茯苓导水汤治急黄腹水

2010-06-29 13:40 楼主
摘要

上世纪60年代,甲型肝炎(Viral hepatitis A),在世界各地均有发生。汕头市却呈流行状态,无症状携带者、无黄疸型及轻黄型者较多,发病率未作详尽统计。住院者多为黄疸型和重型肝炎,当时有二位产后发黄,腹水使腹围达120公分患者,先师陈更生先生以“茯苓导水汤”治愈,特报告如下:

关键词:茯苓导水汤,黄疸型肝炎,腹水(ascites)

病例报告

患者两例,均为女性,各约30多岁,都是分娩后半月,发黄、腹胀如蛙一个月,同时入院。此时体温均已正常,巩膜、皮肤、粘膜等呈黄染,尿色深如浓茶,大便颜色减退,体检肝增大,并具充实感,质如鼻尖,轻触痛,但腹水殊多,状如蛙腹,满腹扣诊呈实音,无移动性,腹围均约120多公分,只因刚刚产育,腹壁松弛,虽高度腹水,但腹壁不甚紧,也没有腹壁静脉怒张,仅见皮下静脉清析。没有脐疝,脾不大。平卧则喘,需半坐卧位。无痴蛛痣。肝功能轻度损害。血压不高。

当时西医处理:只低钠高糖高蛋饮食,限水入量、利尿:HCT、速尿、安替舒通。渗透性利尿脱水、激素等应用无效。

延中医会诊,先师陈更生先生以黄疸臌胀,产后气滞湿郁论治,方用茯苓导水汤,连服一月,黄疸尽退,腹水全消,全愈出院。

主要证候:产褥期,腹大异常,胸膈胀满,喘不得卧,肢体肿胀,皮色黄疸,按之压痕不显,苔薄腻,脉弦滑。

证候分析:气机郁滞,水湿停聚,腹大异常;湿浊上迫心肺,则胸膈胀满,故喘不得卧;气滞湿郁,泛溢肌肤,故肢体肿胀,按之压痕不显,皮色黄染。苔薄腻,脉弦滑,为气滞湿郁之征。

治疗法则:理气行滞,利水除湿。

方药:茯苓导水汤(《医宗金鉴》)

茯苓、槟榔、猪苓、缩砂仁、广木香、陈皮、泽泻、白术、木瓜、大腹皮、桑白皮、苏叶

方诀:茯苓导水泽苓桑,木香木瓜砂陈术,苏叶大腹麦槟郎。

方解:方中茯苓、猪苓、白术、泽泻健脾行水;木香、砂仁、苏叶醒脾理气;大腹皮、桑白皮、陈皮消胀行水;木瓜行气除湿。

加减:腹胀甚者,酌加枳壳理气消胀满;喘甚不得卧者,酌加葶苈子泻肺行水,下气定喘;下肢肿甚者,酌加防己除湿消肿。

讨论

肝硬化腹水,相当于中医的臌胀。中医文献对臌胀早有记载,《灵枢.水胀篇》说:“臌胀……腹胀身皆大,┄┄,色苍黄,腹筋起,此其候也。”《千金方》说:“蛊胀,但腹满不肿。”《景岳全书》说:“单腹胀者,名为臌胀,以外虽坚满而中空无物,其象如鼓,亦名鼓胀……且肢体无恙,惟在腹,故又名为单腹胀。”中药治疗肝硬化腹水,一般认为是比较有效的,其中第一次出现腹水,按之不紧不硬的效果最佳。例如腹胀腹水,舌苔薄白,脉弦缓者,用五皮五苓合方或茯苓 导水汤;舌苔微黄,口干,脉滑者,用大橘皮汤;指趾厥冷,舌苔薄白,脉沉细者,用实脾饮;腹皮紧张而按之硬者,用十枣丸;均有一定效果。但是第二次,第三次出现的腹水,治疗时就困难得多。在第二、三次腹水中,一类表现为舌质不红,舌苔薄白,脉象弦缓,肝功能又多在正常范围;一类表现为肝功严重损害,黄疸,面色青黑晦暗,时或齿衄,斑疹,舌质红,苔薄黄,脉虚大滑数。前一类健脾温肾利水常可获效,后一类则甚难奏效,因为此类虚实并见,寒热胶结,益阴则助湿,燥湿则伤阴,温阳则生热,清热则伤阳,补益则壅邪,祛邪则伤正,所以治疗之时,不是腹水不能消,就是消退后出现肝昏迷。

结 语

腹水的形成,其机理其机理相当复杂,现代医学认为肝功能不全和门脉高压,但还有许多因素也参加作用。①血浆胶体渗出物透压减低。②门静脉压增高。③内分泌。因二例皆刚于产褥期感染发病。势必与一般因素如贫血、营养不良、慢性疾病使产妇抵抗力下降及产后激素改变等因素有关。这两例不能追查何时曾患肝炎,但高度腹水,实与肝炎有关。但该汤用于其他肝硬化腹水患者,却没有丝毫效应。这两例奇效,既系其第一次出现腹水,“按之不紧不硬”疗效最佳有关。亦与西医利尿剂、脱水剂应用相关。

参考文献

1, 林兆耆 《实用内科学》肝硬化 人民卫生出版社出版 1983年4月第7版第26次印刷:1822~1846

2, 邝贺龄 《内科疾病鉴别诊断学》腹水 人民卫生出版社出版 1985年3月第2版第6次印刷:425~432

3, 李文红茯苓导水汤治疗子肿27例疗效观察<<河北中医 >>2001年08期 http://scholar.ilib.cn (杨文光)
[阅读:] [回帖] [编辑] [删除] [举报]
⬅ 鼻炎的辨证施治 老茶馆 肖承宗治疗子宫肌瘤验案 ➡