医生,我肾虚
2017-04-05 09:37 4楼
夜雨寄北古脉法 说:请教老师,病例2苔薄腻微黄,这就很明显是湿热舌苔啊,而且这样的舌苔好像不必问得如此详细才提示是湿热吧?为什么前面投补肾壮阳之品?看不懂
医生,我肾虚
说起阳痿,不育,很多人第一反应就是肾虚,要壮阳。很多医生碰到阳痿的病人惯用温补肾阳,开口便处鹿茸,于是有的病人越补越萎。
药店盛行,病人自己也买各种补药吃。门诊很多病人开口便是“医生,我肾虚”。
由于时代问题,大部分人都是顿顿大鱼大肉烟酒辣椒,机械发展,又都很少需要下体力活了,大家普遍过上了膏粱之人的生活。长此以往,人为的创造了湿热的内环境。所以我在临床上看到的更多是湿热类型的阳痿不育。特别是南方人,南方气候炎热,又多江河湖泊,热气蒸腾,湿气弥漫,这是外部湿热大环境。
如此内外交蒸,再加上生活饮食不规律,熬夜,吃夜宵,身体素质下降,形成了湿热的阳痿。
为什么湿热会导致阳痿呢?
黄帝内经《素问•生气通天论》
“因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为萎”
湿热下注,则宗筋弛缓。
这里的宗筋相当于就是阴茎白膜和包皮系带,阴茎是通过宗筋去完成阴茎的牵引,拉伸的。
人体湿热伤气,伤血。气血被热伤,不能养筋,以至筋脉缩短而肢体拘挛,筋为湿害,以致松弛萎弱而不能勃起或勃起不坚,不久。
那么,如何确定患者是湿热阳痿呢?
1临床上湿热阳痿的病人大多伴有前列腺炎等疾病,小便黄赤,黏着,拉不干净,小便灼热感,有阴囊潮湿,骚臭。
诸转反戾,水液浑浊,皆属于热。湿性黏滞。
2大便黏滞,拉不干净感,排除不畅,肛门灼热。有些热重于湿的大便会干一点。
3容易口苦,口干,口臭或口黏
4湿性黏浊,如油入面,常感觉脸上有油光。
膏梁之变,足生大疔。湿热病人身上容易长疖痈,比如痤疮,粉刺,背部长痘。
身体脾胃运化不了那么多湿,祛除不了这些热,身体保护反应就会寻找出口,走身体的孔窍排出去,通过大小便排不出完,就要再走别的窍排。从皮肤排就形成了疖痈。
5困倦嗜睡,性格暴躁易怒。
湿困了脾,所以总会打瞌睡。体内湿热黏滞,湿与热交缠。
6在湿热环境下人更难受。吃了生湿热的食物病情加重。
7常规的舌脉是舌红苔黄腻,脉滑数有力。
但是临床上,我们会碰到很多不典型的情况。
湿热阻止的筋脉有时会出现类似于肾虚或虚劳的脉象。脉沉缓无力或沉细无力。舌苔不显示红黄腻。
这时我们要着重问其他情况。如果其他情况也没有异常,我们需要问患者的生活饮食习惯。
几个月前曾治疗过一个全身瘙痒的男病人,40多岁,体型中等,身上没有皮疹,就是身上痒,白天夜里都痒,也没有什么诱因和加重因素。在医院住院输液七八天也没什么效果,诊查两脉沉细无力,摸之不清。舌淡红苔薄白。用了消风散,当归饮子,桂枝麻黄各半汤都不见效。按照六经提纲,十问歌仔仔细细问了一遍,没有任何其他症状。最后实在没办法了。就和病人聊天,又问了问饮食习惯。病人说爱吃辣,爱吃荤菜,一顿没有辣椒没有肉都没法过,还每天都要喝点儿酒。
考虑油腻荤菜生湿热,辣椒生热,患者虽然没有喝酒后瘙痒加重的因素,但是饮食习惯都是生湿热的,身体湿热太重,排不出去,就走皮肤这条道了。脉摸之不清,考虑湿邪黏滞。最后用了《温病条辨》薏苡竹叶散原方原比例7剂,患者痊愈。
要求戒酒,少吃荤腥辣椒。但患者说戒不了。后来两个月后又复发了,要求再开最后吃的有效的那个处方。
《中医失误百例分析》载有湿热阳痿误诊为肾阳虚阳痿案例。
李某,男,32岁,工人,患者阳痿已历时3年余,几无房事欲望,时有滑精,腰酸膝软,失眠多梦,口微苦,精神不振,舌质淡红,舌体胖,苔薄腻而微黄,脉沉细而缓。辩证为肾阳虚衰,精气亏乏,治用温补肾阳,填精固摄为法。处方:熟地15菟丝子15当归15熟附子15肉桂12巴戟天12肉苁蓉12怀山药12女贞子12枸杞子12鹿角胶12龙骨15牡蛎15服药后因精神振奋且无不适之感,故又先后守原方出去连进10剂,再诊时非但无举阳之感,且见遗精仍频,心烦急躁,口苦纳呆,舌苔如前,脉转弦数。可见证属于湿热内蕴,下注肝肾,上扰心神,宗筋弛缓,精窍失固,治以清热利湿,泄肝宁心,方用龙胆泻肝汤加减,处方:
龙胆草24炒黄芩15薏苡仁15车前子15柴胡10当归10远志10茯神10生地10炒栀子12泽泻12木通12生甘草6三副后阳事如前,口苦口黏,心烦急躁消失,睡眠好转,食欲大启,舌苔脉象依旧,再宗原方出入10剂,湿热见症悉除,偶能举阳,舌体略胖,苔装薄白,脉呈沉缓。复以六一散冲泡取汁,送服金匮肾气丸10克,每天三次,连治5月余而获愈。
湿热致萎很常见,病人现萎就认为肾虚,那是他不懂;医生见萎就认定肾虚动笔就开鹿茸补肾壮阳,那是卖药的,不是治病的!| ⬅ 同症同因不同治法导致两种不同的结局 | 老茶馆 | 论经方时方治疗慢性盆腔炎子宫肌瘤的方法及临床医案 ➡ |
说起阳痿,不育,很多人第一反应就是肾虚,要壮阳。很多医生碰到阳痿的病人惯用温补肾阳,开口便处鹿茸,于是有的病人越补越萎。
药店盛行,病人自己也买各种补药吃。门诊很多病人开口便是“医生,我肾虚”。
由于时代问题,大部分人都是顿顿大鱼大肉烟酒辣椒,机械发展,又都很少需要下体力活了,大家普遍过上了膏粱之人的生活。长此以往,人为的创造了湿热的内环境。所以我在临床上看到的更多是湿热类型的阳痿不育。特别是南方人,南方气候炎热,又多江河湖泊,热气蒸腾,湿气弥漫,这是外部湿热大环境。
如此内外交蒸,再加上生活饮食不规律,熬夜,吃夜宵,身体素质下降,形成了湿热的阳痿。
为什么湿热会导致阳痿呢?
黄帝内经《素问•生气通天论》
“因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为萎”
湿热下注,则宗筋弛缓。
这里的宗筋相当于就是阴茎白膜和包皮系带,阴茎是通过宗筋去完成阴茎的牵引,拉伸的。
人体湿热伤气,伤血。气血被热伤,不能养筋,以至筋脉缩短而肢体拘挛,筋为湿害,以致松弛萎弱而不能勃起或勃起不坚,不久。
那么,如何确定患者是湿热阳痿呢?
1临床上湿热阳痿的病人大多伴有前列腺炎等疾病,小便黄赤,黏着,拉不干净,小便灼热感,有阴囊潮湿,骚臭。
诸转反戾,水液浑浊,皆属于热。湿性黏滞。
2大便黏滞,拉不干净感,排除不畅,肛门灼热。有些热重于湿的大便会干一点。
3容易口苦,口干,口臭或口黏
4湿性黏浊,如油入面,常感觉脸上有油光。
膏梁之变,足生大疔。湿热病人身上容易长疖痈,比如痤疮,粉刺,背部长痘。
身体脾胃运化不了那么多湿,祛除不了这些热,身体保护反应就会寻找出口,走身体的孔窍排出去,通过大小便排不出完,就要再走别的窍排。从皮肤排就形成了疖痈。
5困倦嗜睡,性格暴躁易怒。
湿困了脾,所以总会打瞌睡。体内湿热黏滞,湿与热交缠。
6在湿热环境下人更难受。吃了生湿热的食物病情加重。
7常规的舌脉是舌红苔黄腻,脉滑数有力。
但是临床上,我们会碰到很多不典型的情况。
湿热阻止的筋脉有时会出现类似于肾虚或虚劳的脉象。脉沉缓无力或沉细无力。舌苔不显示红黄腻。
这时我们要着重问其他情况。如果其他情况也没有异常,我们需要问患者的生活饮食习惯。
几个月前曾治疗过一个全身瘙痒的男病人,40多岁,体型中等,身上没有皮疹,就是身上痒,白天夜里都痒,也没有什么诱因和加重因素。在医院住院输液七八天也没什么效果,诊查两脉沉细无力,摸之不清。舌淡红苔薄白。用了消风散,当归饮子,桂枝麻黄各半汤都不见效。按照六经提纲,十问歌仔仔细细问了一遍,没有任何其他症状。最后实在没办法了。就和病人聊天,又问了问饮食习惯。病人说爱吃辣,爱吃荤菜,一顿没有辣椒没有肉都没法过,还每天都要喝点儿酒。
考虑油腻荤菜生湿热,辣椒生热,患者虽然没有喝酒后瘙痒加重的因素,但是饮食习惯都是生湿热的,身体湿热太重,排不出去,就走皮肤这条道了。脉摸之不清,考虑湿邪黏滞。最后用了《温病条辨》薏苡竹叶散原方原比例7剂,患者痊愈。
要求戒酒,少吃荤腥辣椒。但患者说戒不了。后来两个月后又复发了,要求再开最后吃的有效的那个处方。
《中医失误百例分析》载有湿热阳痿误诊为肾阳虚阳痿案例。
李某,男,32岁,工人,患者阳痿已历时3年余,几无房事欲望,时有滑精,腰酸膝软,失眠多梦,口微苦,精神不振,舌质淡红,舌体胖,苔薄腻而微黄,脉沉细而缓。辩证为肾阳虚衰,精气亏乏,治用温补肾阳,填精固摄为法。处方:熟地15菟丝子15当归15熟附子15肉桂12巴戟天12肉苁蓉12怀山药12女贞子12枸杞子12鹿角胶12龙骨15牡蛎15服药后因精神振奋且无不适之感,故又先后守原方出去连进10剂,再诊时非但无举阳之感,且见遗精仍频,心烦急躁,口苦纳呆,舌苔如前,脉转弦数。可见证属于湿热内蕴,下注肝肾,上扰心神,宗筋弛缓,精窍失固,治以清热利湿,泄肝宁心,方用龙胆泻肝汤加减,处方:
龙胆草24炒黄芩15薏苡仁15车前子15柴胡10当归10远志10茯神10生地10炒栀子12泽泻12木通12生甘草6三副后阳事如前,口苦口黏,心烦急躁消失,睡眠好转,食欲大启,舌苔脉象依旧,再宗原方出入10剂,湿热见症悉除,偶能举阳,舌体略胖,苔装薄白,脉呈沉缓。复以六一散冲泡取汁,送服金匮肾气丸10克,每天三次,连治5月余而获愈。