05-04四诊
服上药,诸症大减,稍感恶寒汗出,脉左右浮数尺小沉弱。
余邪不尽,继续调理
R 黄芪30桂枝15 炒白芍20 炙甘草10 制附子20
干姜10细辛3 制半夏10 五味子10生石膏20
茯苓20 炒白术15 桔红10厚朴6熟地20
柴胡10黄芩10 天花粉15 生牡蛎20麻黄6
泽泻20防风10 肉桂10 生姜3片 大枣12枚
5剂隔日一剂
药后诸症均安。
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