求医问药之人的问诊单
2018-05-18 18:51 3楼
求医问药之人 说:
一、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
睡眠质量差,入睡困难,多梦,中午睡觉也会做梦,睡醒后觉得很累。精神状态很差,总觉得很累,记忆力也变差了,很容易忘事,脑袋总觉得昏昏沉沉的。早泄,第一次基本秒射,第二次、第三次时间还可以。不应期长,之前大概30分钟就可以再次勃起,现在得1个多小时。不能吃凉的,吃了就会拉肚子。脸上长痘痘,主要是嘴巴周围,太阳穴,额头、鼻子两侧。
2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
最初应该是因为手淫和熬夜,加上不爱运动。
3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
没得过什么病,体检指标都正常。住过一次院,因为失眠。
二、基本个人信息
姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
王义。男。28。行政。未婚
身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?
179cm/165kg/面色发黄,感觉比较晦暗。
籍贯: 联系:
地址:内蒙古 邮箱:447833989@qq.com,
三、现病史
1、发病情况,因何发病,多长时间?
发现早泄有7-8年了
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?
其他的都做过,都说没问题,动态心电图说是早搏
3、治疗经过,所用中西药,见效情况?
以吃中药为主,没有看到药方,中成药吃过脾肾两助丸、六味地黄丸,吃了脾肾两助丸感觉精神好了一些,但是上火严重,便秘了。
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病?
无
2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?
无
3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?
喜静,有声音会烦躁易怒,性子急
4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?
爱抽烟,一天一包左右。工作原因需要饮酒,酒量大概7-8两
五、中医四诊情况
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
寒热都有,冬天很怕冷。夏天很怕热,这几天发热严重,尤其是手和脚
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
头部出汗,很严重。感觉汗一直不停。腋下也出汗。手心脚心发烧,也出汗,总感觉黏糊糊的
3、头痛,头晕?
头晕,昏昏沉沉的
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
乏力,觉得很累。走路多了腿很困、小腿会疼。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便大概每日一次,早上的时候。大便形状正常的情况不太多,要么便秘要么拉稀。我观察过一次,便便里面好像有小木棍一样的东西,很硬。小便发黄,多喝水也发黄,而且感觉很浑浊。小便偶尔会分叉。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?
饭量很好,没有什么喜欢吃的,都可以。胃部有时候会觉得不适,但是又说不出是怎么难受。一直都觉得口干,躺在床上会觉得咽喉干、痒。睡醒后会觉得口苦。不爱饮水,一天大概1000-1500ml左右。有时候会多一些。
7、胸闷、心悸、气短与否?
会觉得胸闷,老是叹气或者大喘气、运动后会心悸气短。
8、耳聋、耳鸣?鼻塞?
偶尔会耳鸣,一直都觉得鼻塞,
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
质量非常差,失眠多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
发黄,感觉很干,有时候会脱屑
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔薄、厚、苔色?
舌苔颜色不定
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力等等?
一个中医说是脉细数
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后?血量偏多、偏少?血色正常、淡红、暗红、褐色?血块多、少?
无
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
无
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
无
七、其他信息
有无其他需要补充的情况?
手淫史长,18年左右。
主要是酒食过量造成的痰湿、郁热、血虚。
自慰过度也是重要原因,但相比而言为次。
痰湿重血液循环不畅,所以既怕冷又怕热。
入睡困难主因是痰热,多梦的主因是血虚。
| ⬅ 凉凉夏日的问诊单 | 老茶馆 | lcylcyll的问诊单 ➡ |
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
睡眠质量差,入睡困难,多梦,中午睡觉也会做梦,睡醒后觉得很累。精神状态很差,总觉得很累,记忆力也变差了,很容易忘事,脑袋总觉得昏昏沉沉的。早泄,第一次基本秒射,第二次、第三次时间还可以。不应期长,之前大概30分钟就可以再次勃起,现在得1个多小时。不能吃凉的,吃了就会拉肚子。脸上长痘痘,主要是嘴巴周围,太阳穴,额头、鼻子两侧。
2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
最初应该是因为手淫和熬夜,加上不爱运动。
3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
没得过什么病,体检指标都正常。住过一次院,因为失眠。
二、基本个人信息
姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
王义。男。28。行政。未婚
身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?
179cm/165kg/面色发黄,感觉比较晦暗。
籍贯: 联系:
地址:内蒙古 邮箱:447833989@qq.com,
三、现病史
1、发病情况,因何发病,多长时间?
发现早泄有7-8年了
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?
其他的都做过,都说没问题,动态心电图说是早搏
3、治疗经过,所用中西药,见效情况?
以吃中药为主,没有看到药方,中成药吃过脾肾两助丸、六味地黄丸,吃了脾肾两助丸感觉精神好了一些,但是上火严重,便秘了。
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病?
无
2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?
无
3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?
喜静,有声音会烦躁易怒,性子急
4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?
爱抽烟,一天一包左右。工作原因需要饮酒,酒量大概7-8两
五、中医四诊情况
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
寒热都有,冬天很怕冷。夏天很怕热,这几天发热严重,尤其是手和脚
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
头部出汗,很严重。感觉汗一直不停。腋下也出汗。手心脚心发烧,也出汗,总感觉黏糊糊的
3、头痛,头晕?
头晕,昏昏沉沉的
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
乏力,觉得很累。走路多了腿很困、小腿会疼。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便大概每日一次,早上的时候。大便形状正常的情况不太多,要么便秘要么拉稀。我观察过一次,便便里面好像有小木棍一样的东西,很硬。小便发黄,多喝水也发黄,而且感觉很浑浊。小便偶尔会分叉。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?
饭量很好,没有什么喜欢吃的,都可以。胃部有时候会觉得不适,但是又说不出是怎么难受。一直都觉得口干,躺在床上会觉得咽喉干、痒。睡醒后会觉得口苦。不爱饮水,一天大概1000-1500ml左右。有时候会多一些。
7、胸闷、心悸、气短与否?
会觉得胸闷,老是叹气或者大喘气、运动后会心悸气短。
8、耳聋、耳鸣?鼻塞?
偶尔会耳鸣,一直都觉得鼻塞,
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
质量非常差,失眠多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
发黄,感觉很干,有时候会脱屑
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔薄、厚、苔色?
舌苔颜色不定
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力等等?
一个中医说是脉细数
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后?血量偏多、偏少?血色正常、淡红、暗红、褐色?血块多、少?
无
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
无
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
无
七、其他信息
有无其他需要补充的情况?
手淫史长,18年左右。