说说伤寒147条。

147条说的是错误的治疗,发汗后,表仍然未解,应用桂枝汤解表反而错误泻下导致的结果。胸胁满的微结,是指大便硬。伤寒148条伤寒五六日头汗出 微恶寒 手足冷 心下满 口不欲食 大便硬 脉细者 此为阳微结 必有表复有里也 脉沉 亦在里也 汗出为阳微 假令纯阴结 不得复有外证 悉入在里 此为半在里半在外也脉虽沉紧 不得为少阴病 所以然者 阴不得有汗 今头汗出 故知非少阴也 可与小柴胡汤 设不了了者 得屎而解。这里微结已经说得很明白了,可与小柴胡汤,得屎而解。可见小柴胡汤有泻下的作用。147条全文的意思是,错误治疗后。表仍未解,有桂枝汤症又有小柴胡症。渴而不呕,用牡蛎栝楼止渴,止汗,润燥。不呕去除小柴胡汤里的半夏。小便不利是因为汗出的多加上泻下导致的大便内结内热重,丧失津液必然尿少。吃了这药以后止汗,还能润燥,止渴,润下。

药饵为刀刃 说:
147条说的是错误的治疗,发汗后,表仍然未解,应用桂枝汤解表反而错误泻下导致的结果。胸胁满的微结,是指大便硬。伤寒148条伤寒五六日头汗出 微恶寒 手足冷 心下满 口不欲食 大便硬 脉细者 此为阳微结 必有表复有里也 脉沉 亦在里也 汗出为阳微 假令纯阴结 不得复有外证 悉入在里 此为半在里半在外也脉虽沉紧 不得为少阴病 所以然者 阴不得有汗 今头汗出 故知非少阴也 可与小柴胡汤 设不了了者 得屎而解。这里微结已经说得很明白了,可与小柴胡汤,得屎而解。可见小柴胡汤有泻下的作用。147条全文的意思是,错误治疗后。表仍未解,有桂枝汤症又有小柴胡症。渴而不呕,用牡蛎栝楼止渴,止汗,润燥。不呕去除小柴胡汤里的半夏。小便不利是因为汗出的多加上泻下导致的大便内结内热重,丧失津液必然尿少。吃了这药以后止汗,还能润燥,止渴,润下。

把147条当着阳微结,似乎有些象,148条才是阳微结,其实147条148还是有区别的,区别在于147条心脾阳己伤。
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[牡蛎泽泻散]出自《伤寒论》{辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治}篇,从方名上就可以看出是一个“扶正祛邪”剂。
病后津亏口渴,下半身又有水湿之邪,牡蛎和栝楼滋阴止渴,泽泻等药逐水利尿。取一味扶正药(牡蛎)和一味祛邪药(泽泻)来作用方名,而且扶正药排前面,体现了仲景在病后调治上“重视扶助正气,以利于清除余邪”的思想。
栝楼和牡蛎这两味药在此方中是扶正(滋阴清热止渴)的要药,不是起反佐作用的。
《金匮要略》{百合狐惑阴阳毒病证治第三}里面有个[栝楼牡蛎散]就是由这两味药组成的:“百合病,渴不差者,用后方主之。”

[牡蛎泽泻散]和[猪苓汤]有点相似的地方,病机都是“阴虚有水湿”,组方用药都是“滋阴利水”。

梦回杏林 说:
[牡蛎泽泻散]出自《伤寒论》{辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治}篇,从方名上就可以看出是一个“扶正祛邪”剂。
病后津亏口渴,下半身又有水湿之邪,牡蛎和栝楼滋阴止渴,泽泻等药逐水利尿。取一味扶正药(牡蛎)和一味祛邪药(泽泻)来作用方名,而且扶正药排前面,体现了仲景在病后调治上“重视扶助正气,以利于清除余邪”的思想。
栝楼和牡蛎这两味药在此方中是扶正(滋阴清热止渴)的要药,不是起反佐作用的。
《金匮要略》{百合狐惑阴阳毒病证治第三}里面有个[栝楼牡蛎散]就是由这两味药组成的:“百合病,渴不差者,用后方主之。”

什么叫反佐药?生津止渴药与利尿祛水药同用不是反佐吗,说成扶正祛水也可,牡蛎泽泻散证,以方论证当有可渴,但395条:大病差后腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之:就是说大病愈以后出现腰以下有水肿的,牡蛎泽泻散主之,若是五芩散证的,用五苓散治疗,若是猪苓汤证用猪苓汤治疗……这里只是举例而言。

阳春肽 说:
什么叫反佐药?生津止渴药与利尿祛水药同用不是反佐吗,说成扶正祛水也可,牡蛎泽泻散证,以方论证当有可渴,但395条:大病差后腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之:就是说大病愈以后出现腰以有水肿的,牡蛎泽泻散主之,若是五芩散证的,用五苓散治疗,若是猪苓汤证用猪苓汤治疗……这里只是举例而言。

“津亏”属于“正虚”;“水饮”属于“邪实”,这是正邪两个不同方面的问题,不是说有“津亏”就不能有“水饮”,“阴虚水停”可以同时存在,[牡蛎泽泻散]和[猪苓汤]都是“滋阴利水”的方。

诸“柴胡汤证”都有“邪郁少阳、枢机不利”的病机,所以必生“湿邪、热邪、痰邪”。
“柴胡桂枝干姜汤证”也不例外,“胸胁满微结”就是水湿、痰饮、与热邪郁结于胁下所致。
“胸胁满、往来寒热、心烦”,此3证为少阳病的主证。
“口渴”是津液已经不足。
小便不利,也有几方面的原因:一、少阳气郁,上焦不通、津液不下,这和[小柴胡汤]能治疗阳明病不大便而舌上苔白者原理一样(舌上苔白说明非阳明燥结);二、阴虚津亏;二、心脾阳虚,水湿气化不利。
“但头汗出”一是津液已虚;二是阳虚热低;三是邪郁少阳、胆热挟饮、上蒸于头。
“初服微烦,复服汗出便愈”,除了是“已发汗而复下之”损伤正气而在祛除病邪时产生的应激反应(眩冥反应)之外,也提示“柴胡桂枝干姜汤证”是有郁饮在里的。

“柴胡桂枝干姜汤证”之所以“不呕”,有两个原因:一、主要是水饮不在心下(胃)而是与热结于胁下;二、由于“已发汗而复下之”,阴阳两虚,正邪交争已不如“小柴胡汤证”那样激烈,胆热已经不盛,故而对胃的影响较小,从《金匮要略》{疟病脉证并治第四}中就可以看出:“柴胡姜桂汤治疟寒多,微有热,或但寒不热”。
呕的病机很多,除了心下(胃中)停饮,“小柴胡汤证”的呕主要是“胆热胃虚”,《伤寒论》第97条有明示:“邪高痛下,故使呕也”。
因为“血弱、气尽”,气血本已不足,又调到少阳区域(胁下)抗邪,所以胃中气血空虚,不荣则痛,这是“痛下”;又因为正邪相搏于胁下,产生“往来寒热”,胆经热邪犯胃,这是“邪高”。呕是“胆热、胃虚”两个方面的因素造成的。

下面这张舌照和案例帖子,出自本论坛疾病咨询版块,从舌苔厚腻和上嘴唇肿满来看,明显是有痰饮的,而患者用小剂量的[柴胡桂枝干姜汤]加茯苓,几剂就获得了良好的疗效:
“根据柴胡桂枝干姜汤加茯苓抓药,我母亲服用7剂后,病情有了一定的改善,效果远好于之前三个月的药”
“柴胡12g, 桂枝6g, 黄芩6g 牡蛎6g 天花粉6g 干姜4g 甘草4g 茯苓12g”
/threads/424409/#post-1391808


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《伤寒论》
“97.血弱、气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,(一云脏腑相违,其病必下,胁膈中痛)小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。”
“147.伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”

《金匮要略》
{疟病脉证并治第四}“柴胡姜桂汤 治疟寒多,微有热,或但寒不热。”

梦回杏林 说:
“津亏”属于“正虚”;“水饮”属于“邪实”,这是正邪两个不同方面的问题,不是说有“津亏”就不能有“水饮”,“阴虚水停”可以同时存在,[牡蛎泽泻散]和[猪苓汤]都是“滋阴利水”的方。

诸“柴胡汤证”都有“邪郁少阳、枢机不利”的病机,所以必生“湿邪、热邪、痰邪”。
“柴胡桂枝干姜汤证”也不例外,“胸胁满微结”就是水湿、痰饮、与热邪郁结于胁下所致。
“胸胁满、往来寒热、心烦”,此3证为少阳病的主证。
“口渴”是津液已经不足。
小便不利,也有几方面的原因:一、少阳气郁,上焦不通、津液不下,这和[小柴胡汤]能治疗阳明病不大便而舌上苔白者原理一样(舌上苔白说明非阳明燥结);二、阴虚津亏;二、心脾阳虚,水湿气化不利。
“但头汗出”一是津液已虚;二是阳虚热低;三是邪郁少阳、胆热挟饮、上蒸于头。
“初服微烦,复服汗出便愈”,除了是“已发汗而复下之”损伤正气而在祛除病邪时产生的应激反应(眩冥反应)之外,也提示“柴胡桂枝干姜汤证”是有郁饮在里的。

“柴胡桂枝干姜汤证”之所以“不呕”,有两个原因:一、主要是水饮不在心下(胃)而是与热结于胁下;二、由于“已发汗而复下之”,阴阳两虚,正邪交争已不如“小柴胡汤证”那样激烈,胆热已经不盛,故而对胃的影响较小,从《金匮要略》{疟病脉证并治第四}中就可以看出:“柴胡姜桂汤治疟寒多,微有热,或但寒不热”。
呕的病机很多,除了心下(胃中)停饮,“小柴胡汤证”的呕主要是“胆热胃虚”,《伤寒论》第97条有明示:“邪高痛下,故使呕也”。
因为“血弱、气尽”,气血本已不足,又调到少阳区域(胁下)抗邪,所以胃中气血空虚,不荣则痛,这是“痛下”;又因为正邪相搏于胁下,产生“往来寒热”,胆经热邪犯胃,这是“邪高”。呕是“胆热、胃虚”两个方面的因素造成的。

下面这张舌照和案例帖子,出自本论坛疾病咨询版块,从舌苔厚腻和上嘴唇肿满来看,明显是有痰饮的,而患者用小剂量的[柴胡桂枝干姜汤]加茯苓,几剂就获得了良好的疗效:
“根据柴胡桂枝干姜汤加茯苓抓药,我母亲服用7剂后,病情有了一定的改善,效果远好于之前三个月的药”
“柴胡12g, 桂枝6g, 黄芩6g 牡蛎6g 天花粉6g 干姜4g 甘草4g 茯苓12g”
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浏览附件85488

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《伤寒论》
“97.血弱、气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,(一云脏腑相违,其病必下,胁膈中痛)小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。”
“147.伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”

《金匮要略》
{疟病脉证并治第四}“柴胡姜桂汤 治疟寒多,微有热,或但寒不热。”

看你写的这么多,我无言可说,你有些似乎说的合理,但不见推敲,你们中医基础太差了,你建立的是空中楼阁,有朝一日是要崩踏的。你及然你母親是个饮邪病,你认为柴桂姜汤是治饮邪,你还加茯苓干麻,小柴胡汤加减不是说得很好。
学中医有自己的学法,不经历一个漫长的过程是不能成大医了,你以学好了伤寒,就通治百病了?看你写少阳柴胡证是血热证……
最近有很多网友,给我发信,感冒咽痛服葛根汤越服越重,有的是寒热往来,口苦身痛,服柴桂汤,越服体温越高,……我给他们说,方向错了……后换方治疗都一二剂而愈。……

阳春肽 说:
看你写的这么多,我无言可说,你有些似乎说的合理,但不见推敲,你们中医基础太差了,你建立的是空中楼阁,有朝一日是要崩踏的。你及然你母親是个饮邪病,你认为柴桂姜汤是治饮邪,你还加茯苓干麻,小柴胡汤加减不是说得很好。
学中医有自己的学法,不经历一个漫长的过程是不能成大医了,你以学好了伤寒,就通治百病了?看你写少阳柴胡证是血热证……
最近有很多网友,给我发信,感冒咽痛服葛根汤越服越重,有的是寒热往来,口苦身痛,服柴桂汤,越服体温越高,……我给他们说,方向错了……后换方治疗都一二剂而愈。……

阳老师,那个主题是别人的咨询,回帖中的用量和加减也是他自己决定的,我只是引用一下。
我说的是柴胡汤中的黄芩即可以清气分的热,也可以清血分的热,柴胡汤证主要是少阳经证(带大黄的兼胆腑热实证),整体来看,少阳病柴胡汤证当然不可能是血热证了,血热要用三黄泻心汤、黄连阿胶汤(血虚血热)、犀角地黄汤、化斑汤(气血两清)、五味消毒饮之类的方子。

“寒温皆通、寒温并用”才能治更多的病,那些夏天咽痛不详细辨别是伤寒还是温病就用葛根汤的,自然会越喝越重。估计多半是受了曹颖甫说[葛根汤]是所谓的“太阳温病”主方的影响吧。
伤寒是伤于寒邪引起的,表证阶段发热不高而恶寒明显,外邪入里才可能化生高热,而温病伤于温邪,初起就会迅速出现高热,而恶寒轻微甚至不恶寒反恶热。
治伤寒太阳病一般要用温药发表,入里化热之后也是清里解表(热化证)或者温里解表(寒化证),[葛根汤]只是用于“平素津虚”之人的伤寒,哪能用于温病啊。
夏天的感冒,暑温、湿温不少见,“咽红肿痛、咳吐黄痰”的可用[麻杏石甘汤]合[银翘散],舌红苔黄脉濡数的暑湿感冒可用[新加香薷饮]合[六一散],外感风寒内伤湿滞引起的肠胃型感冒可用[藿香正气散]。

前不久在网上见一人,屡屡宣扬[葛根汤]治“太阳温病”咽喉肿痛效果如神,还将[葛根汤]所主的“太阳伤寒合阳明大肠寒利”说成是“阳明湿热腹泻”,别人的孩子是化脓性扁桃体炎也推荐此方。

牡蛎是治火气的.心烦说明.心火之气盛.咸以制火.因为火.所以又用栝蒌.这两味是治标症的.
本方病机之本仍在太阳.少阳.故以桂枝柴胡.
干姜温中通阴脉.阴足则火气下.

牡蛎泽泻散中牡蛎同样是制火气之用.真正治水的是商陆.况且还有内外之分.
在中医看来治气有时比治本还重要.

咸入肾.水制火.气加速入于肾.则火气自平.反之.肾病.气不能入于肾.心火必盛于上而为病.
五味所入.不等于治法.而恰恰相反.心咸肺酸肝辛肾苦.