临证实录选46:补阳还五汤加味治疗单侧肢端病症之二右手水肿验案

王XX,女,58岁,住县城伴山风景小区。2016年9月16日初诊。

右手水肿三天多,从手腕内外横纹以上的手背、掌、指全都水肿,在附近诊所输液(用药不详)治疗两天无效,转求中医药治疗。诊视见右手掌、指水肿变得粗大,指头屈曲受限,皮肤温,肤色略黯红,无疹无搔痒。舌苔白,脉左浮而虚,右浮而涩。既往无过敏史。

诊断:右手局限性水肿

辨证:气虚血瘀,络脉瘀阻,水邪停聚。

治法: 益气化瘀,通络消肿。

方药:补阳还五汤加味:

黄芪50g、当归尾15g、赤芍15g、川芎15g、桃仁10g、红花10g、地龙15g、茯苓30g、防己20g、泽兰20g、泽泻30g、土元10g、苏木15g。2剂。嘱三天后复诊。

8月19日复诊:右手水肿已完全可以消退,仅有些屈伸不利。补阳还五汤(初诊方的用量)加秦芄20g、苡仁30g、土元10g、苏木20g、穿山龙20g、威灵仙20g。2剂。

随访一月未见异常。

按:四肢水肿属于《金匮要略》水气病脉证并治篇所论“皮水”,因脾运失职,土不制水,阳气被郁,水邪潴留于四肢皮肤而水肿,治当温阳健脾导水下行,方用防己茯苓汤。但本例只是右手单侧水肿,虽属皮水的范围,但病机却不尽相同,为气虚血瘀,脉络瘀阻,水邪停聚,西医称这种局限性水肿为“血管性水肿”,故用补阳还五汤为主方益气化瘀通络,加用防己、茯苓(防己茯苓汤中的主药)、泽泻、泽兰、土元、苏木活血通络利水治之,两剂而水肿全消。