白虎汤与白虎加人参汤思考

白虎汤与白虎加人参汤思考

伤寒论里白虎汤的条文一共有4条。金匮要略里没有。
170.伤寒脉浮、发热、无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。
176.伤寒脉浮滑,此以表有热、里有寒,白虎汤主之。
219.三阳合病,腹满、身重,难以转侧,口不仁、面垢、谵语、遗尿。发汗,则谵语;下之,则额上生汗、手足逆冷;若自汗出者,白虎汤主之。
350.伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。
白虎汤的所有条文都没有提到口渴。

伤寒论里白虎加人参汤的条文一共有5条,金匮要略里白虎加人参汤的条文有2条。
《金匮要略•痉湿暍病脉证并治第二》
太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。
《金匮要略•消渴小便不利淋病脉证并治第十三》
渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
26.服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
168.伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。
169.伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者,白虎加人参汤主之。
170.伤寒脉浮、发热、无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。
222.若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
所有的条文都提到了“渴”。其中有4条提到了“渴欲饮水”,4条提到了“燥”。

根据医圣的规定
白虎汤证病人只要口渴,要喝很多水,就要加人参。
(临床上可以用西洋参。)
病人口渴,必须喝很多水,这是身体的自救,身体里水太少了,所以能喝,并且要喝很多水。

我们来看一个病例
孙某, 女,3岁。患女出麻疹后,高热不退,伴见汗出,一身未了又出一身,汗虽多而热不消,口干舌燥唇焦,频频饮水不止。舌苔薄黄,脉滑数。此属阳明气分大热,迫津外渗,若不急治,恐有津亡痉厥之变。生石膏30克、知母6克、炙甘草6克、粳米一大撮。服药一剂,即热退身凉,汗止脉和而安。

那么为什么临床上我们看到这么多病案白虎汤证口渴的病人没有加人参也见效了呢?

第一本身医圣设立白虎汤处方时就用了少量粳米来补津液

第二举个例子来说,一个急性胃肠炎拉肚子的病人,拉了七八次了,这时候身体里是轻微的缺水。我们光把拉肚子止住,病人也能好,拉肚子止住以后,身体慢慢恢复补充缺的水液。但如果我们止住拉肚子并补充水液,病人能好得更快。
同样一个急性胃肠炎拉肚子的病人,拉了十几二十次,病人拉得都脱水了,眼窝凹陷,烦躁,精神差,皮肤及嘴唇干燥,这时不仅要止住拉肚子,而且非补液不可。

很多时候我们记录病案记录得不是很严谨,很多规范也没有遵守,甚至很多医家本身也没搞清楚为什么这样用,自己迷惑,后来学习的人就难免更加迷惑了。