厚朴生姜半夏甘草人参汤治案。

群峰 说:
右关弱左脉弦涩表示脾虚气滞,左脉代表哪脏腑的气滞,肝气吗?

梦回杏林 说:
[厚朴生姜半夏甘草人参汤]主治脾胃气虚痰湿型的腹胀吧?
我感觉阳虚气虚的人如有腹胀的症状,一般午后加重。因为下午1-5点是小肠和膀胱两条太阳经循行当令的时间,这时发病或者病情加重提示小肠膀胱两腑出现了问题,小肠“受盛化物、泌别清浊”和膀胱“气化”的功能减弱,造成痰湿内盛而引起腹胀。小肠的消化吸收功能又属于脾所主的“运化水谷精微”的一部分,所以上午9-11点脾经循行的时间段,这类患者的腹胀症状也会加重。
不知我这种判断,及对其原因的理解是否正确,请阳老师指点。

厚朴生姜半夏甘草人参汤。
病机:脾虚气滞(三分虚,七分气滞),所以用生姜人参炙甘草补脾阳气,厚朴半夏行气止滞,脾虚必有水停,所以生姜半夏降逆祛水湿。各药用量要把握好。
上午为阳,阳主事,故此证上午腹胀表现轻,下午为阴,也是阴主事,脾阳更显不足,故腹胀加重。
饮食脾胃的负荷加重,本脾虚运化功能差,故饭后腹胀加重。
你那说的是属子午流注学说,我年轻时也钻了二年,对临床指导不大,我放弃了,只作为参考。
子午流注歌:
寅时血流注于肺,卯时大肠辰注胃,已脾午心未小肠,申注膀胱酉注肾,戍时心包亥三焦,子胆丑肝各定位。

好实用的桂枝加芍药汤案。

阳春肽 说:
案一:杨,女,40岁,自述腹胀满三天了,饭后下午加重,矢气减轻,伴纳差,头晕,服西药马丁林及胃药无效。
舌淡红苔厚腻,右关弱左脉弦澀。
病机:脾虚气滞
处方;厚朴24g生姜24g半夏15g炙甘草10g人参5gx1剂。
下午6点钟服药,服药当晚大泻一通,但精神尚好,病也好,至今二三年腹胀未发。

案二:舒,女,45岁。自述腹胀三个月,饭后下午加重,怕冷,肢凉。自述有胃病史。
舌淡红,苔白,双脉沉弱。
病机:脾虚气滞,兼肾阳亦虚。
处方:厚朴生姜半夏甘草人参汤加附子x6剂
三个月,患者又来了,说上次服了我的药腹胀病己好。近几天因感冒身体不适,因我不在家,在桥头一家西医诊所,抓了五付中药,越吃越糟,又找我治,刻证:身痛,脐周时而疼痛,二天不大便,口不苦。
舌谈红,苔白。双脉弦细。
病机:太阳大阴并病。
处方:桂枝l0g白芍20g生姜10炙甘草6g大枣6枚X6剂。
后访服一剂痛止。6剂痊愈。
按:发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
脏寒生腹满。
太阴之为病,腹满而吐食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必心下结硬。
本太阳病,反而下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加白芍汤主之,大实痛者桂枝加大黄汤主之。
伤寒脉浮而缓,手足自温者此属太阴,太阴当发黄,今小便自利者不能发黄,到七八日虽暴烦,一日下利十余行,必自止,此以脾家实,腐秽当去故矣。

阳春肽 说:
厚朴生姜半夏甘草人参汤。
病机:脾虚气滞(三分虚,七分气滞),所以用生姜人参炙甘草补脾阳气,厚朴半夏行气止滞,脾虚必有水停,所以生姜半夏降逆祛水湿。各药用量要把握好。
上午为阳,阳主事,故此证上午腹胀表现轻,下午为阴,也是阴主事,脾阳更显不足,故腹胀加重。
饮食脾胃的负荷加重,本脾虚运化功能差,故饭后腹胀加重。
你那说的是属子午流注学说,我年轻时也钻了二年,对临床指导不大,我放弃了,只作为参考。
子午流注歌:
寅时血流注于肺,卯时大肠辰注胃,已脾午心未小肠,申注膀胱酉注肾,戍时心包亥三焦,子胆丑肝各定位。

谢谢阳老师详解厚朴生姜半夏甘草人参汤证的病机。

“子午流注学说对临床指导不大”,同意阳老师的看法,子午流注、五运六气、医易会通的知识,对一般病症指导意义不大,但在确定疑难杂证的诊治思路时有一定的参考价值。

阳主事时,阳气虚引起的症状就会减轻,也不一定,弱阳与阴相争争而不胜时,会出现白天烦燥夜晚安静。
我判断脾虚上午腹胀症状也会加重,不完全是根据子午流注。
《内经·素问》22、{藏气法时论}中讲:“脾病者,日昳慧,日出甚,下晡静”,就是说脾有病的人,在午后的时间精神清爽,日出时病就加重,傍晚时便安静了。
另外,案例1右关弱左脉弦澀,说明除了脾虚,也有肝郁气滞。
{藏气法时论}还有讲:“肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半静。”,就是说患肝病的人,在早晨的时候精神清爽,傍晚的时候病就加重,到半夜时便安静下来。
这与案例1患者左脉弦澀、下午腹胀加重的脉象和症状相吻合。

梦回杏林 说:
谢谢阳老师详解厚朴生姜半夏甘草人参汤证的病机。

“子午流注学说对临床指导不大”,同意阳老师的看法,子午流注、五运六气、医易会通的知识,对一般病症指导意义不大,但在确定疑难杂证的诊治思路时有一定的参考价值。

阳主事时,阳气虚引起的症状就会减轻,也不一定,弱阳与阴相争争而不胜时,会出现白天烦燥夜晚安静。
我判断脾虚上午腹胀症状也会加重,不完全是根据子午流注。
《内经·素问》22、{藏气法时论}中讲:“脾病者,日昳慧,日出甚,下晡静”,就是说脾有病的人,在午后的时间精神清爽,日出时病就加重,傍晚时便安静了。
另外,案例1右关弱左脉弦澀,说明除了脾虚,也有肝郁气滞。
{藏气法时论}还有讲:“肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半静。”,就是说患肝病的人,在早晨的时候精神清爽,傍晚的时候病就加重,到半夜时便安静下来。
这与案例1患者左脉弦澀、下午腹胀加重的脉象和症状相吻合。

任何事物是相对的,你说也对,甲子夜半少阳起,少阳子时阳始升,当阳虚时由于平旦阳气升发不足,脾虚的是腹胀加重,这是另外一概念,上午下午这个概念是相对。
肝在平旦是它的旺时,是我生子之时,故早上慧,日哺是它的弱时,也是克我之时(所不胜之时),故加重。夜半是是它的生发之时,也是母生我之时,故夜半静。
当阳虚虚到了极点,不能与阴相争时,才有出现反象(安静)
当弱阳与阴还能抗时,还是那个燥。
这也是相对的不是绝对。
内经我看过,原文背不下,意思还是懂。
……

阳春肽老师能背伤寒论吗?

xtjie2006 说:
阳春肽老师能背伤寒论吗?

可以熟背。

阳春肽 说:
任何事物是相对的,你说也对,甲子夜半少阳起,少阳子的阳始升,当阳虚时由于平旦阳气升发不足,脾虚的是腹胀加重,这是另外一概念,上午下午这个概念是相对。
肝在平旦是它的旺时,故早上慧,日哺是它的弱时,也是克我之时(所不胜之时,故加重。夜半是是它的生发之时,也是生我之时,故夜静。
当阳虚虚到了极点,不能与阴相争时,才有出现反象(安静)
当弱阳与阴还能抗时,还是那个燥。
这也是相对的不是绝对。
内经我看过,原文背不下,意思还是懂。
……

阳老师理解深刻,阴与阳、足与过、生与克,确实是相对而言的;
“大实生羸状,至虚有盛候”、“实则谵语,虚则郑声”,“真象与反象”也会随着阴阳、正邪力量的对比从一般情况到极端情况,而出现不同甚至发生暂时的逆转。
处方用药时,寒热、升降、收散的“反佐”就是为了避免出现“物极必反”的格拒局面。
中医辨证、组方真是难啊。

梦回杏林 说:
阳老师理解深刻,阴与阳、足与过、生与克,确实是相对而言的;
“大实生羸状,至虚有盛候”、“实则谵语,虚则郑声”,“真象与反象”也会随着阴阳、正邪力量的对比从一般情况到极端情况,而出现不同甚至发生暂时的逆转。
处方用药时,寒热、升降、收散的“反佐”就是为了避免出现“物极必反”的格拒局面。
中医辨证、组方真是难啊。

是的有时会碰得头破血流,有时会柳暗花明又一村。所以要看经典的书,看过透,我年轻看了很多书,张说张有理,李说也有理,不知该信谁的。那些所喟秘方秘传,我更不看了。