卫星06的问诊单

一、主要症状

1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
脱发

2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
经检查是溢脂性脱发,从2015年至今

3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
一直有肠胃炎,时常发作,没有住院,父亲54岁从50岁左右开始脱发

二、基本个人信息

姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
卫星 男 24 学生 否

身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?
164CM 61KG 适中 红

籍贯: 联系:
籍贯:河南生灵宝市,电话15285572983

三、现病史

1、发病情况,因何发病,多长时间?
现在持续脱发,发际线持续后移,头发成U字型,头发一直很油,2015年9月,至今有近两年时间

2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?
没有具体做过检查,西医通过观察得出溢脂性脱发结论,并提出可能与激素有关

3、治疗经过,所用中西药,见效情况?
使用康王酮康唑发用洗剂持续2年,口服维生素B2B6效果不明显,依旧还在脱发

四、 既往史

1、以前患过哪种疾病?
急慢性肠胃炎较多

2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?
家族遗传父亲和我身上都有类似小痣版的红点,不疼不痒

3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?
外向,好动

4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?
不吸烟,酒视情况而定,最多时间一月5-6次,白酒,啤酒都喝,不好甜食

五、中医四诊情况

1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
出汗以头部最多,只要身体走动时间一长,就出汗,冬夏天汗都较多,

3、头痛,头晕?
无

4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
走动较多,则会四肢乏力,疼痛酸困

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一日一次,

6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?
饭量适中,以前较喜欢豆制类食品,和肉类,胃经常不舒服,口干,咽干经常,饮水较少

7、胸闷、心悸、气短与否?
无

8、耳聋、耳鸣?鼻塞?
耳鸣经常有

9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
自脱发开始后,睡眠质量一直不好,偶尔失眠早醒

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
颜色正常,脸上时不时有红痘和小疙瘩凸起

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔薄、厚、苔色?
舌苔白腻,偶尔有齿印

12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力等等?
无

六、女性还加以下几条

1、月经周期正常、提前、延后?血量偏多、偏少?血色正常、淡红、暗红、褐色?血块多、少?
无

2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
无

3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
无

七、其他信息

有无其他需要补充的情况?
无