验证纪实 给老婆治咳嗽心得

zhongyi684055

声名远扬
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正月初三,老婆咳嗽,晚上一直咳,这是麻烦事,每次老婆咳嗽是得几天才能好,每次给她治咳嗽,药苦了不行,一般吃一两次就不肯服用。所以最怕给老婆治咳嗽,每次咳嗽都有把吃的东西吐掉,这次咳嗽以初三下午开始服药到现在。每天服一剂,换了四个方子,每个方子服一剂半觉得一苦就不肯服用,每次想算了吧,咱治不好了,上医院或门诊吧,她死活不肯。晚上咳得谁都睡不了觉,白天就不怎么咳。用过止嗽散加减,小柴胡合吴茱萸汤,六君子汤加减,射干麻黄汤加远志,桔梗。效果不显,初八再次问诊,说喉痒就咳,晚上懒得起床吐痰,咳出来就吞掉,咳喉咙就疼,不咳就不疼,舌边红苔少而湿。应该是热生痰饮,咽喉气机不畅而咳。查看张步桃《小中药、大功效》,《丁甘仁医案》中有关咳嗽篇,初八处方如下:紫苑5,桔梗3,枳壳3,橘红3,茯苓9,杏仁9,浙贝母9,前胡5,半夏6,芦根15,枇杷叶6,甘草3。2剂,初八晚上九点服用一剂首煎,初八晚上至今天(初九)基本不咳了,今天再服第二剂,今晚服二煎观后效再反馈。
 
最后修改:

梦回杏林

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正月初三,老婆咳嗽,晚上一直咳,这是麻烦事,每次老婆咳嗽是得几天才能好,每次给她治咳嗽,药苦了不行,一般吃一两次就不肯服用。所以最怕给老婆治咳嗽,每次咳嗽都有把吃的东西吐掉,这次咳嗽以初三下午开始服药到现在。每天服一剂,换了四个方子,每个方子服一剂半觉得一苦就不肯服用,每次想算了吧,咱治不好了,上医院或门诊吧,她死活不肯。晚上咳得谁都睡不了觉,白天就不怎么咳。用过止嗽散加减,小柴胡合吴茱萸汤,六君子汤加减,射干麻黄汤加远志,桔梗。效果不显,初八再次问诊,说喉痒就咳,晚上懒得起床吐痰,咳出来就吞掉,咳喉咙就疼,不咳就不疼,舌边红苔少而湿。应该是热生痰饮,咽喉气机不畅而咳。查看张步桃《小中药、大功效》,《丁甘仁医案》中有关咳嗽篇,初八处方如下:紫苑5,桔梗3,枳壳3,橘红3,茯苓9,杏仁9,浙贝母9,前胡5,半夏6,芦根15,枇杷叶6,甘草3。2剂,初八晚上九点服用一剂首煎,初八晚上至今天(初九)基本不咳了,今天再服第二剂,今晚服二煎观后效再反馈。
经方的味道大都不错,几乎不存在药苦难咽的问题。

“每次给她治咳嗽,药苦了不行,一般吃一两次就不肯服用。”
真有实火的人,有些吃黄连也不会觉得苦。
怕苦说明可能是虚热而非实热。

  1、“每次咳嗽都有把吃的东西掉、苔少而湿” -> 胃虚有饮
  2、“晚上咳得谁都睡不了觉,白天就不怎么咳,说喉痒就咳,晚上懒得起床吐,咳出来就吞掉,咳喉咙就疼,不咳就不疼,” -> 寒性咳嗽
  3、“舌边红” -> 肝胆有热

个人感觉是“胆热脾寒”、“里热外寒”,也许可以考虑试试[柴胡桂枝汤]加厚朴、杏仁、茯苓。

======
在网上看到一个验案:
《临证实验录》_柴胡桂枝汤证(咳嗽)_中医世家
http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/linzhengshiyanlu/115-5-4.html


智某,女,32岁,六家庄人,1986年5月5日初诊。外感咳嗽一周,夜问较甚,痰清稀有白沫,时发热,自汗出,微恶风寒,胃纳不振,恶心欲吐,二便正常,口苦,咽微痛,不思饮,不思冷。舌淡红润,苔薄白,脉象弦缓。

脉症分析:发热、汗出、微恶风寒,为太阳病中风桂枝汤证;不欲饮食、恶心呕吐、口苦脉弦,乃少阳病小柴胡汤证。由是观之,病属太阳少阳合病——柴胡桂枝汤证也。然其咽喉疼痛,又时在五月,桂枝辛温,宜与不宜?察其不思饮,不思冷,苔白不黄,知热象不盛,故不属忌也。遂拟柴胡桂枝汤加味治之:

柴胡15g 黄芩10g半夏15g 党参10g 桂枝10g 白芍10g 杏仁10g 桔梗10g 生姜10片红枣6枚炙草6g 二剂

仅进一剂,咳嗽即止,二剂后胃纳醒,呕恶止,诸症尽失。
 

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经方的味道大都不错,几乎不存在药苦难咽的问题。

“每次给她治咳嗽,药苦了不行,一般吃一两次就不肯服用。”
真有实火的人,有些吃黄连也不会觉得苦。
怕苦说明可能是虚热而非实热。

  1、“每次咳嗽都有把吃的东西掉、苔少而湿” -> 胃虚有饮
  2、“晚上咳得谁都睡不了觉,白天就不怎么咳,说喉痒就咳,晚上懒得起床吐,咳出来就吞掉,咳喉咙就疼,不咳就不疼,” -> 寒性咳嗽
  3、“舌边红” -> 肝胆有热

个人感觉是“胆热脾寒”、“里热外寒”,也许可以考虑试试[柴胡桂枝汤]加厚朴、杏仁、茯苓。

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在网上看到一个验案:
《临证实验录》_柴胡桂枝汤证(咳嗽)_中医世家
http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/linzhengshiyanlu/115-5-4.html


智某,女,32岁,六家庄人,1986年5月5日初诊。外感咳嗽一周,夜问较甚,痰清稀有白沫,时发热,自汗出,微恶风寒,胃纳不振,恶心欲吐,二便正常,口苦,咽微痛,不思饮,不思冷。舌淡红润,苔薄白,脉象弦缓。

脉症分析:发热、汗出、微恶风寒,为太阳病中风桂枝汤证;不欲饮食、恶心呕吐、口苦脉弦,乃少阳病小柴胡汤证。由是观之,病属太阳少阳合病——柴胡桂枝汤证也。然其咽喉疼痛,又时在五月,桂枝辛温,宜与不宜?察其不思饮,不思冷,苔白不黄,知热象不盛,故不属忌也。遂拟柴胡桂枝汤加味治之:

柴胡15g 黄芩10g半夏15g 党参10g 桂枝10g 白芍10g 杏仁10g 桔梗10g 生姜10片红枣6枚炙草6g 二剂

仅进一剂,咳嗽即止,二剂后胃纳醒,呕恶止,诸症尽失。
呵呵,曾想用柴胡桂枝汤,但最后否定掉,用二陈汤加减。
 

梦回杏林

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呵呵,曾想用柴胡桂枝汤,但最后否定掉,用二陈汤加减。
二陈汤,苓桂术甘汤为首选。谢谢关注
说得也是,热象仅表现为舌边有点红,胆热很轻,而其它症状表明寒象较重。
舌面湿,舌红少苔照样可用[苓桂术甘汤](江西中医药大学陈瑞春教授说的)。

如果内热的确不明显,也可以考虑用[桂枝加厚朴杏子汤]加茯苓,如果情绪不稳或咳痰较重可合[半夏厚朴汤]。
 

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说得也是,热象仅表现为舌边有点红,胆热很轻,而其它症状表明寒象较重。
舌面湿,舌红少苔照样可用[苓桂术甘汤](江西中医药大学陈瑞春教授说的)。

如果内热的确不明显,也可以考虑用[桂枝加厚朴杏子汤]加茯苓,如果情绪不稳或咳痰较重可合[半夏厚朴汤]。
参考资料:

《临证实验录》_桂枝加厚朴杏子汤证_中医世家
http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/linzhengshiyanlu/115-5-3.html

  蒙某,女,25岁,本院护士。产后体虚,腠理不固,伤于风寒,咳嗽不已。住院治疗七天,疗效甚微,求服中药。刻下,咳痰甚多,清稀白沫,倚息不得平卧,恶寒发热、汗出头痛等表证始终未解,口干思饮,舌边尖红赤,脉象浮数无力。

  观其脉症。知病在太阳,营卫不和,支饮留肺证也。

  今口干思饮,舌边尖红,虽属热象,然口虽干,喜热饮,且痰涎清稀,得冷即咳,显然不可清热。治宜调和营卫,宣肺化饮。拟桂枝加厚朴杏子汤加味:

  桂枝10g 白芍10g 甘草6g 杏仁10g 厚朴10g 细辛6g 五味子6g 生姜3片红枣5枚二剂

  二诊:咳嗽喘促减轻,可平卧。进食及活动则发热汗出,汗后微恶寒,为外邪未净,阳气已虚。守原方并加党参10g ,附子6g ,二剂。

  三诊:咳喘停,痰涎净,恶寒发热止,出汗减少,口渴亦轻,舌尖仍红。此病邪已退,气血未复之故,改用圣愈汤善后。

  李映淮老师评语:本案舌边尖红,口干思饮为饮邪化热。《金匮要略》小青龙加石膏汤,为治表寒兼内饮化热之方,宜斟酌行之。
 

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