糖尿病,结朿篇
2018-04-04 13:02 13楼
江海余生 说:全瓜萎功用全,这是个人习惯用药。葛根降糖效佳,用常规量无碍,再说阴阳亙根,也有从阳求阴之意,还可配合升降作用。生地便溏用一白扁豆牵制。这案用血腑逐瘀可见血瘀为主,以活血化瘀为法,当然有瘀必有痰,可以兼顾袪痰。
阴虚忌升散,黄芪,葛根同为补气升阳之要药!
阴虚痰胜的宜开泻,龙骨牡蛎却是敛涩之品!
何况阴虚补液还来不及,你还要用薏米?
生地,便秘之人宜用,便溏之人忌之!
阴虚,滋养三阴,宜因人而异,侧重各有不同。
瓜蒌固然当用,然宜分清证型,分别选用瓜蒌,瓜蒌皮,瓜蒌子!
这只是临床的一点思路,不可能面面俱到,就张仲景也治不了未知病,所以才有〞观其脉证,知犯何逆,随症治之〝的告诫。如当归,也可变药,赤芍也可变,就是红花易三七,何尝不可。这不是临床,所以大致方向说下,不可能完全说的透,也展开不了。至于阴虚用薏米,是何任老的用药经验,借用过来的。因学识、经验
都呵呵,所以已经声明,不作医疗行为。谬误肯定,欢迎指正!
2018-04-04 13:29 17楼
景德镇冯上阳 说:
全瓜萎功用全,这是个人习惯用药。葛根降糖效佳,用常规量无碍,再说阴阳亙根,也有从阳求阴之意,还可配合升降作用。生地便溏用一白扁豆牵制。这案用血腑逐瘀可见血瘀为主,以活血化瘀为法,当然有瘀必有痰,可以兼顾袪痰。
这只是临床的一点思路,不可能面面俱到,就张仲景也治不了未知病,所以才有〞观其脉证,知犯何逆,随症治之〝的告诫。如当归,也可变药,赤芍也可变,就是红花易三七,何尝不可。这不是临床,所以大致方向说下,不可能完全说的透,也展开不了。至于阴虚用薏米,是何任老的用药经验,借用过来的。因学识、经验
都呵呵,所以已经声明,不作医疗行为。谬误肯定,欢迎指正!
老师,葛根有两种,是粉葛还是柴葛?
2018-04-04 13:39 19楼
景德镇冯上阳 说:
先生所言极是,所以建议用葛根易柴胡,生地加大用量,加味知母等措施,关键在临证机变。瓜萎要用全瓜蒌,有泻热,祛痰,驱邪的作用,内邪从大便可去十之七八。活血动血必有伤阴耗血之虞,可临床变通。是这样吗?
冯兄,我前段时间见到一个“奇特”的糖尿病医案,若有兴趣不妨一阅:
麻生求我降血糖,我说对血糖,你要做到升不忧、降不骄,血糖不是问题,你才是问题。
大约这样绕的话是第一次听,平时以博学多知自许的麻生稍稍有些惊讶:“可是我空腹血糖已经飙到18点多了啊!”
“二三十点的我也见过,不用担心。只要你做到三点,”我全然不顾他焦虑急迫的眼神,自顾自以“老中医”的口吻慢条斯理地说,“还是老一套,一是迈开腿、管住嘴,二是不焦虑不熬夜不过度同房(服药期间最好不同房),三是尽量吃素。严格执行以上三点,配合吃药,血糖自然嗖嗖往下掉。”
他显然是见过世面同时又被诸多疗法折腾久了的,虽然听我说得笃定,脸上却也丝毫不愿掩饰内心的犹疑,嘴里说的则另是一套说辞:好好好,您的水平我都听他们讲了,效果都挺好,我一定配合。
做大夫的,不能和患者一般见识,站在他们的立场,一切皆可体谅。
我们这位麻生今年四十六岁,身高总有一米八零出头,面黄白多肉,肚大如佛,两眼灵活却稍显无神,手凉脚热。自言晚上脚必伸到被子外才舒服,否则火烧火燎烦躁难耐。眠差,汗多,口干口苦,口唇爱“上火”,偶有哪段时间饮食不注意,就会爆出火疖子。便溏,每日三四次不等。有冠心病、胆囊炎,曾多次急性发作。右手有灰指甲。
处方:柴胡15 黄芩15 桂枝15 干姜15 天花粉30 生牡蛎30 龙胆草10 生地50 石膏60 知母20 甘草10 7付
七付复诊,自言口干口苦消失,睡眠好转,脚烫稍轻,多汗现象亦减,便溏无改善。血糖10.8。
原方稍作修改并叮嘱“脚伸外面不仅是因为热,时间长了也是一种根深蒂固的习惯,一定要改正,否则心脏压力就更大了”:
柴胡20 黄芩15 桂枝15 干姜15 天花粉30 生牡蛎30 龙胆草8 生地30 石膏40 知母10 甘草8 7付
三诊兴高采烈,连说“好了,好了,(空腹)血糖7.0!”
细问得知:除血糖下降、口干口苦消失外,其它症状仍然存在,只是均大有减轻。再问对方随行妻子,得知半月来“三个基本点”执行较好,并坚持写“健康生活日志”。
我闻言大是欣慰,笑着说:“对于很多人,我一般就会沿着这个思路走下去了,再吃个十付八付,然后推荐几种中成药就算治好了。”
麻生是个精细人,听我话中有话,忙问:“对我呐?”
“对你嘛,治疗才刚刚开始,之前只是消除症状。”
麻生大惊,一番啧啧之后,平心静气坐下来由着我细细诊断。鉴于他腰酸,口水多(与口干口苦并不矛盾),时常眼黑眩晕、屁股凉腿凉而脚热等情况,又徐徐开出一方:
制附子40 茯苓50 茯神10 苍术30 炒白术30 干姜20 生姜30 肉桂10 炙甘草30 7付
其实就是真武汤合四逆汤加减。方子平淡无奇,剂量也是寻常,可麻生拿到药店代煎时却很是费了一番周折。进第一家药房,店员因其量大不敢抓,换了一家,对方以“电脑系统通不过”为由仍不愿抓,再去第三家,店主对麻生说“这是火神派的路子啊。没事,剂量不算大。”
麻生将这段周折电话告诉我时,心里也是犹疑药量是否过大。我说虽然我不是火神派,但那店主是个行家,我敢开,他敢抓,你都不敢吃?麻生大笑。
结果七付吃完腰腿凉现象大减,大便成形,一日一次,脚热轻微。空腹血糖无明显改善,连续查两次,分别是6.8和6.5。
原方不做大的改变,再开第三付。因为药店店主那句火神派的疑问,我心中一动,忙从书柜中翻出火神名家们的论著学习,一看还真是如此,于是根据郑钦安的经验,又合潜阳封髓丹出方:
制附子50 茯苓60 苍术30 炒白术30 干姜20 生姜30 肉桂10 砂仁20 黄柏10 炙甘草30 7付
三诊血糖5.3,脚热亦消失,更令人震惊的是多少年久治不愈的灰指甲也退之殆尽。趁着他兴奋,又再三告诫,“三个基本点”要长久坚持不动摇,再有反复本人拒不接诊。
这种狠话也只是把患者当孩子暂时骗骗他们,这么多年从来没当真过。当时再气恼,回过头来该怎么用心还怎么用心,毫不含糊。
大医精诚,咱小医亦精诚。
闲言少叙。原方减量又服月余,本打算将空腹血糖降至5点零以下,却总不如愿,遂停药,嘱其坚持三个基本点,以标准一点五倍到两倍量常服理中丸和桂附地黄丸,上火的话就用凉水送服,或搭配一点知柏地黄丸。
反弹是肯定的,只不知是今年,还是明年后年三年五年十年八年后……但愿我是杞人忧天。
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阴虚痰胜的宜开泻,龙骨牡蛎却是敛涩之品!
何况阴虚补液还来不及,你还要用薏米?
生地,便秘之人宜用,便溏之人忌之!
阴虚,滋养三阴,宜因人而异,侧重各有不同。
瓜蒌固然当用,然宜分清证型,分别选用瓜蒌,瓜蒌皮,瓜蒌子!