“数则为虚”,应怎样理解?

30. “数则为虚”,应怎样理解?


答:先解释一下《伤寒论》中的“虚”字。根据《伤寒论》不同条文的内容来分析,所谓虚,其涵义是不同的。一是无病就叫虚,这样的虚等于西医病历上的(—)号。如217条的“过经乃可下之……以表虚里实故也”及218条的“表虚里实,久则谵语”都是。前者是说,所以需要过经才用下法,是因为那时才能表证消失,里实已成。后者是说,发汗之后,表证消失,但津液越出,大便为难 ,就会胃家实而谵语。二是对比胃家实为虚,不是真虚。如134条“膈内拒痛,胃中空虚”,是说结胸证虽然胸膈疼痛拒按,但却不是胃家实。又如“按之心下濡者,为虚烦也”的“虚”字,也是这个意思。三是真正属虚。如122条“数为客热,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也”;214条“明日又不大便,脉反微涩者,里虚也”;330条“诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然”等都是真虚。以上“虚”的三种涵义,除无病为虚外,其余两者,都能反应到脉象上来,如果反应在脉象上出现数脉,就是“数则为虚”。如134条的结胸证,是“脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚”。之所以为虚,就是因为胃家并不实。为什么说脉数是胃家尚未大实呢?因为如果在表在经之热,都已归并于里而形成大实的话,脉必由浮转沉,由数变迟。如208条“阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气、腹满而喘”,就是说,凡阳明病脉象如果变迟,就必然恶寒消失,出现身重、短气、腹满等里实的腑证。那末在表在经时尚未变迟的数脉,和本条对比,就自然是数则为虚了。又如122条的数脉,证见胃中虚冷而吐,它是在发汗之后“令阳气微,膈气虚,脉乃数也”,就是说,汗后使胸膈间之宗气大虚,脉才变数,宗气本来是贯心以应呼吸的(即鼓动心脏脉行,不迟不数,一息四至,以应呼吸之数。见《灵枢•邪客》),宗气既虚,不能贯心脉以应呼吸,脉就数起来。以运动员为例,体格健壮,宗气饱满的运动员,脉都比一般人为迟。如果稍一运动就脉博转数,心慌气短,就表明数则为虚。
上面所讲的,就是数则为虚的实质意义。但要注意一点,凡数则为虚的脉象,都必按之无力,如发汗后膈气虚的数脉就是这样。即使不是真虚,而是对比胃家已经形成承气证为虚,也必按之不甚有力,如果脉数而应指有力,那就不是数则为虚了。