循经拨点疗法----下肢后线

今天给大家讲下肢后线, 这条线是人体最长的一条线. 其治疗范围比较广,涵盖不少病种.今天的内容1、筋崁 2,桡骨小头半脱位 3,髋关节半脱位 4,骶髂关节炎 5,坐骨结节痛 6,腰痛 7,背痛 8,颈椎 9,头疼 10,背部相关腧穴对应脏腑疾病。













讲后线,就会涵盖不少内容, 路线大家都比较熟悉了,就是头部两个内眼角开始,向后到头枕部,然后沿着脊柱两旁下行,直达骶部,再沿下肢后正中下行到足跟,走足底正中只达第三趾, 前面发了三个图,一个是我们的筋经后线,一个是膀胱经筋路线,一个是解剖列车里面的后表线, 大家看看,我们很多内容都是通的;不论我们祖国的筋经,还是现在提出的肌筋膜,当你走到最后,都是通的, 虽然我们的称呼不同,而处理的一些治疗点,有不少都是一个地方. 这也和现在的不少疗法,比如扳机点治疗,原始点等等,大同小异而已。



先给大家讲筋嵌,这筋崁只是我自己通过临床,将韧带或者滑膜的崁顿理解为筋崁。什么叫筋崁?就是附着关节部位的筋脱离了本来的轨道,崁入关节里面去了。有的患者有典型的外伤史,比如小孩的肘错环(桡骨小头半脱位),小孩的髋错环(髋关节半脱位), 错环是中医伤科术语,大家了解一下,错环的意思就是关节错缝。关节位置发生了偏移,叫错缝。这错缝包涵两种情况,一种是韧带、滑囊崁入到关节腔,将关节顶开,导致关节位置偏移, 一种是关节单纯的错移, 因为小孩身体柔韧,小孩的错缝最容易关节囊卡进关节腔.。桡骨小头半脱位就是这种情况; 娃娃五岁内,走路大人牵着走,而娃娃又喜欢一跳一跳的跑着走,还喜欢两个大人一左一右的拉着两只手,象荡秋千一样的走,当用力不协调的时候,很容易将小孩的桡骨小头拉出上桡尺关节腔,因为小孩体柔,当桡骨小头脱出的时候,关节腔里负压增加,将关节囊吸入关节腔,大人松小孩手的时候,桡骨小头回位时卡住关节囊, 由此而形成桡骨小头偏离上桡尺关节的位置,而成为桡骨小头半脱位。复位当然也比较简单,一手按着小孩的桡骨小头,一手抓住小孩的手腕,内旋手腕,即可听到或者感觉到你按压的桡骨小头咯噔一下,复位就成功了;这里大家要记住一点,内旋手腕一定要到位,不要怕娃娃哭。里面的两个要点大家记住,一是旋转到位,二是心怀不惧。我们临床调上桡尺关节,处理方法是一样的。内旋的目的是什么?就是在旋转的时候,关节腔隙加大,崁入的关节囊自己就跳出来了,关节囊没卡压则桡骨小头自己就回到本来的位置上去了, 娃娃复位后就不疼了,大人记住三五天内不要拉他受伤的手,怕再次脱位。小孩习惯性脱位的比较多。一般来说习惯性脱位的小孩五岁以后就对了.



那么髋关节的半脱位呢?其道理一样,都是活动的时候,关节腔增大,将关节囊吸入关节腔,卡住了,小孩多见, 桡骨小头半脱位,娃娃有的会哭,有的不会哭,但是他受伤的手不会上举,拒绝上举。髋关节半脱位呢?娃娃也不一定哭,但是他走路是跛行的。不少娃娃当天跑跳自如,第二天早上一起来,有的感觉疼痛,有的不疼,但走路都是有点跛行的,一比,受伤的下肢要长一点。

复位,平卧曲髋屈膝,一手搂着腘窝,一手按着腹股,将髋关节内收下压即可。手法大家记住一个“旋”字。


为什么要给大家拓展将这筋崁呢?好像偏离了我们今天的主题~下肢后线, 因为讲筋崁,讲桡骨小头半脱位,大家明白理路后处理我们临床中最常见的一种疾病~骶髂关节炎,就会手到擒来。 骶髂关节炎,教材中分原发性和继发性,这里我不按教材给大家讲,大家下来自己查资料。我临床中分两大类,一种是病理性,一种是非病理性; 哪一种是病理性呢?强直性脊柱炎,这是自身免疫性疾病,中医归于风湿类,强直性脊柱炎早期发病就是骶髂关节疼痛,后来逐渐上延,直至整个脊柱僵硬. 这种情况骶髂关节由于病理性改变会出现关节致密甚至融合,单纯手法这种情况不好处理。非病理性呢?久坐,外伤,产妇骨盆愈合不全, 这类情况我定性为非病理性的;这类情况就是我们手法的强项.。前段时间处理了一个骶髂部位疼痛五年的患者,五年来一直疼痛,处理了四次就不疼了。这患者是一个女性,28岁,五年前生第一个孩子,怀孕期间就开始疼痛,生了小孩也一直疼痛,久坐疼痛加重,平躺缓解,五年看了不少地方,一直没好。来看病的头三个月生了第二个孩子。这是妇女比较常见的一种情况,严重的怀孕期间还会腿疼,有的生了孩子也一样腿疼。这是由于怀孕的时候,骨盆张开,骶髂关节分离,分离严重的刺激坐骨神经,就会伴随坐骨神经痛,一般来说,生了小孩后,骨盆开始回纳,当骨盆恢复正常位置,疼痛也就消失了;如果骨盆回纳不全,骶髂关节仍然分离,骶髂部依然疼痛~这是常见的骶髂关节之一。












这骶髂关节周围包绕着丰厚的韧带,一般情况下这韧带对骶髂关节的稳固是非常牢实的,不容易出现错缝,而当女人怀孕期间,骨盆会自然分开以给胎儿自然的适应空间,特别是胎儿出生前半个月,这个时候胎儿进入骨盆,骶髂关节分离的最明显,骶髂关节分离则骶髂前后韧带必然会相对松弛,因为骶髂间隙加大,则在胎儿分娩后,会有部分松弛了的韧带被吸纳入骶髂关节腔隙内,被逐渐回纳的骶髂关节卡压,进而形成慢性的骶髂关节疼痛。除了孕妇骨盆分离,大部分疼痛的患者都有一个共同的特征,久坐。我个人认为人在坐位时,骶髂关节间隙后侧间距增宽,在站立时后侧间隙会变小。久坐日久骶髂后韧带一样会松弛,一样会被吸纳入关节腔,一样被卡压,且久坐或者的腰骶筋膜一定会紧张,进一步压迫被卡压的韧带。当然,对这骶髂关节(非病理性的)炎的形成机制(韧带卡压),只是我自己对这个机制的一个假设,目前没人提出这种机制。很多伟大的成就就来源于一种假设,比如爱因斯坦的相对论就起源于一种假设,而现在相对论运用于各大领域,我是充分鼓励大家对一些疾病的认识有一个大胆的假设。



这骶髂关节炎,不少人说是骨盆偏歪,导致用力不均衡,也有说是骶髂关节面骨质致密所致。而不少人通过正骨改变骨盆的偏歪,不少患者症状依然如故,骨质致密是引起骶髂疼痛的主要原因吗?我认为不是,不少患者膝关节拍片骨质致密,不疼痛。有老年患者腰部拍片腰椎都呈竹节样改变了,也没疼痛。所以我们不要盯着骨质密度不放,我临床处理这类患者就是带着我的假设去处理的,如何处理呢?就是想法加大骶髂关节的间隙,如何加大?滚摇下肢,通过下肢的摆动,带动骶髂关节的微动,这滚摇下肢,可以带动全身摆动,而我们需要注意的是,一只手固定于你需要处理的位置,让这摇摆的力截在你需要的地方。如处理右侧骶髂关节,患者俯卧,用右手手掌掌跟附着在患者右侧骶髂关节部位,左手放在患者小腿肚上,将患者小腿向外侧(腓侧方向)来回拉,向外侧的时候用力。反复做十多次。左侧处理方法一样,一手掌跟压着骶髂,一手来回搓小腿向外侧用力即可。通过下肢的旋转摆动,来带动骨盆的一个摆动,骨盆自然摆动的时候,骶髂关节就会出现微微的开合,则被卡在骶髂关节的韧带就会通过这种摆动而跳出关节腔,韧带不被挤压则疼痛自然缓解。



我手法处理后常常会在患者膀胱经人字缝区域扎一针,左侧疼痛扎左侧,右侧疼痛扎右侧,两边疼痛的就左右各扎一针,然后让患者做下蹲运动。下蹲运动,我们叫大升降,传统中医说这大升降的目的是恢复气血。而我认为主要目的是顺筋归位,有松筋解痉的作用。不少腰痛,特别是腰扭伤的患者,我手法后喜欢针人字缝,然后让患者做下蹲运动,不过腰痛患者我有一个要求,就是下蹲时可以慢点,而在起立这个动作时要快一点。不少腰扭伤单纯针刺这两个点,让患者下蹲,转腰运动都会改善。针刺人字缝,让患者下蹲运动的目的就是放松腰骶筋膜。



今天上午还处理了一个骶髂疼痛一个月的患者,这个患者主要表现在坐位起立这个动作时骶尾部疼痛,曾经在其他医院做个针灸理疗,没效果。我就是这样处理了一次,患者当即感觉症状消失。上次唐雪梅说的那个尾椎一坐就疼痛的患者,半个月之前来我这里处理了一次,前两天来复诊,说处理后头两天疼痛减轻了不少,因为过来不方便,后来又开始疼痛了。这患者疼痛几年了,一次能够有明显效果也还不错;我手法一样,针的是人字缝的顶点。大家结合我前面讲的桡骨小头半脱位的手法,大家看看都注重一个“旋”字。对于关节错缝,这个“旋”字大家要仔细感悟。

跟骨增生

接下来我们看看跟骨增生,这骨质增生是骨头自己长出来的吗?






足底的韧带附着在跟骨结节部位,增生是由于足底的韧带牵拉,拉出来的。






治疗就是松足底韧带的痉挛,缓解跟骨结节部位的拉力。顺着足底中线,由前向跟骨结节方向用力推,反复推几次,患者大部分下段行走就会感觉疼痛缓解,多做几次疼痛就消失了。



坐骨结节滑囊炎

接下来讲一下坐骨结节滑囊炎,按教材来说,这坐骨结节滑囊炎是由于患者太瘦了,久坐臀部摩擦挤压坐骨结节部位而导致坐骨结节滑囊炎。只要一坐,屁股尖就会出现疼痛,其他体位无明显感觉。







真的是由于久坐屁股和凳子摩擦引起的吗?这摩擦只要引起疼痛的原因之一,在早期,我受屁股和凳子摩擦影响很深,常常坐骨结节局部推拿,然后敷药,效果不太理想,后来也采用过坐骨结节局部封闭,有一定效果,个人认为效果还是不太理想。这类患者有一个体征,患者仰卧位做屈膝屈髋动作时,坐骨结节局部会出现疼痛,教材说的是这个体位可挤压、牵扯滑囊而引起疼痛。那么,引起疼痛的原因为什么不是我们坐位的时候,大腿后侧正中的筋牵拉所致呢?








带着这样的思考,我我后来处理患者的时候,我就没有处理坐骨结节,而是顺着大腿后正中望下摸,发现这类患者后侧都会摸到一条僵硬的筋,从坐骨结节直达腘窝,采用弹筋手法弹这筋几下,当这条僵硬的筋变柔软后,让患者马上坐,立即会感觉坐骨结节坐位时疼痛没那么疼了。不少这类患者都在治疗几次就可以正常坐了。

腰痛

接下来讲一下腰痛,腰痛临床分类很多,中其中有一种腰痛,腰骶部位疼痛,久坐加重的,这种腰痛腰骶部患者虽然感觉疼,但是你去摸不少患者腰骶部反而是柔的,而且没有明显压痛点。如果腰骶部僵硬的,大多伴随有下肢的疼痛或者麻木情况。这种久坐腰骶疼痛,且局部无明显压痛的,咋处理呢?久坐疼痛,可以理解为肌肉力量不够,我曾经写过一篇文章《补中益气汤治疗腰痛的启发》,用补中益气汤治疗的腰痛就是这类腰痛。



我们搞手法的呢?咋处理?循筋上找,也就是顺着膀胱经路线上循,你会发现这类患者在胸十一十二区域比较僵紧,而且有明显压痛或者筋结。而这个部位刚好是脾腧和胃腧区域,肌肉为脾胃所主。当然从筋经的角度,还是由于上部挛缩,牵拉腰骶部,而引起腰骶部的疼痛,松解了上面的挛缩,下面的疼痛也自然跟着缓解了。

后背和颈部的疼痛

那么后背和颈部的疼痛呢?我们除了处理局部,还有其他方法吗?刚才的腰痛我们采用的是由下上循的方法,而背部的疼痛,或者颈部的疼痛,我们可以采用从上下循的方法,一般在承山到跟骨之间会触摸到明显的疼痛点或者筋。结,欲局部点压,或者针刺,颈部背部的症状就会改善。


在我们这后线(膀胱经路线)上,还有一种疼痛,叫头痛。按六经辩证来划分叫太阳头痛,这种头痛就是后脑勺部位疼痛,向下牵连项部,向上放射到巅顶。这种情况风池上区域会有明显的筋结压痛,局部松解有一定效果,这种头痛我们可以针刺膀胱经的昆仑。也可以在后跟正中,赤白肉交界的部位针刺,效果都非常理想。


接下来再给大家讲一下这条路线与对应脏腑的关系,我们内在脏腑,在背部都有相对应的腧穴,比如刚才讲的脾胃腧,胃痛的患者,在胃腧大都会触摸到筋结和压痛,欲点揉这个敏感点,患者的胃疼就会缓解。心绞痛的患者,心腧区域压痛明显,咳嗽的肺腧压痛多明显,我们处理对应的敏感点,患者的症状都会得到相应的改善。其他的大家拓展去运用,我就不一一细讲了。今天就讲这么多,今天的要点比较多,大家下来多复习,临床多运用感悟。