烟雾病的中医治疗

2013年7月,余治一山东威海女性患者,44岁,以无征兆的突然头晕失重,持续几秒钟到1分钟,头晕缓解后则心跳加速头汗出,近三年耳鸣伴有右边头鸣等证求治于余。言病发于2012年3月10号下半夜朝右翻身速度过快,瞬间失重2分钟左右,缓解后头晕全身汗出湿透,连续头晕3天。遂住院治疗,西医确诊为烟雾病。2013年2月17日晚上入院,因突发脑出血(右侧额叶、右侧胼胝体)破入脑室,左侧整个不能自理,头晕,治疗半月后能坐起来,17天后下床,20天后出院。经过康复肢体活动自如,左侧还有皮厚的感觉。日常生活中不能干体力活,时有不平衡感觉。

刻诊述超半月未来例假,有更年期症状,脑袋和后背每天几次发热出汗,睡觉时后半夜多发。头痛时觉得像有一根筋或是一根神经痛,痛不敢触,摸头皮都痛,一般一两天自好。自小畏寒肢凉,睡时半小时方能暖和,脚特别凉,需要借助暖手宝或热水洗。如果身体不适时脚则冰凉。且此时左侧头部脖子胳膊怕风怕冷凉。每天早上起床困难,马上起不来,头晕头沉,需要在床上活动一下肢体而后慢慢起来。如果起来后头还晕的话,左侧肢体就感觉不灵活,到了下午才能缓过劲来。性内向暴躁生气。饮食如常,二便调。舌体细长,苔略花剥,舌中后部现白腻苔。月经周期30天,准时。

烟雾病又名Moyamoya病,脑底异常血管网,是一组以Willis环双侧主要分支血管(颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉,有时也包括大脑后动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞,继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影,似吸烟时吐出的烟雾,故名烟雾病。西医将此病分成多种类型,1.短暂性脑缺血发作(TIA)型; 2.梗塞型;3.癫痫型;4.出血型。此患者属于典型的第一种类型——短暂性脑缺血发作(TIA)型,且最多见,约见于全部特发性烟雾病的70%。临床特点是反复发生一过性瘫痪或力弱,多为偏瘫,亦可为左右交替性偏瘫或双偏瘫。发作后运动功能完全恢复。病程多为良性,有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少数病例伴有半身惊厥发作、头痛或偏头痛。罕见一过性感觉障碍、不自主运动或智力障碍。

患者言此病确诊后,前往北京各大医院治疗后,均无法彻底治愈,影响生活和工作。且言自小脑血管就窄小,但年轻时却未曾发病。

抛开西医观点,从中医角度看,眩晕,耳鸣,头痛,头汗出,寒热往来,已经是肝经之病;而连续两年病每发于立春前后,春为肝气升发之季,且“诸风掉弦,皆属于肝”,并因患者性格暴躁易生气,天人相应,春必发病,此病系肝肾阳虚,风阳上亢,瘀血阻络,营卫不和之病。且由于脑血管过于窄小,亦使病情严重加大。

处以天麻钩藤饮,吴茱萸汤加减,以潜镇肝阳、平肝熄风、滋补肝肾、破除瘀阻、调和营卫。

方为:生黄芪50 当归15 赤芍10 地龙15 川芎25 桃仁10 红花5 桂枝20 麻黄6 细辛15 干姜10 生甘草10 法半夏15 泽泻30 白术20 白蒺藜30 薄荷3 枳壳10 天麻10 苍术30 厚朴10 钩藤20(后下,煎5分钟) 生石决明60(先煎60分钟) 茯苓30 黄芩15 蛇床子15

以此为基础为后期则加减用丝瓜络、桑枝、枸杞、僵蚕、菟丝子、川续断、羌活、淫羊藿、白芍、女贞子、旱莲草、生晒参、桑叶、紫石英、鹿角霜等药进行断续治疗。患者各类症状减轻,慢慢恢复正常的工作生活。2014年春节虽再次病发入院,但发作程度明显减轻,3天即出院。2015年后,未再发病住院。