脉诀

脉体捷法
浮脉按之不足,轻举有余,满指浮上曰浮。为风虚运动之候、为病在表、为风应人迎、为气应气口、为热、为痛、为呕、为胀、为痞、为喘、为满不食。浮大为伤风鼻塞;浮滑疾为宿食;浮大长为风弦癫疾;浮细而滑为伤饮。

芤脉浮大而软,按之中空旁实,如按葱叶,中心空虚曰芤。为失血之候。大抵气有余,血不足,血不能充气,故虚而大,若芤之状。

滑脉往来流利,应指圆滑如珠曰滑。为血实气壅之候。盖不胜于气也。为呕吐、为痰逆、为宿食、为经闭。滑而不断绝者,经不闭;其有断绝者,经闭也。上为吐逆,下为气结。滑数为热结。

实脉浮、中、沉三字皆有力曰实。为三焦气满之候。为热、为呕、为痛、为气塞、为气聚、为食积、为利、为伏阳在内。

弦脉端直以长,如弦隐指曰弦。为气血收敛不舒之候。为阳之伏阴,或经络间为寒所滞、为痛、为饮、为疟、为疝、为拘急、为寒热、为血虚盗汗、为寒凝气结、为冷痹、为劳倦。弦数为劳疟,弦紧为恶寒,双弦胁痛,弦长为积,随左右上下。

紧脉举按急数,指下如牵绳转索之状,曰紧。为邪风激搏伏于荣卫之间。为寒、为痛。浮紧为伤寒身痛;沉紧为腹中有寒,为风痫;紧数为寒热。

洪脉极大,在指下来大去长而满指曰洪。为荣卫大热血气燔灼之候、为表里皆热、为烦、为满、为咽干、为大小便不通。洪实为癫;洪紧为痈疽喘急,亦为胀满不食。

微脉极细而软,无浮沉之别曰微。为血气俱虚之候。为虚弱、为呕、为泄、为虚汗、为拘急、为崩漏败血不止。微弱为少气,浮而微者为阳不足,主脏寒下痢。

沉脉轻手不见,重手乃得曰沉。为阴逆阳郁之候。为气、为水、为寒、为喘、为停饮、为 瘕、为胁胀、为厥逆、为洞泄。沉细为少气,臂不能举;沉迟为痼冷;沉滑为宿食;沉伏为霍乱。沉而数主内热;沉而迟主内寒;沉而弦主心腹冷痛。

缓脉举按大而慢,一息四至曰缓。为风、为虚、为痹、为弱、为疼。在上为项强、在下为脚弱。浮缓、沉缓血气弱。

涩脉按之则散而复来,举之则细而不足曰涩。为气多血少之候。为血痹、为亡汗、为伤精。女人有孕为胎漏,无孕为败血病。

迟脉呼吸之间脉仅三至,随浮沉而见曰迟。为阴盛阳虚之候。

为寒、为痛。浮而迟,表有寒;沉而迟,里有寒。居寸为气不足,居尺为血不足。气寒则缩,血寒则凝。

伏脉轻手取之绝然不见,重手取之亦不得,必按至于骨乃见曰伏。为阴阳潜伏、关格闭寒之候。为积聚、为疝瘕,为霍乱、为溏泄、为停食、为荣卫气闭而厥逆。关前得之为阳伏,关后得之为阴伏。

濡脉极软而浮细,轻手乃得,不任寻按曰濡。为血气俱不足之候。为虚、为痹、为少气、为无血,为自汗、为下冷。

弱脉极软而沉细,按之欲绝指下曰弱。由精气不足,故脉痿弱而不振也。为元气虚损、为痿弱不同、为痼冷、为哄热、为泄精、为虚汗。

长脉按之则洪大而长,出于木位曰长。气血俱有余也。为阳毒内蕴,三焦烦郁、为壮热。若伤寒得长脉,欲汗出而自解也。

短脉两头无,中间有,不及本位曰短。为气不足,以前导其血也。为阴中伏阳、为三焦气壅、为宿食不消。

虚脉按之不足,迟大而软,轻举指下豁然而空曰虚。为气血两虚之候。为暑、为烦满多汗、为恍惚多惊、为小儿惊风。

促脉按之来去数,时一止复来曰促。阳独盛而阴不能相和也,或怒逆上,亦令脉促。为气 、为狂闷、为瘀血发狂。又为气、血、饮、食、痰。盖先以气热脉数,而五者或有一流滞乎其间,则因之而为促。

结脉按之往来迟缓,时一止复来曰结。阴独盛而阳不能相入也。为 结、为七情所郁。浮结为寒邪滞经,沉结为积气在内。又为气、血、饮、食、痰。盖先以气寒脉缓,而五者或一有流滞于其间,则因之而为结。故张仲景谓结、促皆病脉,然渐加即死,渐退即生。

代脉动而中止,不能自还,因而复动,由是复止,寻之良久,乃复强起曰代。主形容羸瘦,口不能言。若不因病而人羸瘦,其脉代止,是一脏无气,他脏代之,真危亡之兆也。若因病而气血骤损,以致元气不续,或风家、痛家、脉见代止,只为病脉。故伤寒家亦有心悸而脉代者,心腹痛亦有结涩止代不匀者。盖凡痛之脉,不可准也。又妊娠亦有脉代,此必二月胎也。

牢脉沉而有力,动而不移曰牢。为里实表虚,胸中气促为劳伤痿极,大抵近乎无胃气,故诸家皆以为危殆,亦有骨间疼痛,气居于表。

动脉状如豆大,厥厥动摇,寻之有,举之无,不往不来,不离其处,多于关部见之。为痛、为惊、为虚劳体痛、为崩、为泄利。阳动则汗出,阴动则发热。

细脉按之则萦萦如蛛丝,如欲绝,举之如无而似有,且微曰细。盖血冷气虚,不足以充故也。为元气不足,乏力无精,内外俱冷,痿弱洞泄,忧劳过度。为伤湿、为积、为病,在内及在下。

数脉一息六至,过平脉两至曰数。为烦满。上为头疼上热;中为脾热口臭,胃翻呕逆。左关为肝热目赤,右尺为小便赤黄,大便闭涩。浮数,表有热;沉数,里有热。

散脉举之则似浮而散大无力;按之则满指散而聚,来去不明,漫无根底,为气血耗散,脏腑气绝,在病脉主阳虚不敛,又主心气不足。

诸脉相类
微与濡、弱相类。极软而浮细曰濡;极软而沉细曰弱;极细而软,无浮沉之别者,微脉也。微与涩、结何以别?细而短,又迟于微,来往蹇滞曰涩;细而稍大,常有曰细;细稍长,似有似无曰微。

缓与迟二脉相类。缓脉大而慢,迟脉细而衰;缓者卫有余而营不足,迟者阴气盛而阳气衰。二诊不同,迟脉一息三至,缓脉一息四至是也。

止脉
诸脉有止者,涩、促、结、代也。脉细而迟往来难,时一止者为涩;脉来数,时一止者,为促;脉来缓,时一止者,为结。

分人迎气口脉诀
《脉赞》曰∶关前一分,人命之主。左为人迎,右为气口。神门决断,在两关后。故曰人迎紧盛则伤于寒,气口紧盛则伤于食,此人迎、气口所以有内伤、外感之辨也。

左为人迎,以候天之六气,风、寒、暑、湿、燥、火之外感者也。人迎浮盛则伤风,紧盛则伤寒,虚弱则伤暑,沉细则伤湿,虚数则伤热,皆外所因,法当表散渗泄则愈。

右为气口,以候人之七情,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,内伤之邪。其喜则脉散,怒则脉激,忧则脉涩,思则脉结,悲则脉紧,恐则脉沉,惊则脉动,皆内所因。看与何部相应,即知何脏何经受病,方乃不失病机,法当温顺以消平之。其如诊按表里,名义情状,姑如后说。但《经》所谓,神者,脉之主;脉者,血之府;气者,神之御。脉者,气之使,长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进。

文藻虽雅,义理难明。动静之辞;有博有约。博则二十四字,不滥丝毫;约则浮、沉、迟、数,总括纲纪,辞理粲然。浮为风,为虚;沉为湿,为实。迟为寒,为冷;数为热,为燥。风、寒、湿、热属于外,虚、实、冷,燥属于内,内外既分,三因须别,学人宜详观览,不可惮烦也。

内因脉
(喜怒忧思悲恐惊,内应气口)

喜则伤心脉必虚,思伤脾结脉中居,因忧伤肺脉必涩,怒气伤肝脉便濡,恐则于肾脉沉是,缘惊伤胆动相须,脉紧因悲伤胞络,七情气口内因之。

外因脉
(风寒暑湿燥火,外应人迎)

紧则伤寒肾不移,虚因伤暑向胞推,涩缘伤燥须观肺,细缓伤湿要观脾,浮则伤风肝部应,弱为伤火察心知,六部各脉须当审,免使将寒作热医。

不内不外因脉
劳神役虑定伤心,虚涩之中仔细寻。劳役阴阳伤肾部,忽然紧脉必相侵。房帷任意伤心络,微涩之中宜忖度。疲极筋力便伤肝,指下寻之脉弦虚。饮食饥饱并伤脾,未可轻将一例推。饥则缓弦当别议,若然滑实饱无疑。叫呼损气因伤肺,燥弱脉中宜熟记。能通不内外中因,生死吉凶都在是。

死绝脉
雀啄连来三五啄,屋漏半日一点落,弹石硬来寻即散,搭指散乱真解索,鱼翔似有亦似无,虾游静中跳一跃,寄语医家仔细看,六脉见一休下药。

动止脉
一动一止两日死,两动一止四日迩,三动一止六日亡,四动一止八日事,五动一止只十日,十动一止一年春,春草生时即死期,二十一动二年住,清明节后始倾亡,三十动止三年次,立秋节后病则危,四十动止四年次,小麦一熟是死期,五十一止五年试,草枯水寒时死矣,此为太素脉玄秘。

诸脉宜忌类
伤寒热病宜洪大,忌沉细。咳嗽宜浮濡,忌沉伏。腹胀宜浮大,忌虚小。下痢宜微小,忌大浮洪。狂疾宜实大,忌沉细。霍乱宜浮洪,忌微迟。消渴宜数大,忌虚小。水气宜浮大,忌沉细。鼻衄宜沉细,忌浮大。

心腹痛宜沉细,忌浮大弦长。头痛宜浮滑,忌短涩。中风宜浮迟,忌急实大数。喘急宜浮滑,忌涩脉。唾血宜沉弱,忌实大。上气浮肿宜浮滑,忌微细。中恶宜紧细,忌浮大。金疮宜微细,忌紧数。中毒宜洪大,忌微细。妇人带下宜迟滑,忌浮虚。吐血宜沉小,忌实大。肠 下脓血宜浮小沉迟,忌数疾。妇人已产宜小实,忌虚浮;又宜沉细缓滑微小,忌实大弦急牢紧。内伤宜弦紧,忌小弱。风痹痿弱宜虚濡,忌紧疾急。

温病发热甚,忌脉反小。下痢身热脉忌数;腹中有积脉忌虚弱。腹痛宜虚小迟,忌坚大疾。

病热忌脉静。泄忌脉大。脱血而脉实病在中,脉虚病在外。脉涩,皆所忌也。

验诸死证脉
温病穣穣大热,脉细小者死。头目痛,卒视无所见者死。温病汗不出,出不至足者死。疟病久,腰脊强急、螈 者不可治。热病得汗。脉安静者生,躁急者死,及大热不退者亦死。瘦脱形发热,脉坚急者死,皮肉着骨者死。形瘦脉大,胸中多气者死。热病七八日,当汗反不得汗,脉绝者死。真脏脉见者死。

黑色入耳目鼻,渐入口者死。张口如鱼出气不反者死。循衣摸床者死。妄语错乱及不能语者不治。(热病不在此例)尸臭不可近者死。面无光,牙龈黑者死。发直如麻者死。遗尿不知者死。

舌卷、卵缩者死。面肿、色苍黑者死。五脏内绝,神气不守,其声嘶者死。目直视者死。汗出身体不凉者死。

归空十法
一法∶天鼓不鸣,叩齿不响,命终。二法∶天柱倒,上灯后用左手按己额上,观臂许大,命终。三法∶楼头鼓响,两手掩耳,次将指弹不响音,命终。四法∶神光不在,灯后不见黑影,暗中用手掐眼皮,睛中不光起,命终。五法∶曹溪神水干,舌津液不出者,若无命,命终。六法∶钓罢竿,肾子缩入腹,左三右四,命终。七法∶地狱哄动,忽然左脚有似针刺,命终。八法∶己影向灯后见影,命终。九法∶丹府水火相推,腹中肾痛,寒毛竖起,命终。十法∶神明不在,遍身如蚁子行,胸前蛇走,命终。

病机
杂病赋
病机玄蕴,脉理幽深。虽圣经之备载,匪师授而罔明。处百病而决死生,须探阴阳脉候,订七方而施药石;当推苦乐志形,邪之所客,标本莫逃乎六气。病之所起,枢机不越乎四因。一辨色、二辨音、乃医家圣神妙用。三折肱,九折臂,原病者感受舆情。能穷浮、沉、迟、数、滑、涩、大、缓八脉之奥,便知表、里、虚、实、寒、热、邪、正八要之名。八脉为诸脉纲领,八要是众病权衡。涩为血少精伤,责责然往来涩滞,如刀刮竹之状;滑为痰多气盛,替替然应指圆滑,似珠流动之形。迟寒数热,纪至数多少;浮表沉里,在举按重轻。缓则正复,和若春风柳舞,大则病进,势如秋水潮生。六脉同等者,喜其勿药;六脉偏盛者,忧其采薪。表宜汗解,里即下平。救表则桂枝 芍,救里则姜附参苓。病有虚实之殊,虚者补而实者泻;邪有寒热之异,寒者温而热者清。外邪是风寒暑湿燥之所客,内邪则虚实贼微正之相乘。正乃胃之真气,良由国之鲠臣。驱邪如逐寇盗,必亟攻而尽剿;养正如待小人,在修已而正心。地土浓薄,究有余不足之禀赋;运气胜复,推太过不及之流行。脉病既得乎心法,用药奚患乎弗灵?原夫中风,当分真伪。真者,见六经形证,有中脏腑、血脉之分;伪者,遵三子发挥,有属湿火,气虚之谓。中脏命危,中腑肢废。在经络则口眼 斜,中血脉则半身不遂。僵仆卒倒,必用补汤;痰气拥塞,可行吐剂。手足螈 曰搐,背项反张曰 。

或为风痱偏枯,或变风痹、风懿,瘫痪痿易,四肢缓而不仁,风湿寒并,三气合而为痹。虽善行数变之莫测,皆木胜风淫之所致。雪霜凛冽总是寒邪;酷日炎蒸皆为暑类。伤寒则脉紧身寒,中暑则脉虚热炽。暑当敛补而清,寒可温散而去。诸痉强直,体重附肿,由山泽风雨湿蒸;诸涩枯涸,干劲皴揭,皆天地整肃燥气。湿则害其皮肉,燥则涸其肠胃,西北风高土燥,尝苦渴闭痈疡;东南地卑水湿,多染瘅肿泄痢。其邪有伤有中,盖伤之浅,而中之深。在人有壮有怯,故壮者行而怯者剧。天人七火,君相五志,为工者能知直折顺性之理,而术可通神。善医者解行反法求属之道,而病无不治。虚火实火,补泻各合乎宜;湿热火热,攻发必异乎剂。既通六气之机,可垂千古之誉。尝闻血属阴,不足则生热,斯河间之确论;气属阳,有余便是火,佩丹溪之格言。气盛者为喘急,为胀满,为痞塞,兼降火必自己;血虚者为吐衄,为劳瘵,为烦蒸,非清热而难痊。理中汤治脾胃虚冷,润下丸化胸膈痰涎。暴呕吐逆,为寒所致;久嗽咯血,是火之愆。平胃散疗湿胜濡泄不止。益荣汤治怔忡恍忽无眠。枳壳散、达生散令孕妇束胎而易产。麻仁丸、润肠丸治老人少血而难便。定惊悸,须索牛黄、琥珀;化仗鹤虱雷丸。通闭以葵菜、菠 ,取其滑能利窍;消瘿以昆布、海藻,因其咸能软坚。斯先肾之秘妙,启后进之无传。所谓夏伤于暑,秋必作疟。近而暴者,实时可廖;远而 者,三日一发。若瘅疟但用清肌,在阴分勿行截药。人参养胃,治寒多热少而虚;柴胡清脾,理热多寒少而渴。自汗阳亏,盗汗阴弱。

嗽而无声有痰兮,脾受湿侵,咳而有声无痰兮,肺由火烁。霍乱有寒有暑,何《局方》议乎辛温?积聚有虚有实,岂世俗偏于峻削?当知木郁可令吐达;金郁泄而土郁夺,水郁折而火郁发。泄发即汗利之称,折夺是攻抑之别。倒仓廪,去陈 ,中州荡涤良方;开鬼门,洁净府,上下分消妙法。如斯瞑眩,反掌生杀,辄有一失,悔噬脐之莫追,因而再逆,耻方成之弗约。大抵暴病非热,久病非寒。臀背生疽,良由热积所致;心腹卒痛,却乃暴寒所干。五泄五瘅因湿热,惟利水为尚;三消三衄为燥火,若滋阴自安。呕吐咳逆,咎归于胃;阴 疝瘕,统属于肝。液归心而作汗,敛之者黄 六一;热内炽而发疹,消之者人参化斑。身不安兮为躁,心不宁兮为烦,忽然寒僵起粟,昏冒者名为尸厥,卒尔跌仆流涎,时醒者号曰癫痫。腹满吞酸,此是胃中留饮。胸膨嗳气,盖缘膈上停痰,欲挽回春之力,当修起死之丹。窃谓阴阳二证,疗各不同,内外两伤,治须审别。内伤外伤,辨口鼻呼吸之情;阴证阳证,察尺寸往来之脉,既明内外阴阳,便知虚实冷热。曰浊曰带,有赤有白,或属痰而或属火。白于气而赤于血,本无寒热之分,但有虚实之说,痢亦同然。瘀积湿热,勿行淡渗兜涩汤丸,可用汗下寒温涌泄。导赤散通小便癃闭,温白丸解大肠痛结,地骨皮散退劳热偏宜,青礞石丸化结痰甚捷。火郁者必扪其肌,胎死者可验其舌。玄胡、苦楝医寒疝控引于二丸;当归、龙荟,泻湿热痛攻于两胁。谙晓阴阳虚实之情,便是医家玄妙之诀。当以诸痛为实,诸痒为虚。虚者精气不足,实者邪气有余。

泄泻有肠垢、 溏,若滑脱则兜涩为当;腹痛有食积郁热,倘阴寒则姜附可施。厥心痛者,客寒犯胃,手足温者,温散即已。真头痛者,入连于脑,爪甲黑者,危笃难医。结阳则肢肿有准,结阴则便血无疑。足膝屈弱曰香港脚,肿痛者湿多热甚。腰痛不已曰肾虚,闪挫者气滞血瘀。巅顶苦疼,药尊 本,鼻渊不止,方选莘荑。手麻有湿痰死血,手木缘风湿气虚,淋沥似欲通不通。气虚者清心莲子。便血审先粪后粪。阴结者平胃地榆。盖闻溲便不利谓之类,饮食不下谓之格,乃阴阳有所偏乘,故脉息因而复溢。咳血与呕血不同,咳血嗽起,呕血逆来。吞酸与吐酸各别,吞酸刺心,吐酸涌出。水停心下曰饮,水积胁下曰癖。行水以泽泻、茯苓,攻癖以芫花、大戟。控涎丹虽云峻利,可逐伏痰;保和丸性味温平,能消食积。溺血则血去无痛,有痛者自是赤淋。短气乃气难布息,粗息者却为喘急。胃脘当心而痛,要分客热客寒;遍身历节而疼,须辨属风属湿。通圣散专疗诸风,越鞠丸能开六郁。虚弱者目眩头晕,亦本痰火而成;湿热者精滑梦遗,或为思想而得。缘杂病绪紧无据,机要难明,非伤寒经络有凭,形证可识,临病若能三思,用药终无一失,略举众疾之端,俾为后学之式。

病机赋
窃谓臣虽小道,乃寄死生,最要变通,不宜固执。明药、脉、病、治之理;悉望、闻、问、切之情。药推寒、热、温、凉、平和之气,辛、甘、淡、苦、酸、咸之味,升、降、浮、沉之性,宣、通、泻、补之能;脉究浮、沉、迟、数、滑、涩之形,表、里、寒,热、实、虚之应,阿阿嫩柳之和,弦、钩、毛、石之顺。药用君,臣、佐、使,脉分老、幼、瘦、肥。药乃天地之精,药宜切病,脉者气血之表,脉贵有神。病有外感、内伤,风、寒、暑、热、燥、火之机,治用宣、通、泻、补、滑、涩、湿、燥、重、轻之剂,外感异乎内伤,寒证不同热证。外感宜泻而内伤宜补,寒证可温而热证可清。补泻得宜,须臾病愈;清温失度,顷刻人亡。外感风寒,宜分经而解散;内伤饮食,可调胃以消熔。胃阳主气司纳受,阳常有余;脾阴主血司运化,阴常不足。胃乃六腑之本,脾为五脏之源。胃气弱则百病生,脾阴足而万邪息。调理脾胃,为医中之王道,节戒饮食,乃却病之良方。病多寒冷郁气,气郁发热,或出七情动火,火动生痰,有因行脏动静以伤暑邪,或者出入雨水而中湿气,亦有饮食失调而生湿热,倘或房劳过度以动相火。制伏相火,要滋养其真阴;祛除湿热,须燥补其脾胃。外湿宜表散,内湿宜淡渗。阳暑可清热,阴暑可散寒。寻火寻痰,分多分少而治;究表究里,或汗或下而施。痰因火动,治火为先;火因气生,理气为本。治火,轻者可降,重者从其性而升消;理气,微则宜调,甚则究其源而发散。实火可泻,或泻表而或泻里;虚火宜补,或补阴而或补阳。暴病之谓火,怪病之谓痰。寒热湿燥风,五痰有异;温清燥润散,五治不同。有因火而生痰;有因痰而生火。或郁久而成病,或病久而成郁。金、木、水、火、土,五郁当分;泄、折、达、发、夺,五法宜审。郁则生火生痰而成病,则耗气耗血以致虚。病有微甚,治有逆从。微则逆治,甚则从攻。病有本标,急则治标,缓则治本。法分攻补,虚而用补,实而用攻,少壮新邪,专攻是则;老衰久病,兼补为规。久病兼补虚而兼解郁,陈症或荡涤而或销熔。积在胃肠,可下而愈,块居经络,宜消而痊。女人气滞于血,宜开血而行气;男子阳多乎阴,可补阴以配阳。苁蓉、山药,男子之佳珍;香附、缩砂,女人之至宝。气病、血病,二者当分;阳虚、阴虚,两般勿紊。阳虚气病,昼重而夜轻;血病阴虚,昼轻而夜重。阳虚生寒,寒生湿,湿生热;阴虚生火,火生燥,燥生风。阳盛阴虚则生火,火逼血而错经妄行;阴盛阳虚则生寒,寒滞气而周身浮肿。阳虚畏外寒,阴虚生内热。补阳补气,用甘温之品;滋阴滋血,以苦寒之流。调气贵用辛凉,和血必须辛热。阳气为阴血之引导,阴血乃阳气之根据归。阳虚补阳,而阴虚滋阴;气病调气,而血病和血。阴阳两虚,惟补其阳,阳生而阴长;气血俱病,只调其气,气行而血随。藏冰发冰,以节阳气之燔;滋水养水,以制心火之亢。火降水升,斯人无病,阴平阳秘,我体常春。小儿纯阳而无阴,老者多气而少血。肥人气虚有痰,宜豁痰而补气;瘦者血虚有火,可泻火以滋阴。膏粱无厌发痈疽,热燥所使;淡薄不堪生肿胀,寒湿而然。北地耸高,宜清热而润燥;南方下,可散湿以温寒。病机既明,用药勿忒。以方加减存乎人,要审病而合宜;用药补泻在于味,须随时而换气。奇、偶、复七方须知,初、中、末三治要察。寒因热用,热因寒用;通因通用,塞因塞用;高者抑之,下者举之;外者发之,内者夺之。寒则坚凝,热则开行。风能胜湿,湿能润燥,辛能散结,甘能缓中,淡能利窍,苦以泄逆,酸以收耗,咸以软坚。升降浮沉则顺之,寒热温凉宜逆也。病有浅深,治有难易。初感风寒,乍伤饮食,一药可愈;旧存 癖,久患虚劳,万方难疗。复霜之疾亟疗,无妄之药勿试。病若挟虚,宜半攻而半补。医称多术,或用灸而用针,针有劫病之功,灸获回生之验;针能去气病而作痛,灸则消血 以成形。脏寒虚脱者,治以灸HT腑;脉病挛痹者,疗以针刺。血实蓄结肿热者,宜以砭石,气壅痿厥寒热者,当仿导引。经络不通,病生于不仁者,须觅醪醴;血气凝泣,病生于筋脉者,可行熨药。病剽悍者,按而收之;干霍乱者,刮而行之。医业十三科,宜精一派,病情千万变,仔细推详。姑撮碎言,以陈管见,后之学人,庶达迷津。

病机抄略
病本十形,风、寒、燥、湿,暑、火二分内伤、外伤,内积、外、积,六气四因,病机以明。气固形实,形虚中风,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为厉风,或为偏枯,半身不遂。此率多痰,或属血虚,在左死血,在右属痰。痰壅盛者,口眼 斜,不能言语,皆用吐法。气虚卒倒,降痰益气。火热而甚,燥热潮热,治经随之。阴虚补阴,勿骤凉治。轻可降散,实则可泻。重者难疗,从治可施。中寒感寒,阴毒阴逆,四肢厥冷,腹痛唇青,退阴正阳,急可温中。伤寒所致, 病有二∶发热恶寒,头项强痛,腰脊反张,口噤而赤,螈 如痫,有汗柔暑,无汗名刚。春伤于风,夏必飧泄;复伤于暑,秋必 疟;秋伤于湿,冬必咳嗽;冬伤于寒,春必温病。夏月身热,汗出恶寒,身重脉微,渴乃中 。春时病温,温疫、温毒、温疟、风温,脉证分异,五种疾因。中湿风湿,暑成湿温。三种可别,湿热可分。寒痰、香港脚、食积、劳烦,要知四证,乃似伤寒,伤寒之病,见中风脉;中风之病,得伤寒脉。大小青龙,治剂必识,调卫调营,斯须两得。疟木伤寒,或痰,或食。老疟疟母,久则羸疲。三日一发,病经一岁;间日发者,受病半年;一日一发,新病所以。连二日发,住一日者,气血俱病。或用截法,或随经治。嗽多感寒,当分六气,六本一标,病机所秘。风热与寒。随证治之。暑燥清金,湿则利水。有声无痰咳少。痰可降蠲,咳随本治。喘有气虚,或有痰壅,或因气逆。或倚息使。痢本湿热,或因食致,腹痛下血,后重不利,治可通散,勿使涩住,湿热未消,成休息痢。泄泻多湿,热食气虚,如本脾泄,胀而呕吐,洞泄不禁;肠泄则疼,瘕泄不便,后重茎痛;胃泄色黄,食饮不化。《太素》分五∶溏泄、骛泄、飧濡、滑泄。渗闭阑门,泄实对证。瘅乃湿热;曲相似。消渴热因,水肿气致。自汗阳亏,盗汗阴虚,东垣有法,对证可施。头风头痛,有痰者多。血虚与热,分经可治。头旋眩晕,火积其痰,或本气虚,治痰为先。腰痛湿热,或本肾虚,或兼恶血。胁痛多气,或肝火盛,或有死血,或痰流注。劳瘵阴虚,癫狂阳炽。呕吐略衄,气虚脉洪,火载血上,错经妄行。溺血便血,病同所因。梦遗精滑,湿热之乘。便浊本热,有痰有虚。白浊属卫,赤浊属荣。热极成淋,气滞不通。血虚惊悸,气虚耳聋。哕因胃病,疝本肝经,痿唯湿热,气弱少荣。厥多痰气,虚热所乘。手麻气虚,手木湿痰,或死血病。霍乱吐泻,感风湿 。心痛脾疼,阴寒之说。气热烦劳,令人煎厥。气逆太甚,使人薄厥。浊气在上,则生 胀,清气在下,则生飧泄。阴火之动,发为喉痹。阳水变病,飧泄方是。三阳病结,乃发寒热,下体壅肿,及为痿厥。二阳之病,病发心脾,男子少精,女子不月。一阳发病,少气嗽泄,寒客在上,胃寒阳热,水谷不化,痞胀而泄;热气居上,肠寒胃热,消谷善饥,腹胀便涩。蕴热怫郁,乃生诸风。风寒与湿,合而为痹。膏粱之变,饶生大疔。荣气不从。逆于内里,乃生痈肿。疮疡凭脉,治乃不惑。

身重脉缓,湿胜除湿,身热脉大,躁热发肿,退热凉荣。眩晕动摇,痛而脉弦,降痰去风。气涩卫滞,躁渴脉涩,补血泻气。食少恶寒,脉来紧细,宜泻寒水。辨经部分,详审为治。湿热生虫,水积痰饮。目痛赤肿,精散荣热。牙痛龈宣,寒热亦别。五脏本病,热争重疸。六腑不和,留结为痈。五脏不和,九窍不通。脏腑相移,传变为病,不可胜纪。间脏者存,传其所生;七传者死,传其所制。五脏有积,肝曰肥气,在左胁下,大如覆杯,或有头足,久则变病,咳逆 疟,连岁不已;心积伏梁,病起脐上,其大如臂,上至心下,如久不愈,令人烦心;脾积痞气,其在胃脘,复大如盘,久而不愈,四肢不举,乃发黄瘅,虽食而瘦;肺积息 ,在右胁下,复大如杯,久而不愈,令人喘急,骨痿少气。鼓胀发蛊,中满郁痞,开提其气,升降是宜。人身之本,脾胃为主。头痛耳鸣,九窍不利,肠胃所生。

胃气之虚,虚极变病,五乱互作。东垣所论∶王道之学,一虚一实,五实五虚。五劳七伤,六极乃痿;五郁七情,九气所为。怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,暑则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结。忧愁思虑,甚则伤心;形寒饮冷,过则伤肺;喜怒气逆,逆则伤肝;饮食劳倦,甚乃伤脾;坐卧湿地,强力入水,故乃肾伤。皆因气动。形神自病,喜怒不节。劳形厥气,气血偏胜。阴阳相乘,阳乘阴病,阴乘阳病。阳乘则热,阴乘则寒。重寒则热,重热则寒、寒则伤形,热则伤气。气伤则病,形伤则肿。先痛后肿,气伤形也;先肿后痛,形伤气也。阴阳变病,标本寒热,如大寒甚,热之不热,是无火也;热来复去,昼见夜伏,夜发昼见,时节而动,是无火也,当助其心。如大热甚,寒之不寒,是无水也;热动复止,倏忽往来,时动时止,是无水也,当助其肾。内格呕逆,食不得入,是有火也;病呕而吐,食入反出,是无火也。暴逆注下,食不及化,是有火也;溏泄而久,止发无常,是无水也。心盛生热,肾盛生寒。

又热不寒,是无火也,寒不得热,是无水也。寒之不寒,责其无水;热之不热,责其无火。

热之不久,责心之虚;寒之不久,责肾之少。审察病机,无失气宜,纪于水火,余气可知。室女病多,带下赤白, 瘕 疝,气血为病。经闭不行,或漏不止,经过作痛,虚中有热。行而痛者,血实之证,如不及期,血热乃结;过期血少,闭或血枯。淡者痰多,紫者热故。热极则黑,调荣降火,调理妊娠,清热养血。一当产后,如无恶阻,大补气血,虽有他证,以末治之。大凡小儿,过暖生热,热极生风,风痰积热,随病为治。生有胎恶,月里生惊,生赤生呕,生黄不便。脐风撮口,变蒸发热,风痫癫痫,急慢惊风,螈 惊愕,惊悸虚冒,暴急吐 ,腹胀 嗽,中恶天吊,鹅口重舌,木舌弄舌,客忤夜啼,脓耳鼻疳,眉炼丹瘤,阴肿便浊,舌烂口臭,断蚀牙疳,虫痛吐蛔,疳瘦解颅,便青颊赤,食吐饮水,吐泻青白,昏睡露睛,呵欠面黄,呷牙咬齿,泻痢脱肛,痈疡瘾疹,疮痘发斑,惊疳诸积。大率为病,肝与脾经,脉治凭允。钱氏方论,男女病情,饮食起居,暴乐暴苦。始乐后苦;皆伤精气。

先富后贫,病曰失精;先贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。身体日减,气虚无精,良工勿失,脉病证治,知微可已,举腹痛经,阴证治例,海藏所云,玄机之秘。

卷之二

药性\药性赋
业医之道,药性为元。品味虽多,主治当审。人参补元气,泻虚热而止渴,色苍肺实休凭。黄 补三焦,敛盗汗而抵疮,肥白卫虚宜准。白术健脾强胃,主湿痞虚痰。苍术发汗宽中,导窠囊积饮。茯苓安惊利窍,益气生津,和中用白,而导水用赤,禁与阴虚。甘草补气助脾,调和百药,温中用炙,而泻火用生,满家须谨。川芎血中气药,通肝部而疗头疼。当归血中主药,身养新,而梢逐损。白芍药泻脾伐肝,疗血虚腹痛,下痢用炒,而后重用生。赤芍药性味酸敛,治疮疡热壅。调经最宜,而产后最禁。熟地黄补血而疗虚疼。生地黄生血而凉心肾,酒炒则俱温,姜制无膈闷。半夏姜制,和中止呕,大医痰厥头疼。贝母去心,治嗽消痰,烦热结胸合论。南星主风痰、破伤身强,胆制尤佳。枳实治虚痞,消食行痰,麸炒最捷。枳壳宽中削积,气滞所宜。青皮下食安脾,泄肝大稳。陈皮留白,和中补胃,去白泄气消痰。浓朴用苦,治胀宽膨,用温益气除湿。大腹皮开胃通肠,泄胀满,煎用姜盐。槟榔降气杀虫,祛后重性如铁石。草果仁宽中截疟,更除酸水寒痰。肉豆蔻止痢调中,又且解酲消食。草豆蔻制熟,客寒胃痛方宜。白豆蔻炒香,目翳胸膨可觅。香附理胸膈不和,气血凝滞,妇室如仙。乌药主心腹暴痛,小便滑数,女科最急。三棱利血消 癖,折伤产后多疼。蓬术通理内伤荣,心脾瘀结诸积。山楂子导气消食健脾,更攻儿枕。使君子疗泻祛虫止痛,大治儿疳。大黄夺土将军,逐滞通瘀,下胃肠结热。巴豆斩关猛将,削坚通闭,荡脏腑沉寒,玄胡祛宿垢,消 瘕,豁痰化积。芒硝开结热,通脏腑,泄实软坚。葶苈泻肺喘,利小便,炒须隔纸。牵牛逐膨肿,利水道,更损胎元。木通泻小肠,开热闭而行涩溺。车前主渗利,清目赤而实大便。猪苓治水气浸淫,服多损肾。泽泻治淋癃脱垢,湿肿神丹。薏苡下水宽膨,疗肺痈痿咳。灯心通淋利浊,吹喉痹危难。滑石荡积聚,通津利水。防己疗风湿,香港脚酸疼。木瓜理下焦湿肿。芫花治水病留痰。大戟虚浮可瘥。甘遂肿胀皆安。榆皮性滑,善行消浮急剂。石苇去毛,微炒淋闭均堪。萆 导膀胱宿水,关节酸疼,腰足冷痛。商陆利胸腹肿满,水家峻药,性味酸辛。 蓄捐疸痔,利热淋,蛔疼自已。香薷清肺家,分暑湿,霍乱随痊。黄芩枯则泻肺退热痰,实则凉大肠而化源获救。黄连生则泻心清热毒,酒炒浓肠胃,而姜制除呕。黄柏泻伏火而扶痿厥,大治阴虚。知母滋肾水而除烦渴,骨蒸是守。石膏解肌表而消烦渴,降胃火而理头疼。山栀止衄吐而炒如墨,凉肺胃而泡用酒。麦门冬引生地黄至所补之处,而生津止渴。天门冬引熟地至所补之乡,而保肺治痰嗽。

柴胡少阳要药,在肌主气,在脏调经。前胡通治风寒,宁嗽消痰,安胎不谬。葛根解肌,清酒渴而醒补胃脾。竹叶止渴,疗虚烦而喉风退走。竹茹止呕哕、咳逆,尤安热病血家。竹沥治风 虚痰,又主金疮产后。连翘退诸经客热,痈肿须寻。鼠粘疗风热瘾疹,疮疡并奏。青黛除热毒、虫积、疳痢,收五脏郁火而泻肝。玄参主虚热,明目祛风,治无根之火而补肾。栝蒌子下气喘、结胸,痰嗽斯专。天花粉治热痰,止渴消烦独任。草龙胆主下焦火湿,明目凉肝。山豆根解咽喉疼痛,退黄消肿。地骨皮治骨蒸有汗,凉血解肌。牡丹皮治无汗骨蒸,破血止衄。常山捐痰疟,醋炒方嘉。紫草利水消膨,痘疮总属,茵陈主黄胆而利小便。艾叶保胎痛而疗崩漏。胡黄连骨蒸劳热,小儿疳痢当求。川升麻发表除风,举胃升阳最速。桔梗疗肺痈咽痛,利膈宽胸。桂枝解卫弱寒邪,横行肢节。麻黄发表寒,止汗用其根。防风捐脑痛,泄肝除风毒。细辛发少阴汗,除头痛痰咳诸风。白芷行阳明经,退头痛皮肤痒粟。羌活排巨阳痈肿,风湿四肢。独活治头颈项难舒,痿痹双足。 本除疼于巅顶,薄荷清阳于首面。藿香止霍乱而开胃温中。紫苏利胸膈,而子医喘嗽。

荆芥散血中风热,疮疡头痛俱良。苦参治细疹大风,除湿补阴不浅。泽兰疗胎产打扑,行气消痈。天麻主眩晕风痫,语言涩謇。桑寄生续筋骨,益血脉,利腰背掣痛。甘菊花治头风,消目疾,退红睛泪眼。蔓荆子祛风明目,除头痛,湿痹能安。威灵仙祛风止痛治腰膝,骨吞自软。木贼去目翳,崩漏、汗风尤妙。葳蕤疗目烂腰疼,风湿最善。何首乌消疮肿,黑发延年。蓖麻子引刺骨,催生最便。石菖蒲开心明耳目,去痹除风。白附子祛风治面斑,崩中悉断。郁李仁润血燥,除浮利水。破故纸主劳损,肾冷阳衰。高良姜治霍乱转筋,而调气消食。吴茱萸疗厥阴疝痛,而胃冷能除。川乌阳中少阳,温脏腑寒邪,诸积冷痛。附子阳中纯阳,补三焦厥逆、六腑寒拘。茴香主霍乱腹疼,调中暖胃。牛膝利月经阻涩,膝痛精虚。

苁蓉能峻补精血,过用反致便涩。杜仲主肾虚骨痿,入药酥炙去丝。锁阳味甘补阴,如虚而大便不燥结者不用。鹿茸甘温益气,治女子崩带而男子溺血遗精。枸杞益精气而明目祛风。山药能补肾而生消肿核。山茱萸涩精补肾,而核反滑精。巨胜子补髓填精,而延年驻色。益智仁盐煎捶碎,自然暖肾固精。菟丝子补髓填精,大治虚寒遗沥。远志去心草制,壮神益志,梦遗惊悸何愁。巴戟去心酒浸,疗肿除风,虚病鬼交须觅。茯神去木益心脾,开心助志而除健忘。酸枣取仁宁魂魄,多眠用生而不眠炒。五味消烦,止嗽渴,生脉补元。杏仁温润大肠,冷嗽尤妙。桑白皮甘寒,治咳嗽痰中见血,肺实方宜。金沸草甘寒,逐痰水唾如胶漆,秋行最好。阿胶面炒,益肺安胎止嗽,血崩下痢皆宜。紫菀酒洗,热寒气结胸中,咳血唾痰立效。百合敛肺,止嗽休无。百部劳嗽骨蒸莫少。款冬花甘辛润肺,消痰止嗽,肺痈、肺痿全凭。马兜铃苦寒清肺,下气定喘,血痔、痿疮须要。

诃子敛嗽化痰,止痢除崩。乌梅止渴生津,和中断下。地榆疗崩漏下行诸血,胃弱须防。粟壳止滑泄虚痢频仍,积瘀莫下。茅根、茅花吐红鼻衄自消。槐角、槐花血痔肠风自罢。小蓟疗宿血呕衄,崩漏折伤。大蓟前功之外,痈疽肿痛还医。红花主败血经枯,血虚血晕。苏木前证之余,死血疮疡更藉。桃仁破滞生新,润闭燥,逐瘀恶,活血有功。柏叶善守益脾,安蔑衄,止血崩,补阴无价。灵脂去心腹死血作疼,炒除漏下。蒲黄主胎产恶露凝滞,炒黑医崩。凌霄花血痛所宜,治热毒而补阴甚捷。

白头翁治血痢神效,止鼻衄而头癞多功。郁金苦寒善散,治女子赤淋、血气心痛。延胡辛温活血,主小肠疼刺,胎产皆同。姜黄辛热,主经闭 瘕,血块痈肿。秦皮苦寒,治惊痫崩带、痹湿寒风。秦艽主黄胆、四肢风湿。漏芦能下乳疗眼医痈。海藻、海带疗疝气、瘿瘤,软坚利水。白芨、白蔹,痈疽疮癣,长肉箍脓。藜芦吐痰杀疥。椿皮止泻涩精。芦根止消渴、噎膈气滞。麝干已积痰、结痰喉痛。

海桐皮漱牙、洗目、除风,性味苦平无毒。五加皮女人腰痛、阴痒、男子溺浊、淋癃。梧桐泪治风热牙疼,牛马急黄研饮。木鳖子主乳痈肿痛,肛门痔肿堪平。松胎疗疽疮白秃死肌,节已脚痹虚风,子补虚羸不足。皂角治痰涎中风口噤,子导五脏风热,刺达痈溃之经。天竺黄疗惊风中风,失音痰壅。密蒙花治热疳入眼,肤翳青盲。五倍主齿慝血痔,脱肛顿愈。 砂破 瘕、积聚,生服烂心。干漆削积破坚,还医血晕。芦荟杀疳敷癣,清热平惊。没药破血捐疼,大利折伤产后。阿魏消瘕破癖,最能削块除 。丁香止呕因寒,消风疗疟。

木香行肝气阻涩。胸胁俱疼。沉香疗风水肿,又止转筋霍乱。檀香似此之外;更除恶气相侵。乳香止痛催生,疗诸疮如桴应鼓。麝香辟邪杀鬼,攻风疰如影随形。龙脑主风湿积聚,不宜入眼。苏合杀虫毒恶气,温疟如神。乌犀角解热毒而化血清心,以入阳明,故升麻可代。羚羊角治惊狂而祛风目,性寒味苦、故肺肝能清。僵蚕去皮肤风行痒痹。全蝎止小儿惊搐、风痫。牡蛎主女人带下、崩中,涩精敛汗。蛤粉攻疝痛、反胃,能软顽痰。牛黄主狂躁、惊痫,定魄退热。龙骨主遗精、崩痢,敛疮收汗缩便。虎骨理寒湿风毒,去恶疮而安惊治产。龟板主补阴续骨,逐瘀血而酥炙宜丸。鳖甲除崩止漏,消 癖,骨蒸劳热。龟甲破症医漏,攻疟痔劳复伤寒。羊乳性温,润心肺、止消渴,利大便,安呕哕,口疮热肿宜含饮。牛乳微寒,补虚羸,疗渴疾,润胃干,滋血燥,并宜冷冻饮料,畏羹酸。象牙性寒,出杂物入肉,又消骨鲠。龙齿神物,疗癫邪宁志,更主安惊。

蜗牛专治五痔,而更医温毒。田螺壳安反胃,而肉敷热睛。虻虫善行积血。黍米炮去头足。水蛭能吮下疽,则破血通经。白丁香溃痈点目。自然铜接骨续筋。铜绿明目钓涎,止金疮出血。金箔安魂定魄,镇狂叫邪惊。水银唾研,杀疥癞而下死胎,若过服令人痿 。轻粉性冷,杀疮虫而治瘰 ,以伤胃故动齿龈。硫黄逐冷壮阳,利风痹而杀疥。砒霜除 截疟,有大毒而不仁。雄黄理息肉,治喉风、温邪蛇毒。

辰砂通血脉,杀鬼魅,养气安神。白矾消痰,疗泻痢、恶疮、喉痹。琥珀消血,主安心,利水通淋。赤石脂止泻除崩,法当醋炒。花蕊石金疮崩产, 用泥封。东壁土主脱肛、泄痢、霍乱。伏龙肝治遗精、崩漏、吐血。大枣养胃和脾,遇中满而勿与。胡桃入夏禁食,虽肥肌而动风。藕实补中益气。柿蒂止哕神功。葱白解表除风。善治阳明头痛。瓜蒂吐痰宣食,消浮退瘅皆通。干姜生发表,炒和中,定疼止痛。生姜除头痛,平呕哕,痰嗽还同,大蒜虽化食而耗气伤脾,终成目疾。韭汁利胸膈而下痰清火,子乃涩精。胡荽酒煎,喷痘自然红润。萝卜子炒,研入药,下气宽胀。胡椒燥食宽胸,肺胃真气自耗。川椒温中去冷,目中云气能空。缩砂定胎痛,主食伤泄泻。神曲温胃脘,导食积攻冲。麦性温,行上焦滞血,宿食肠鸣宜用。麸皮性凉,消大肠停积,壅留陈 堪投。红曲健脾,活血消食,诸痢得效。浮麦养心,煎同大枣,盗汗能收。麻仁血闭肠枯,入汤或粥。扁豆转筋霍乱,单服能廖。

绿豆主霍乱、反胃,解一切丹毒。赤豆涂痈疽 热,消水肿虚浮。粳米和胃温中,陈仓为上。粟米补血除热,肾病须求。豆豉治伤寒,胸中懊 。石蜜安五脏,益气蠲疼。饴糖敛汗补虚,消痰止嗽。

米醋清咽退肿,功效如神。盐消痰癖, 疮疡,食多损肺。酒通血脉,浓肠胃痛饮伤生。乳汁已目赤睛昏,却老还童功不浅。童便益虚劳寒热,损伤产后并宜行。血余灰乃乱头发,淋闭鼻红有准。人中白即溺桶垢,肺痈唾衄须凭。此特摘集偏长之功用,譬诸高远,将自卑而升。

运气

五运主病
诸风掉眩,皆属肝木。诸痛痒疮疡,皆属心火。诸湿肿满。
皆属脾土。诸气HT 郁病痿,皆属肺金。诸寒收引,皆属肾水。

六气主病
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诸暴强直,支痛 戾,里紧筋缩,皆属于风。厥阴风木,乃肝胆之气也。
诸病喘呕,吐酸,暴注下迫,转筋,小便混浊,腹胀大,鼓之如鼓,痈疽疡疹,瘤气结核,吐下霍乱,瞀郁肿胀,鼻鼽衄,血溢,血泄,淋闭,身热,恶寒,战栗,惊惑,悲笑谵妄,衄蔑血污,皆属于热,少阴君火之热,乃真心小肠之气也。
诸痉强直,积饮痞膈中满,霍乱吐下,体重 肿,肉如泥,按之不起,皆属于湿,太阴湿土,乃脾胃之气也。
诸热瞀 ,暴喑冒昧,躁扰狂越,骂詈惊骇, 肿酸疼,气逆上冲,禁栗如丧神守,嚏呕,疮疡,喉哑,耳鸣及聋,呕涌溢,食不下,目 不明,暴注 ,暴病暴死,皆属于火,少阳相火之热,乃心胞络、三焦之气也。
诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。阳明燥金,乃肺与大肠之气也。
诸病上下所出水液,澄彻清冷, 瘕 疝,坚痞腹满紧痛,下利清白,食已不饥,吐利腥秽,屈伸不便,厥逆禁固,皆属于寒,太阳寒水,乃肾与膀胱之气也。

中风
脉

风邪中人,六脉多沉伏,亦有脉随气奔,指下洪盛者。挟寒则脉带浮迟,挟暑则脉虚,挟湿则脉浮涩。《脉经》曰∶脉微而数,中风使然。寸口沉大而滑,沉则为实,滑则为气,气实相搏,入于腑则愈。此为卒厥不知人,唇青身冷为入脏,死。身温和,汗自出,为入腑,而复自愈。脉阳浮而滑,阴濡而弱者,宜吐。或浮而滑,或沉而滑,或微而虚者,皆虚与痰也。大法宜浮迟,不宜强大数。若脾脉缓而无力者,最为难治。盖风喜归肝;肝木克脾土,则大便洞泄,故不治也。

证

夫风中于人也,曰卒中,曰暴仆,曰暴喑,曰蒙昧,曰 僻,曰瘫痪,曰不省人事,曰语言謇涩,曰痰涎壅盛,或死,或不死,皆以为中风之候也。《内经》曰∶风者,百病之长也。至为变化,乃为他病,无常方。又曰∶风者,善行而数变。又曰,风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为厉风,或为偏枯。《千金》云∶岐伯所谓中风,大法有四∶一曰偏枯,谓半身不遂也;二曰风痱,谓身无疼痛,四肢不收也;三曰风懿,谓奄忽不知人也;四曰风痹,谓诸痹类风状也。《金匮要略》曰∶寸口脉浮而紧,紧则为寒,寒虚相搏,邪在皮肤;浮者血虚。络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪, 僻不遂。邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即克不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言、口吐痰沫。是以古之明医,皆以外中风邪立方处治。及近代刘河间、李东垣、朱丹溪三子者出,始与古人异矣。河间曰∶中风瘫痪者,非谓肝木之风实甚而卒中之,亦非外中于风,良由将息失宜,心火暴甚,肾水虚衰,不能制之,则阴虚阳实,而热气怫郁;心神昏冒不用,而卒倒无所知也,多因喜、怒、思、悲、恐五志有所过极,而卒中者。夫五志过极,皆为热甚故也。俗云∶风者,言末而忘其本也。东垣云∶中风非外来风邪,乃本气自病也。凡人年逾四旬,气衰之际,或因忧、喜、忿、怒伤其气者,多有此证。壮岁之时无有也,若肥者,则间而有之,亦是形盛气衰,故如此耳。丹溪曰∶有气虚,有血虚,有痰盛。又曰∶西北气寒,为风所中,诚有之矣;东南气温,而地多湿,有风者,非风也,皆是湿生痰,痰生热,热生风也。三子之论,河间主乎火,东垣主乎气,丹溪主乎湿,反以风为虚象。若以三子为是,古人为非,则三子未出之前,固有从古人而治愈者;若以古人为是,三子为非,则三子已出之后,亦有从三子而治愈者,大抵古人与三子之论,皆不可偏废。盖古人之论,言其证也;三子之论,言其因也,因则为本,证则为标,其所谓外中风邪者,未必不由元精虚弱,荣卫失调,而后感之也,其所谓因火,因气,因湿者,亦未必绝无外邪侵侮而作也。

治

治风之法,全在活变,若重于外感者,先驱外邪,而后补中气,重于内伤者,先补中气,而后驱外邪。

或以散风药为君,而以补损药为臣使;或以滋补药为君,而以散邪药为臣使,量重轻而处之也。《内经》曰∶有取本而得者,有取标而得者;有本而标之者,有标而本之者。又曰∶急则治其标,缓则治其本。若夫初病暴仆,昏闷不省人事,或痰涎壅盛,舌强不语,两寸口脉浮大而实者,急宜瓜蒂,藜芦等药吐之,以遏其势;或人迎脉紧盛,或六脉俱浮弦者,急用小续命汤表之。盖风气太盛,心火暴甚,而痰涎壅遏于经络之中,于斯时也。岂寻常药饵而能通达于上下哉?或本方加附子,以其禀雄壮之资,而有斩关夺将之势,能引人参辈并行于十二经,以追复其失散之元阳,又能引麻黄、杏仁辈发表开腠理,以祛散其在表之风寒;引芎、归、芍药辈入血分,行血养血,以滋养其亏损之真阴。或加石膏、知母以降胃火;或加黄芩以清肺金,看所挟见证,与夫时月寒温,加减施治。病势稍退,精神稍复,辄当改用丹溪之法,而以补气补血消痰之剂,以调其本气而安,此急则治其标,与夫标而本之治也。凡人手足渐觉不随,或臂膊及髀股、指节麻痹不仁,或口眼 斜、语言謇涩,或胃膈迷闷,吐痰相续,或六脉浮滑而虚软无力,虽未至于倒仆,其为中风晕厥之候,可指日而定矣。早当从丹溪之法调治,其左手脉不足,及左半身不遂者,以四物汤补血之剂为主治;右手脉不足及右半身不遂者,以四君子汤补气之剂为主治;痰盛者,二陈、导痰等汤兼用;气血两虚而挟痰者,八物汤加南星、半夏、枳实、竹沥、姜汁之类。若夫真元渐复,痰饮渐消,或觉有风邪未退者,仍以羌活愈风汤、防风通圣散之类出入加减,调治而安,此缓则治其本,与夫本而标之之治也。抑考先哲有云∶其证有中脏、中腑之分,证各不同。中腑者多着四肢,故面加五色,脉浮而恶风寒,四肢拘急不仁,或中身之前,或中身之侧,皆曰中腑也,其治多易。中脏者,多滞九窍,唇缓失音,鼻塞耳聋,目瞀,大小便闭结,皆曰中脏,其治多难。大法中腑者,小续命以发其表;中脏者,三化等汤以通其里;脏腑兼见者,又不可拘泥,或一气之微汗,或一旬之通利。又曰∶治须少汗,亦须少下。多汗则虚其卫,多下则损其荣,斯又不可不谨。或外无六经之形证,内无便溺之阻隔,但手足不随,语言謇涩者,此邪中于经,又当从乎中治,而不可以标本论也。是以养血通气,大秦艽汤、羌活愈风之类治之。外有痿痹气厥,脾虚伤食,及乎土太过,令人四肢不举之候,皆似中风,又当体察明白,各从其类以治之。

不治证

凡中风,但见发直、摇头、吐沫,上窜、面赤如妆、汗缀如珠,或头面青黑、痰声如拽锯者,皆不治。若目闭,手散、鼻鼾、口张、遗尿不知,此五者为五脏绝,死候。但见其一,犹当施治。若心肾绝,尤难治也。若动止筋痛,是无血养筋,故痛,白筋枯。不治。

一切国中风、中气,昏倒不知人事、牙关紧急、涎潮壅塞、口眼 斜、半身不遂、精神恍惚,仓卒之际,急以手大指掐刻人中,即醒。或急令人将病者两手两足,从上而下,频频赶出四肢,痰气即散,免致攻心,即醒。或急以三棱针刺手中指甲角、十井穴,将去恶血,就以气针刺合谷二穴、人中一穴,皆是良法。如或未效,用通关散通鼻,即提起头顶法,候有嚏可治,无嚏不可治。如口噤不开,破棺散擦之,口即开,即多灌香油,或少加麝香一二分,或用姜汁亦可,或太白散、化风丹、摄生饮之类,当随证选而用之。

如风痰顽结,诸药不效者,夺命散一服即愈。

一痰涎壅盛者,口眼 斜者,不能言语者,皆当用吐法,宜独圣散吐之。或口噤,用藜芦末少加麝香,灌入鼻内吐之。一吐不已,再吐之,亦有气血虚而不可用吐法者。

肥人多有中风,以其形盛于外,而气歉于内也。肺为气出入之道。人胖者气必急,气急则肺邪盛。肺金克木,胆为肝之腑,故痰涎壅盛,所以治之,必先理气为急,中后气未尽顺,痰未尽除,调理之剂,惟当以藿香正气散加南星、木香、防风、当归,此药非特治中风之证,而中恶、中气尤宜。

一气虚卒倒,参 补之。挟痰,则浓煎人参汤,加竹沥、姜汁。血虚四物汤补之。挟痰者,四物汤以姜汁炒过,更加竹沥、姜汁。

一左瘫右瘫者、因气血虚而痰火流注也。血虚则痰火流注于左,而为左瘫,宜四物汤加白芥子、竹沥、姜汁;兼有死血,加桃仁、红花。气虚则痰火流注于右,而为右瘫,宜四君子汤合二陈汤,加白芥子、竹沥、姜汁,能食者去竹沥,加荆沥尤妙。肥人多湿,少加附子行经。瘫痪初起,急治则可,久则痰火郁结而难治也。

一中风饮食坐卧如常,但失音不语,俗呼为哑风,小续命去附子,加石菖蒲一钱,或诃子清音汤亦可。

然不语岂止一端?有舌强不语,有神昏不语,有口噤不语,有舌纵语涩,有舌麻语涩,其间治痰、治风、安神、养气血,各从活法,又难拘续命、诃子而已。

一中气亦似中风,但风中口中多痰涎,气中则无。又风中身温,气中身冷。风中脉浮洪,气中脉沉伏。

此七情内伤,气逆为病,治当顺气,用乌药顺气散、八味顺气散主之,或藿香正气散亦可。

经云∶无故而喑,脉不至,不治自已,谓气暴逆也,气复则已,审如是,虽不服药,亦自可。

一中风、中气,口眼 斜,语言謇涩,或口噤牙关紧急,筋脉挛缩,骨节酸疼,行步艰辛,一应风气疼痛,太乙紫金丹用酒磨服。(方见通治)

一中风不语,瘫痪初起,宜导痰小胃丹,用姜汤送三五十丸,少时即能言语如故。(方见痰饮)

一中风头痛如破,语言謇涩,小续命汤加羌活。

一中风口眼 斜,头疼发热,恶风初作者,羌活冲和汤加独活、 本。(方见伤寒)

一中风一身俱麻,乌药顺气散加人参、白术、川芎、当归、麦门冬。

一中风面目十指俱麻,乃气虚也,补中益气汤加木香、附子、羌活、防风、乌药。(方见内伤)

一中风满身刺痛,四物汤加荆芥、防风、蔓荆子、蝉蜕、麦门冬。(方见补益)

一中风半身不遂,羌活愈风汤加天麻、荆芥、僵蚕。

方

通关散(秘方)〔批〕(按此方治不省人事者,吹鼻通窍之剂)治中风不语,不省人事,水汤不入。

天南星 半夏 猪牙皂荚(各五分)

上为末,每用少许吹鼻。有嚏可治,无嚏不可治。

破棺散〔批〕(按此方治口噤者,擦牙开关之剂)治中风牙关紧急,难以下药。

天南星(五分) 片脑(少许)

上五月五日午时合,每用五分,于病患牙间频频擦之令热,牙关自开。

夺命散 治卒暴中风,涎潮气闭,牙关紧急,眼目上视,破损伤风,搐搦潮作,及小儿急惊风并治。

天南星 甜葶苈 香白芷 半夏(汤泡,去皮) 巴豆(去壳,不去油,各等分,生用)

上为细末,每服五分,生姜汁二三匙调下。牙关紧急,汤剂灌不下者,此药辄能治之。小儿以利痰或吐为愈。按此方风痰必顽结者,宜用之。

独圣散〔批〕(按此方治痰壅盛者,吐痰之剂)治中风痰迷心窍,癫狂烦乱,人事昏沉,痰涎壅塞,及五痫心风等证。

甜瓜蒂

上为末,每服五分,重者一钱,熟水调下,即吐,如不吐,须再进一服,倘不止,以白汤止之,或葱汤亦妙,或麝香少许,研,水饮之,即解。如吐风痰,加全蝎五分微炒。如有虫者,加雄黄五分,猪脂油五分,甚者加芫花五分,其虫立吐。如湿肿满,如赤小豆末一钱。凡吐令人目睛上窜,吐时令闭双目。

太白散(秘方)

治中风痰气厥绝,心腹微温,喉间微响,此药下痰如神。

陈锻石(千年古者)

石刮去土为细末,水飞过,每服三钱,水一碗,煎至七分温服。

太玄汤(秘方) 治中风失音,昏迷欲死。

染布活靛缸水一盏,温而灌之,即能言语。

化风丹

治一切中风痰厥风痫,牙关紧急,不省人事,及小儿惊风、搐搦,角弓反张,发热痰嗽喘促。

天南星(牛胆制过,二钱) 天麻(煨) 防风(去芦) 荆芥穗 羌活 独活(去芦) 人参(去芦) 细辛 川芎(各一钱) 木香(五分)

上为细末,炼蜜为丸,如芡实大,朱砂为衣,薄荷泡汤研化服。因气忿,用紫苏汤化下。如牙关口噤,用少许擦牙即开。

摄生饮

治一切卒中,不论中风、中寒、中暑、中湿及痰厥、气厥之类,不省人事者,初作即用此方,神效。

苍术(生,一钱) 南木香 天南星(湿纸煨) 半夏(汤泡,各一钱五分) 辽细辛 石菖蒲 甘草(生,各一钱)

上 咀,生姜七片,水煎温服,痰盛加全蝎(二枚,炙)

三生饮〔批〕(按此方治一切风痰气厥,不省人事初作者,通治之剂)

治中风昏不知人,口眼 斜,半身不遂,声如拽锯,痰涎上壅,无问外感风寒,内伤喜怒,或六脉沉伏,或指下浮盛,并宜服之。兼治痰厥、气厥及气虚眩晕。若直气虚,而风邪所乘,加人参一两。

天南星(一两) 川乌(去皮、尖) 黑附子(去皮、尖,各五钱) 木香(二钱五分)

上 咀,生姜十片,水煎温服。如气盛人,只用南星五钱,木香一钱,生姜十四片,水煎服。

乌药顺气散

治男子女人一切风邪攻注,遍身麻痹,骨节酸疼,手足瘫痪,语言謇涩,筋脉拘挛,步履艰辛,腿膝软弱,妇人血气不调,胸膈胀满;心腹刺痛,吐泻肠鸣。凡治风,先理气,气顺则痰自消,风自散。

麻黄(去节) 陈皮(去白) 乌药(各二钱) 川芎 白芷 僵蚕(炒) 枳壳(麸炒) 桔梗(去芦,各一钱) 干姜(炮,五分) 甘草(炙,三分)

上 咀,生姜三片,黑枣二枚,水二钟,煎八分,温服。如憎寒壮热,肢体倦怠,加葱白。遍身瘙痒,加薄荷。手足拘挛,加木香、石斛。湿气,加苍术、白术、槟榔。

足浮肿,加牛膝、五加皮、独活。遍身疼痛,加当归、官桂、乳香,没药。自汗,加黄 、麻黄根,去麻黄、干姜。胸膈胀满,加枳实、莪术。头眩,加细辛、细茶。脚不能举动,加羌活、防风、麝香。心腹刺痛。加小茴香。手足不能动,头不能起,加川续断、威灵仙。阴囊浮肿,合五积散。四肢冷痹,加川乌、附子、交桂、秦艽。久患左瘫右痪,去麻黄,干姜,加天麻、防风,羌活、半夏、南星、木香、当归。麻痹作痛,加天雄、细辛、防风。妇人血风,加防风、荆芥、薄荷。臂痛、加羌活、防风、薄桂、苍术、紫苏。气滞腰痛,加桃仁,入酒同服。背心痛,合行气香苏散,加苍术、半夏、茯苓。口眼 斜,加姜炒黄连、羌活、防风、荆芥、竹沥、姜汁。麻痹疼痛极者,合和三五七散。午后痛甚,合和神秘左经汤。经年不能举动者,合和独活寄生汤。

八味顺气散〔批〕(按此方治中风中气者,先宜此顺气之剂)凡中风,先服此药顺气,然后治风。

人参(去芦) 片白术(炒) 白茯苓 白芷 青皮 陈皮(去白) 乌药(各二钱) 甘草(一钱)

上 咀,分作二剂,每一剂用水二钟,煎至八分,滤去渣,食远服。或加南星、木香以醒痰气。或痰盛,加半夏二钱、生姜三片。

小续命汤〔批〕(按此方治风中腑者,发表之剂)

治卒暴中风,不省人事,半身不遂,口眼歪邪,手足颤掉,语言謇涩,肢体麻痹,精神眩乱,头目昏花,痰涎壅盛,筋脉拘挛,及香港脚缓弱,不能动履屈伸,治外有六经之形证,则此方加减以发其表。

防风(二钱) 麻黄(去节) 杏仁(泡,去皮、尖) 白芍药 肉桂 川芎防己 黄芩 人参(去芦) 甘草(炙,各一钱四分) 附子(泡,去皮、脐,七分)

上 咀,生姜五片、水二钟,煎至一钟,温服。

凡中风,不审六经之加减用药,虽治之,不能去其邪也。《内经》曰,开则淅然寒,闭则热而闷。知暴中风邪,宜先以续命汤随证加减治之。

太阳中风,无汗恶寒,麻黄续命主之。根据本方麻黄、防风、杏仁各加一倍。太阳中风,有汗恶风,桂枝续命主之,根据本方桂枝、芍药,杏仁各加一倍。阳阴中风,有汗,身热、不恶寒,白虎续命主之,根据本方甘草加一倍,外加石膏、知母各一钱。阳明中风,有汗、身热、不恶风,葛根续命主之,根据本方桂枝,黄芩各加一倍,外加葛根一钱。太阴中风,无汗,身凉,附子续命主之,根据本方附子加一倍。中风六证混淆,系之于少阳、厥阴,或肢节挛痛,或麻痹不仁,宜羌活连翘续命主之,小续命八钱,外加羌活二钱,连翘三钱。大法,春夏加石膏、知母、黄芩,秋冬加肉桂、附子、芍药。有热去黑附子,加白附子。

筋脉拘挛;语迟,脉弦,加薏苡仁。若筋急,加人参,去黄芩、芍药,以避中寒,服药后稍轻,再加当归。烦躁,不大便,去附子、肉桂,倍芍药加竹沥。大便燥结,三五日不出,胸中不快,加枳实、大黄。语言謇涩,手足战掉,加石菖蒲、竹沥。发渴,加麦门冬、天花粉、干葛。热而渴,加秦艽。身痛,加羌活,搐者亦加之。烦躁多惊,加犀角、羚羊角。多怒,加羚羊角。恍惚错语,加茯神、远志,不能言,加竹沥。失音不语,加石菖蒲。头痛如破,加羌活。骨节痛,此有寒湿,倍附子、肉桂。呕逆、腹胀,加人参、半夏。脚膝屈弱,加牛膝、石斛。腰疼,加桃仁去皮、尖,杜仲、姜汁炒。不眠加酸枣仁。痰多加天南星。肥人多湿,加乌头、附子行经,用童便浸煮,以杀其毒,以助下行之力,入盐尤妙。脏寒下痢,去防己、黄芩,倍附子,加白术。或歌笑哭泣,妄言谵语,加白术,倍麻黄、人参、桂枝。

自汗,去麻黄、杏仁,加白术。

三化汤〔批〕(按此方治风中脏者,通利之剂)

治中风外有六经之形证,先以加减续命汤随证治之,内有便溺之阻隔,复以此药导之。

浓朴(姜汁炒) 羌活 大黄 枳实(各等分)

上 咀,姜三片,水二钟,煎一钟,温服,以利为度,不利再投。如内邪已除,外邪已尽,当从愈风汤,以行中道,加减治之,久则清浊自分,荣卫自和,而大病悉去矣。

大秦艽汤

治中风外无六经之形证,内无便溺之阻隔,知血弱不能养于筋,故手足不能运动,舌强不能言语,宜养血而筋自荣。

秦艽 甘草 当归 川芎 白芍药 石膏 独活 白茯苓(各一钱) 羌活 防风 黄芩 白芷 白术 熟地黄 生地黄(各五分) 细辛(三分) 心下痞满加枳实(一钱)

上 咀,加竹沥、姜汁,姜三片,水二钟,不拘时服。

羌活愈风汤〔批〕(按此方治风中经者,调血养血之剂)

治肝肾虚,筋骨弱,语言謇涩,精神昏愦,风湿袭虚,入人经络,或瘦而一肢偏枯,或肥而半身不遂,大抵心劳则百病生,心静则万邪息,此药能安心养神,调理阴阳,使无偏胜,治中风内外无邪,服此药以行中道。

羌活 甘草 蔓荆子 防风(去芦) 川芎 细辛(去苗) 枳壳(麸炒)熟地黄 人参(去芦) 麻黄(去节) 薄荷 甘菊花 当归(去芦) 知母(去毛)黄 地骨皮(去骨) 独活 白芷 杜仲(酒炒,去丝) 枸杞子 秦艽柴胡(去芦) 半夏(姜制) 梓浓朴(姜汁炒) 前胡 防己(各三分) 黄芩 白茯苓白芍药(各四分) 石膏 苍术 生地黄(各六分) 桂枝(一分)

上 咀,水二盏,煎一盏,温服。遇阴雨,加姜三片。

防风通圣散

治中风一切风热,大便燥结,小便赤涩,头面生疮,眼目赤痛;或热极生风,舌强口噤;或鼻生紫赤风刺瘾疹,而为肺风;或成风厉而俗呼为大风;或肠风,而为痔漏;或肠郁而为诸热,谵妄惊狂,悉能调治。

防风 川芎 当归 白芍药 大黄 芒硝 连翘 麻黄(不去节)

薄荷(各四分) 石膏 桔梗 黄芩(各八分) 白术 山栀仁 荆芥(各二分)滑石(二钱四分) 甘草(炙,一钱)

上 咀,生姜三片,水二盏,煎一盏,温服。

劳汗当风,汗出为 ,郁乃坐劳,出于玄府,脂液所凝,去芒硝,倍加芍药、当归,发散玄府之风,当调其荣卫。俗云风刺。生瘾疹,或赤、或白,麻黄、盐豉、葱白出其汗,麻黄去节,并去芒硝,咸走血而内凝,故不发汗。还根据前方中加四物汤、黄连解毒汤,三药合而服之,日二服。故《内经》曰∶以苦发之,谓热在肌表连内也。小便淋涩,去麻黄,加滑石、连翘,煎药汤调木香末二钱。

麻黄主表,不宜里,故去之。腰胁走注疼痛,加芒硝、石膏、当归、甘草各二钱,调车前子末、海金沙末各一钱。《内经》曰∶腰者,肾之府。若破伤风者,如在表,则辛以散之;在里,则苦以下之,兼散之。汗下后,通利气血,祛逐风邪者,每一两内,加荆芥穗、大黄各二钱,调全蝎末、羌活末各一钱。

诸风潮搦,小儿急、慢惊风,大便闭结,邪热暴甚,肠胃干涩,上窜切牙,盗汗睡语,转筋惊悸,肌肉蠕动,每一两加大黄一钱,栀子二钱,调茯苓末二钱。肌肉蠕动者,调羌活末一钱。经曰∶肌肉蠕动,命曰微风。风伤于肺,咳嗽喘急,每一两加半夏、茯苓各二钱。打扑损伤,肢节疼痛,腹中恶血不下,每一两加当归、大黄各三钱五分,调乳香、没药各二钱。解利四时伤寒,内外所伤,每一两内,加益元散一两,葱白十茎,豆豉一合,生姜五钱,水一大碗,煎八分,先温服一半,以箸探之,即吐,吐后,再热服一半,汗出立解。饮酒中风,身热头痛,加黄连须二钱,筋白十茎,慎勿用桂枝麻黄汤解之。头旋鼻塞,浊涕时下,每一两加薄荷、黄连各二钱半。《内经》曰∶胆移热于脑,则辛额鼻渊,浊涕下不已也。王冰曰∶胆液下澄,则为浊涕下不已,如水泉,故曰鼻渊也。此谓足太阳脉与阳明脉俱盛也。气逆者,调木香末一钱服之。

痈疽肿毒,一切恶疮,本方一两,倍连翘、当归,加黄连、茯苓、木香、人参、白芷、金银花、牡蛎、黄 各五分,名胜黄饮子。如疮在上,加当归,用酒浸;发斑热,本方加黄连五钱。

祛风至宝丹〔批〕(按此方治诸风燥热者,发表攻里之剂) 治诸风热等证。

防风 芍药(各一两半) 独活 羌活 天麻 石膏 黄芩 人参桔梗 熟地黄 白术(各一两) 荆芥穗 全蝎 连翘 山栀仁 薄荷麻黄 大黄 芒硝 细辛(各五钱) 当归 川芎(各二两半) 甘草 朱砂(各二两,为衣) 黄连 黄柏(各六钱) 滑石(三两)

上为极细末,炼蜜为丸,如弹子大,每一丸,细嚼清茶任下,临卧服。有热,去人参,白术、川芎,加苦参、细茶、盐梅,薄荷汤下,疼痛甚,倍加苦参。

乌药顺气散 治诸风左瘫右痪。

当归 川芎 白芍药 生地黄 紫苏 陈皮 香附 乌药 枳壳砂仁 桔梗 黄芩 半夏 防风 地龙(焙干) 甘草(各一两) 乳香没药 沉香(各五钱,三味为末,入煎熟药内同服)

上 咀,生姜三片,枣二枚,水煎温服。

防风至宝汤(刘尚书方) 治诸风瘫痪,痿痹。神效。

当归 川芎 白芍药 防风 羌活 天麻 僵蚕(炒) 白芷 青皮陈皮 乌药 牛膝肉(酒洗) 南星(制) 半夏(制) 黄连(姜汁炒) 黄芩(酒炒) 山栀仁(炒黑) 连翘 麻黄(久痢去之) 甘草(各八分)

上 咀。生姜三片,水煎服,忌葱、蒜、猪、鸡、羊肉。

愈风润燥汤(孙尚书方)〔批〕(按此方治中风瘫痪,口眼 斜者,半攻半补之剂)

治证同前,半攻半补。

川芎(一钱) 当归(一钱二分) 熟地黄 生地黄(姜汁炒) 牛膝(酒炒) 红花(各八分) 羌活 防风(各六分) 南星(制) 天麻 半夏(制) 橘红(盐水洗)白茯苓 黄芩(各一钱半) 桂枝(五分) 白术(炒,二钱) 白芍药 酸枣仁黄柏(各七分) 甘草(炙,四分)

上 咀,水煎,临服入竹沥、姜汁各三匙。

祛风除湿汤(郑中山方) 治中风瘫痪,筋骨疼痛。

当归(酒洗,一钱) 川芎(八分) 橘红(一钱) 赤芍药(一钱) 半夏(姜制,一钱)苍术(米泔制) 片术(各一钱) 白茯苓(一钱) 乌药(一钱) 枳壳(一钱) 桔梗(八分)黄连(酒炒,一钱) 黄芩(酒炒,一钱) 白芷(九分) 防风(八分) 羌活(一钱) 甘草(五分) 身痛加姜黄(一钱) 脚痛加牛膝、防己、威灵仙(各一钱)

上 咀,生姜五片,水二钟,煎八分,空心服。

天台散 治中风手足瘫痪、疼痛。

麻黄(去节,七分) 陈皮 乌药 僵蚕 川芎 枳壳(麸炒) 桔梗白芷 干姜 防风 羌活 天麻(各八分) 当归 续断 威灵仙 乳香没药(各一钱) 甘草(六分) 麝香(少许)

上 咀,生姜三片,水二盏,煎一盏,不拘时服。

三圣散〔批〕(按此方治中风瘫痪,筋骨痛者,蠲痛之剂) 治诸风痿痹,筋脉拘挛,行步艰辛等疾。

玄胡索(炒) 当归(酒洗) 肉桂(各等分)

上为细末,每服二钱,白汤下。如腰痛,加杜仲。

清神解语汤(云林制) 治中风痰迷心窍,不能言。

当归 川芎 白芍药 生地黄 远志(去心) 陈皮 麦门冬(去心)石菖蒲 乌药 枳实(麸炒) 天南星(制) 白茯苓 黄连(姜汁炒) 防风羌活 半夏(制) 甘草(各等分)

上 咀,生姜三片,竹茹二钱 冰片(三分) 牛黄(三分) 薄荷(二钱)

上为末,先以蜜水洗舌上,后以姜汁擦之,将药蜜水稀调,涂舌本上。

远志膏(秘方) 治中风,舌不能言。

远志(不拘多少)

上用甘草水泡,不去骨为末,鸡子清调敷天突、咽喉、前心三处。

加味转舌膏(贾兰峰方)〔批〕按此方治中风舌塞不语者,清火除风之剂) 治中风螈 ,舌塞不语。

连翘(一两) 栀子(炒,五钱) 黄芩(酒炒,五钱) 薄荷(一两) 桔梗(五钱)

玄明粉(五钱) 大黄(酒炒,五钱) 防风(五钱) 川芎(三钱) 石菖蒲(六钱) 甘草(五钱) 犀角(三钱) 柿霜(一两) 远志 (甘草水泡一两)

上为极细末,炼蜜为丸,如弹子大,朱砂五钱为衣,每用一丸,临卧薄荷汤调下。

诃子清音汤〔批〕(按此方治失音不语,专攻之剂) 治诸风失音不语。

桔梗(一两半,生半炒) 诃子(四十九个,半生半泡) 甘草(二钱半,生半炙)

上为细末,每服七钱,用煎熟童便一大碗,调服。

加减排风汤(陈白野方) 治中风口眼 斜。

天麻 苍术 杏仁(各一钱) 羌活 独活 防风 白藓皮 川芎 当归 白芍药 白术 茯苓黄芩 半夏(各八分) 麻黄(七分) 甘草(四分)

上 咀,生姜三片,水二盏,煎一盏,不拘时服。

理气祛风散(秘方) 治口眼歪斜。

青皮(一钱) 陈皮(八分) 枳壳(八分) 桔梗(七分) 南星(制,一钱) 半夏(制,一钱) 乌药(八分) 天麻(一钱) 川芎(八分) 白芷(七分) 防风(八分) 荆芥(七分) 羌活(一钱) 独活(一钱) 白芍药(七分) 甘草(六分)

上 咀,生姜五片,水二钟,煎至八分,食前温服。

贝母栝蒌汤〔批〕(按此方治中风口眼 斜者,调理之剂) 治肥人中风,不分左右,俱作痰治。

贝母(去心) 栝蒌仁(去油) 天南星(制) 荆芥穗 防风(去芦) 黄柏(去粗皮)

羌活 黄芩 黄连 白术 橘皮(去白) 薄桂 半夏(泡七次) 威灵仙 天花粉 甘草(各等分)

上 咀,生姜三片,水煎,入竹沥一小钟服。

秘传顺气散(孙鉴塘传) 治诸风口眼 斜,半身不遂,左瘫右痪,先服三五剂,后进祛风药酒。

青皮 陈皮 枳壳 桔梗 乌药 人参(去芦) 白术 茯苓 半夏(制) 川芎 白芷 细辛 麻黄(去节) 防风(去芦) 干姜 僵蚕(炒) 甘草秦艽(去芦) 羌活 独活(各等分)

上 咀,生姜三片,水二钟,煎至八分,空心温服。

祛风药酒〔批〕(按此方治诸风瘫痪、肿痛顽麻者,祛风败毒之剂)

防风(去芦) 荆芥穗 苍术(米泔浸) 麻黄(不去节) 细辛 天麻 白芷川芎 当归 半夏(制) 茯苓 僵蚕 川乌(童便浸) 草乌 洛阳花白花蛇(各等分)

上共为细末,每药三钱,用小黄米烧酒一斤,枣三枚,蜜五钱,同入瓶内,上盖盏,和面封固,麻绳扎左右上下,入锅悬起,重汤煮香一炷半,冷定取出,每服一小盏,随疾之上下,以定食前食后,刻日取效,不可轻忽。

仙传史国公浸酒 良方附表,治验详表语。

臣谨沭圣恩,叨居相职,节宣弗谨,遂染风疾,半身偏枯,手足拘挛,不堪行步,宣医延医,良剂屡投,今越十载,并无寸效,乞归故里,广访名医,途至奉先驿,获遇异人,臣陈病状,蒙授一方,臣根据方浸酒,未服之先,非人扶不能起,及饮一升,使手能梳头;服二升,手足屈伸有力;服三升,语言行动如故;服四升,肢体通缓,百节康和,步履如飞,效难尽述,乞赐颁行天下,使黎庶咸登寿域,谨录是方。随表拜进以闻。

防风(去芦,三两,治四肢骨节疼痛,浑身拘急)

秦艽(去芦,四两,治四体拘挛,语言謇涩)

萆 (三两,酥炙,治骨节疼痛) 羌活(二两,治风湿百节疼痛)

川牛膝(去芦,酒洗,二两,治手足麻木,补精髓,行血脉)

虎胫骨(二两,酥炙,退骨节中风毒,壮筋骨)

鳖甲(一两,九肋或七肋者佳,治瘫痪) 当归(二两,治血补血)

苍耳子(四两,槌碎,去风湿骨节顽麻)

晚蚕砂(二两,炒黄色,治瘫痪百节不遂,肢体顽麻)

枸杞子(五两,焙,治五脏风邪) 油松节(二两,槌碎,壮筋骨)

干茄根(八两,饭上蒸熟,治骨节不能屈伸)

白术(二两,去芦,土炒,补脾胃) 杜仲(二两,姜汁炒,去丝,补腰膝)

上细锉,用好酒三十五斤,将生绢袋盛药,悬浸于内封固,过十四日,将坛入锅内,重汤煮数沸;取出埋于土内,以出火毒;然后取用,每开坛,不可以面对坛口,恐药力冲伤眼目。每日饮二、三次,尽量为度,毋令药力断续,其效如神。

神仙延寿药酒丹

治久近风邪,左瘫右痪,语言謇涩,手足拘挛,紫白癜风,风寒暑湿,四气交攻,身体虚羸,腰疼膝痛,耳聋眼 ,下部诸虚,及女子经血不调,脐腹绞痛,胸膨胁胀,呕吐恶心,子宫虚冷,赤白带下,一切诸疾,皆有神验。此酒互相等制,其性和缓,其味甘香,能追万病,善补诸虚,和胃养丹田,益精壮筋骨,安和五脏,定魄宁魂,返老还童,延年绵算,病可尽驱,效难罄笔。

人参(去芦) 白术(土炒) 甘草(炙) 白茯苓(各三两) 当归 川芎 白芍药(炒) 生地黄(姜汁炒) 熟地黄 枸杞子 肉苁蓉(酒洗) 何首乌(米泔浸)牛膝(去芦) 天门冬(去心) 麦门冬(去心) 砂仁(炒,各二两五钱) 川椒(去梗目)川乌(去皮、脐) 草乌(圆者,泡) 乌药(各一两) 五加皮 虎胫骨(酥炙) 枳壳(炒) 干姜(泡) 浓朴(姜汁炒) 陈皮(去白) 沉香 茴香(盐酒炒) 香附(童便浸、炒) 羌活 独活 防风(去芦) 白芷 麻黄(不去节) 细辛(酒洗) 半夏(制)苍术(米泔浸、炒) 五味子 破故纸(炒) 桂(各二两) 红枣(去核) 酥油 蜂蜜(各半两) 胡桃肉(汤泡,去皮)

上锉一处,绢袋盛之,用烧酒一坛坛,浸三昼夜,置锅中,重汤煮三时许,取出埋土内泄火毒,每日饮一、二杯,随病之上下,以定空心食后。饮酒将尽,复以药渣晒干为末,酒丸如桐子大。每日空心时,酒下三十丸。

鹿角霜丸〔批〕(按此方治诸风瘫痪属虚寒者,温补之剂) 治半身痿弱,或二、三年动履者。

黄 (蜜炙,二两) 人参(二两) 白术(二两) 白茯苓(二两) 当归(酒洗,二两)川芎(一两) 肉桂(一两) 熟地黄(二两) 茴香(炒,一两) 牛膝(去芦,两半) 木瓜(两半) 白芍药(酒炒,二两) 川乌(两半) 羌活(一两) 独活(一两) 肉苁蓉(酒洗,两半) 槟榔(一两) 防风(两半) 乌药(炒,两半) 破故纸(酒炒,二两) 木香(二钱) 续断(一两五钱) 甘草(五钱) 苍术(米泔水浸,二两) 附子(二两,童便和面包煨) 杜仲(二两,姜汁炒,去丝) 虎骨胫(酥炙,一两五钱) 鹿角霜(一斤)

上为极细末,酒丸梧子大,空心米汤送下百丸。

健步虎潜丸(秘方)〔批〕(按此方治诸风瘫痪,口 舌强属虚热者,滋补之剂) 治中风左瘫右痪,语言謇涩。

黄 (盐水炒,一两半) 人参(去芦,一两) 白术(炒,二两) 白茯神(去皮木,一两) 当归(酒洗,一两) 生地黄(酒洗,二两) 熟地黄(二两) 木瓜(一两) 羌活(酒洗,一两) 独活(酒洗,一两) 防风(酒洗,一两) 白芍药(盐酒炒,二两) 枸杞子(酒洗,二两) 五味子(五钱) 虎胫骨(酥炙,二两) 龟板(酥炙,一两五钱) 牛膝(酒洗,二两) 杜仲(酒炒,二两) 破故纸(盐酒炒,一两) 黄柏(人乳拌盐酒炒,二两) 知母(人乳拌盐酒炒,一两) 麦门冬(去心,二两) 远志(甘草水泡,去骨,二两)石菖蒲(一两) 酸枣仁(炒,一两) 薏苡仁(炒,一两) 沉香(五钱) 附子(五钱,童便浸,去皮、脐,面裹煨)

上为极细末,以神曲六两,生姜汁一盏,竹沥一碗,猪脊髓五条,同炼蜜打为丸,如梧子大,每服百丸,空心淡盐汤送下。

竹沥枳术丸 化痰清火,理胃调脾,肥白气虚之人,宜服此药,预防倒仆之患,至神至妙。

枳实(麸炒,一两) 白术(土炒,一两) 苍术(米泔浸,盐水炒,一两) 天南星(制) 半夏(制) 黄芩(酒炒,一两) 白茯苓(一两) 当归(酒洗,五钱) 橘红(一两)山楂肉(一两) 黄连(姜汁炒,五钱) 白芥子(炒,一两)

上为极细末,以神曲六两,生姜汁一盏,竹沥一碗,煮糊为丸,如桐子大。每日空心,姜汤下百丸。

搜风顺气丸

治诸风痿痹,半身不遂,口眼歪斜,语言难辨,肌肉顽麻,眩晕耳鸣,口苦无味,憎寒毛疏, 癖瘕块,男子阳衰肾冷,女子绝产阴虚,俱能奏效。

锦纹大黄(五两,酒浸,九蒸,九晒) 麻仁(微炒,去壳,二两) 郁李仁(去皮、壳,泡,二两) 枳壳(麸炒,二两) 干山药(酒蒸,二两) 独活(一两) 山茱萸(酒蒸,去核,二两) 槟榔(二两) 菟丝子(一两) 车前子(炒,二两半) 牛膝(酒浸,晒干,二两)

上为极细末,炼蜜为丸如桐子大。每服八十丸,白汤送下,早晚各一服。久患肠风脏毒,服之除根。瘫痪语涩,服之平复。酒后能进一服,宿酒尽消。中年以后之人,过用浓味、酒肉,多有痰火,且不能远房事,往往致阴虚火动,火助则生风,所谓一水不能胜五火也,故以此方疏风降火为主,不问年高气弱,并宜服之,惟孕妇忌服。

天麻丸 治风因热而生,热胜则风动,宜以静胜其躁,此药能滋阴抑火,行荣卫,壮筋骨。

天麻(一两五钱) 牛膝(酒洗,两半) 萆 (一两五钱) 玄参(一两五钱) 当归(二两五钱) 羌活(一两五钱) 独活(一两) 生地黄(四两) 杜仲(酒炒,断丝,一两五钱) 附子(制,五钱) 知母(盐、酒炒,一两)

上为极细末,炼蜜丸如梧子大,每日空心,温酒送下八十丸。

按上方皆预防中风之剂。

凡人初觉大指、次指麻木不仁,或手足少力,或肌肉微掣,此中风之先兆也,宜予服愈风汤、天麻丸各一料,此圣人不治已病治未病也,或先服竹沥枳术丸及搜风顺气丸,何中风之有?

附诸风
方

消风散 治诸风上攻,头目昏弦,背项强急,耳作蝉鸣,及皮肤瘙痒,顽麻瘾疹,妇人血风头痛。

防风 荆芥 川芎 茯苓 人参 藿香 甘草(各一两) 羌活(一两五钱) 蝉蜕 僵蚕 陈皮 浓朴(各五钱)

上为细末,每服三钱,清茶送下。

蝉蜕散 治饮酒后搔出紫血黄水,痛痒不一。

蝉蜕(去头、足) 薄荷(各等分)

上为末,每服二钱,酒调下。(一方用消风散一两,蝉蜕一两)

胡麻散 治脾肺风毒攻冲,遍身皮肤搔痒,或生疮疥瘾疹,浸淫糜烂,久而不瘥,面如虫行。

胡麻 苦参 何首乌 荆芥(各二两) 威灵仙 甘草(各一两)

上为细末,每服二钱,薄荷汤调下。

苦参丸 治心肺积热,脏腑蕴毒,攻于皮肤,发为疥癫,及成厉风,手足烂坏,眉毛脱落,并能调治。

苦参(四两) 荆芥穗(一两)

上为细末,炼蜜丸如桐子大。每服五六十丸,清茶送下。

卷之三

伤寒
脉

伤寒以浮、大、动、数、滑为阳,沉、涩、弱、弦、微为阴。其弦、紧,浮、滑、沉、涩六者,为残贼脉,能为诸经作病。春弦,夏洪、秋毛、冬石、土缓,为四季之正脉;浮、沉、迟数为客脉。左为人迎,右为气口。呼出心、肺为阳,吸入肝,肾为阴。一呼一吸为一息。寸口为阳,尺泽为阴,中为关界。阳主气,阴主血。血为荣,气为卫。寒伤荣,风伤卫。所谓伤寒之病,从浅入深,先以皮肤肌肉,次入肠胃筋骨。其阴阳,表里、寒热、虚实,俱在浮、中、沉三脉有力无力中分。有力者为实、为阳、为热;无力者为虚、为阴,为寒。若浮、中、沉之不见,则委曲而求之。若隐若见,则阴阳伏匿之脉也,三部皆然。杂病以弦为阳,伤寒以弦为阴,杂病以缓为弱,伤寒以缓为和。伤寒以大为病进,以缓为邪退。缓为胃脉,有胃气曰生,无胃气曰死。伤寒病中,脉贵有神。脉中有力,即为有神。神者,气血之先也。两手无脉曰双伏,一手无脉曰单伏。寸口阳脉中,或见沉细者,但无力者,为阳中伏阴。尺部阴脉中,或见沉数者,为阴中伏阳。寸口数大有力为重阳,尺部沉细无力为重阴。寸口细微如丝为脱阳,尺部微而无力为脱阴。寸脉浮而有力,主寒邪、表实,宜汗;浮而无力,主风邪、表虚,宜实;尺脉沉而有力,主阳邪在里为实,宜下;无力,主阴邪在里为虚,宜温,寸脉弱而无力,切忌汗下。初按来疾去徐,名曰内虚外实;去疾来徐,名曰内实外虚。尺寸俱同名曰缓。缓者,和而生也。汗下后脉静者生,躁乱身热者死。乃邪气胜也。如寒邪直中阴经,温之而脉来断续为歇止,正气脱而不复生也。纯弦之脉名曰负,负者死。按之如解索者,名曰阴阳离,离者死。阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。今将浮、中、沉三脉下,注证治之法,使因脉以知证,缘证以明治;以此达彼,由粗入精,亦可以为后学之窥鉴矣。

浮脉∶初排指于皮肤之上,轻手按之便得,曰浮。此为寒邪初入足太阳经,病在表之标,可发而去之。

虽然,其治法则有二焉,寒伤荣则无汗恶寒,风伤卫则自汗恶风。一通一塞;不可同也。

浮紧有力则无汗,恶寒,头项痛,腰脊强,发热,此为伤寒之表,宜发汗。冬时用麻黄汤,余三时用羌活冲和汤。有渴加石膏、知母。

浮缓无力则有汗,恶风,头项痛,腰脊强,发热。此为伤风在表,宜和卫。冬时用桂枝汤,余三时用加减冲和汤。腹痛,小建中汤。痛甚,桂枝加大黄汤。

中脉∶按至皮肤之下,肌肉之间,略重按之乃得。谓之半表半里。然亦有二焉,盖阳明、少阳二经,不从标本从乎中也。长而有力,即微洪脉也,此为阳明在经,其证微有头痛,眼眶痛;鼻干不得眠,发热无汗,用葛根解肌汤。若渴而有汗不解,或经汗过,渴不解者,白虎加人参汤。无渴不可服。此药为大忌。

弦而数,此为少阳经脉,其证胸胁痛而耳聋,寒热,呕而口苦,用小柴胡汤。或两经合病,则脉弦而长,此汤加葛根、芍药。缘胆无出入,有三禁,止宜和解表里耳。

沉脉∶重手按之,至肌肉之下,筋骨之间乃得,此为沉脉。然亦有二,阴阳寒热,俱在沉脉中分。若沉而有力,为阳、为热;沉而无力,为阴,为寒;沉数有力,则为阳明之本,表证罢而热入于里。恶寒头痛悉除,及觉怕热,欲揭衣被,扬手掷足,谵语狂妄,躁渴,或潮热自汗,五、六日不大便,轻则大柴胡汤下之,重则六一顺气汤选用。

沉迟无力为寒。初病起,外证无头痛;无身热,便就怕寒,四肢厥冷,或腹痛吐泻。或口吐白沫,或流冷涎,或战栗面如刀刮,引衣蜷卧,不渴,或手足指甲青,此为阴经自中其寒,非从阳经传来,急温之,轻则理中汤,重则姜附汤、四逆汤之类。故经云∶发热恶寒发于阳,无热恶寒发于阴也。

证

夫伤寒者,冬时天气严寒,水冰地冻,而成杀厉之气。体虚之人,触犯之者,中而即病,名曰正伤寒。不即病者,乃寒邪藏于肌肤之间,伏于荣卫之内,至春因温暖之气而发者,名曰温病。至夏因暑热之气而作者,名曰热病。热重于温病也。虽曰伤寒,实为热病,热病乃汗病也。非时行之气,春应温而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温。此非其时而有其气。故一岁之中,长幼病皆相似也。是时行不正之气,非暴厉之气。暴病者,疫病也。疫病者,乃春分至秋分前,天有暴寒,皆为时行之寒疫也。又有四时之正气者,春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气凛冽。然正气亦能为病。春伤于风,夏必飧泄;夏伤于暑,秋必疟痢;秋伤于湿,冬必咳嗽;冬伤于寒,春必温病。总曰伤寒。病自外入,或入于阳,或入于阴,皆无定体。非但始太阳,终厥阴论也。或有自太阳始,日传一经,六日传至厥阴,邪气衰而不传自愈者;亦有不能再传者;或有间经而传者;或有传之二三经而止者,或有始终只在一经者;或有越经而传者;或有初入太阳,不作郁热,便入少阴而成真阴证者;或有直中阴经而成寒证者;有变证者;有脉变者;有取证不取脉者;有取脉不取证者;又有二阳,三阳同受而为合病者;或太阳、阳明先后受而为并病者;有日传二经而为两感者。盖病有标本,治有逆从。若夫常病用常法,理固易知。设有感冒非时暴寒,而误作正伤寒者,有劳力感寒,而误作真伤寒者,有直中阴经真寒证,而误作传经之热证者,有温热病而误作正伤寒治者,有暑证而误作寒证者,有如狂而误作发狂者,有血证发黄而误作湿热发黄者,有蚊迹而误作发斑者,有动阴血而认作鼻衄者,有谵语而认作狂言者,有独语而认作郑声者,有女劳复而认作阴阳易者,有短气而认作发喘者,有痞满而误作结胸者,有心下硬痛,下利纯清水,而俗名为漏底,而治之以燥热药者,有哕而误作干呕者,有并病而误作合病者,有正阳明腑病而误作阳明经病者,有太阳无脉而便认作死证者,有里恶寒而误作表恶寒者,有表热而误作里热者,有阴极发躁而误作阳证者,有少阴病发热而误作太阳证者,有标本全不晓者。此几件终世不相认者,比比皆然。胸中若不明脉识证,论方得法,但一概妄治,则杀人不用刀耳。且如麻黄、桂枝二汤,仲景立治冬时正伤寒之方,今人通治非时暴寒温暑之证,则误之甚矣。

又将传经之阴证,作直中阴经之阴证,误人多矣。若夫寒邪自三阳传次三阴之阴证,外虽厥逆,内有热邪耳。若不发热,四肢厥冷而恶寒者,此则直中阴经之寒证也。盖先起三阳气分,传次三阴血分,则热入深矣。热入既深,表虽厥冷,而内真热邪也。经云∶亢则害,承乃制。热极反兼寒化也。若先热后厥逆者,传经之阴证也。经云∶热深厥亦深,热微厥亦微是也。故宜四逆散、大承气汤,看微、甚而治之。如其初病便厥,但寒无热,此则直中阴经之寒证也。轻则理中汤,重则四逆汤辈以温之。经云∶发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。尚何疑哉。有病一经,已用热药,而又用寒药。如少阴证用白虎汤、四逆散寒药者;少阴证用四逆汤、真武汤热药者。是知寒药治少阴,乃传经热证也;是知热药治少阴,乃直中阴经之寒证也。辨名定体,验证用药,则治伤寒之法判然明矣。

伤寒汗、下、温之法,最不可轻。据脉以验证,问证而对脉。太阳者,阳证之表也;阳明者,阳证之里也,少阳者,二阳三阴之间;太阴、少阴、厥阴,又居于里,总而谓之阴证也。发于阳,则太阳为之首;发于阴,则少阴为之先。太阳恶寒而少阴亦恶寒,太阳之脉多浮,少阴之脉沉细,与其他证状亦自异也。发热恶寒,身体疼痛;或自汗,或无汗,是为表证,可汗。不恶寒,反恶热,手掌心、腋下 而汗。口燥咽干,壮热腹满,小便如常,不白不少,而大便闭硬,是为里证,可下。厥冷蜷默,自利烦躁而无身热头痛,是为阴证,可温。单浮与浮洪、浮数、浮紧者,此表病之脉。滑、实、弦、紧,中间数盛者,此里病之脉。在表者,邪传于荣卫之间;在里者,邪入于胃腑入内。胃腑而下,少阳居焉。若传次三阴,则为邪气之脏矣。荣与卫居,为表也,亦均可汗也。然自汗者为伤风。风伤卫气,卫行脉外,其脉浮缓而病尚浅,则以桂枝汤助阳而汗之轻。无汗者为伤寒。寒伤荣血,荣行脉中,其脉浮紧而病稍深,则以麻黄汤助阳而汗之重。荣卫固为表也,胃腑亦可以为表也。然以腑脏而分表里,则在腑者谓之表,在脏者谓之里。胃取诸腑、可以表言。若合荣卫脏腑而分之,则表者,荣卫之所行。里者,胃腑之所主,而脏则又深于里者矣。审脉问证,辨名定经。真知其为表邪则汗之,真知其为里邪则下之;真知其为阴病则温之。表有邪,则为阳虚阴盛,而发表之药温;里有邪,则为阴虚阳盛,而攻里之药寒;阴经受邪,则为脏病,而温之药热。是三者,贵平得中,不则宁可不及,不可太过。得中者上也,不及者次也。

夫苟太过,则斯为下矣。盖得中者。如此而汗,如彼而下,又如彼而温。桂枝承气投之不瘥;姜附理中,发而必中。重者用药紧,轻者用药微。不背阴阳,深合法度。故曰得中者上也。宁可不及者,证与脉,大同而小异。名与证,似异而实同。当五分取汗,而三分之剂散之;当五分转下,而三分之剂导之;当纯刚温里,而略温之剂扶持之。未可汗下者,与之和解;未可遽温者,且安其中。若犹未也,则增减于其间,细细而加消详,徐徐而就条理。虽无遽安,亦无传变,故曰宁可不及者次也。太过者,粗工不知深浅,轻举妄动者为之。或问证而不知脉,或执脉而不对证,或名实之不辨,或日数之为拘。是有汗下太早之失。甚者诿曰∶不问阴阳,当汗而反下,则为痞、为结胸、为懊 ;当下而反汗,则为谵语、为亡阳动经、为下厥上竭。至于阳厥似阴之类,但以刚剂投之,是以火济火,以致舌卷囊缩,烦乱可畏。性命至贵,可轻试哉?故曰∶夫苟太过,则斯为下矣。大抵治伤寒有法,与他病不同,条例审的,药进病除,七剂少瘥,生死立判矣。

古人处方立论,曰可汗,曰可下,曰可温,曰和解,曰少与,曰急下,曰随证渗泄。与夫先温其里,乃发其表,先解其表,乃攻其里。惟知者若网在纲,有条不紊,此固中者之事也。若班固所谓有病不服药。当得中医。

许仁则以为守过七日,最为得计。此非宁可不及之意乎。王叔和善脉,而且以承气为戒。初虞世善方,而论伤寒一节,且谓麻黄、桂枝,非深于其道则莫之敢为。又非所以为太过者之戒乎?论而至此,则知古人之立论甚严。如伤寒汗、下、温之法,固自有定论矣。经云∶伤寒六、七日,目中不了了,无表证,脉虽浮,亦有可下者;少阴病二、三日,无表、里证,亦有可汗者。阴证四逆,法当用温。而四逆有柴胡、枳壳,此岂属诬哉?曰∶医在九流之中,非圆机之士,不足与语也。何者?脉虽浮,而可下者,无表里证,谓六、七日大便难也。藉使大便不难,其可轻下之乎?少阴病亦有可汗者,谓阴证初病,便属少阴,而反发热。少阴本无热,今反发热者,是表犹未解,故用温药,微取其汗也。藉使身不发热,其可轻汗之乎?四逆汤用姜附,四逆散用柴枳,一热一寒,并主厥逆,固不侔矣。然传经之邪,与阴经受邪初病便厥者不同。故四逆散用药寒,主先阳而后阴也;四逆汤用药热,主阳不足而阴有余也。其敢例视阴逆,一切温之乎?不特此耳,伤寒有始得病,其脉沉数,外证腹痛,口燥咽干,即为阳盛入内之证。医当以下剂攻之,不可概以一、二日太阳而发表也。前所谓阴证伤寒,初病以来,便见脉沉,厥冷恶寒,更无头痛,即是少阴受病之证。医当以干姜、附子辈温之,又不可概以三阴传次,先太阴而后少阴也。张仲景论曰∶日数虽多,但有表证,而脉浮者,犹可发汗;日数虽少,若有里证,而脉沉实者,即须下之。是日数之不可拘也如此。孙思邈曰∶服承气得利,谨勿中补。热气得补复成,此所以言实热也。王叔和有曰∶虚热不可攻,热去则寒起,此所以言虚热也。二人之言,殊途同归。是虚实之不可辨也如此。又况寒、温、热,同实而不同名。暑、湿、风,异种而有兼病。异气之相承,他邪之并作,表证中之有不可汗,里证中之有不可下。三阴可温,而攻积证者不同。表里俱见,与半表半里无表里有异,伤寒、伤风,脉证互见。中暑、热病,疑似难明。阳明本多汗,而有反无汗之形;少阴本无汗,而有反自汗之证。或阴极发躁,阳极发厥,阴证似阳,阳证似阴,差之毫厘,谬以千里。又有痰证,食积、虚烦,香港脚,证似伤寒,不可以伤寒之法拘之。自非心领意会。达变知机,体认之精,发用之当,则纵横泛应,几何而不昧哉?孔子曰∶可与适道,未可与立,未可与权。是说也,亦在夫人权之而已矣。