肖承宗治疗子宫肌瘤验案

锦州古塔区中西门诊部 121000 张雷

北京中医药大学东直门医院 100700 指导老师:肖承宗

肖承宗(1940年--),中国中医药学会妇科委员会主任委员,著名的中医妇科专家。1965年毕业于北京中医学院中医系。现任北京中医药大学东直门医院教授、主任医师、博士生导师,享受政府特殊津贴。是近代著名中医、北京四大名医肖龙友的嫡孙女,家学渊源。肖教授从事中医教学、医疗、科研40余年,尤其擅长治疗子宫肌瘤,研制的肌瘤内消丸、安宫止血丸疗效显著,被北京中医药大学评为科研基金课题。



肖老师通过自己40余年的临床实践与观察,对于子宫肌瘤的治疗,总结出来的一套行之有效的治疗方案,临床疗效显著。笔者有幸随师临诊,心得颇多,现将肖老师治疗子宫肌瘤的典型病例总结如下。

1.病案举例 :

患者张某,女,48岁, 已婚,工人 2004 年6月 14日初诊。

主诉:患子宫肌瘤5年,近1年月经提前,甚则十天一次。

病史:2004年1月10日,患者因多发性子宫肌瘤就诊于笔者。笔者应用桂枝茯苓丸加味治疗三个月无效,介绍求治于肖老师。现B超提示子宫10.7x7.5x4.8cm ,前壁可见2.9x2.2x3.5cm 、后壁可见2.3x2.6x2.8cm实质性暗区。末次月经4月30日,至今未净,北京协和医院:曾刮宫、服妇康片止血均无效。刻下经血量多,色红夹块,头晕无力,小腹下坠,气短懒言,舌质淡暗,舌体胖大,舌边有齿痕,脉细。

辩证:气虚血瘀之癥瘕。

治则:益气缩宫、祛瘀止血,兼以消癥。

药方:党参15克、太子参15克、南沙参15克、白术10克、枳壳15克、益母草15克、茜草根15克、生贯众10克、花蕊石12克、煅龙牡各30克、三七粉(冲)2克。水煎服6付。

复诊:6月20日。服上方5剂时经血即止,诸症亦有改善,舌脉如前。故治疗以散结消痰,活血调经,补益气血为主。药方为鬼箭羽15克,急性子10克、瓦楞子15克、海藻30克、制鳖甲15克,生牡蛎30克、荔枝核15克、桑寄生15克、生首乌15克、远志12克、月季花15克、夏枯草15克、黄芪15克、川牛膝15克。水煎服14剂。

三诊:7月4日。纳呆,精神不振,时有头晕,带下量多,色白,质稀,自觉困倦,腰酸腿沉,舌脉如前。上方加茯苓25克、鸡内金15克,续服7剂。之后外出即以上方,续服7剂。

四诊:7月21日。月经2004 年7月19日来潮,经血量多,色红,神疲乏力,口干,尿黄,舌质淡暗,舌体胖大, 舌边有齿痕,脉细滑。药方:2004 年6月 14日方去花蕊石加仙鹤草30克、白茅根30克。水煎服3付。

3付后经血即止,仍予2004 年6月20日方继续服用。如此按照经后散结消痰、化瘀消癥、兼益气血,经期益气缩宫、祛瘀止血、兼以消癥,随证加减,调治5个月。到2004 年11月时,月经量中,5-6天净,经色红,诸症改善,B超提示子宫6.7x4.6x3.4cm 见1.9x1.2x1.3cm 实质性暗区。舌质淡红,苔薄,脉缓。现子宫肌瘤以缩小,改为经后服肌瘤内消丸、大黄蛰虫丸,经期服安宫止血丸,又调治6个月。2005 年6月,经多家医院反复B超检查均提示子宫内未见实质性暗区。后经北京协和医院西医妇科大夫和B超大夫同时,证明子宫肌瘤以痊愈。

2.病例按语:

肖老师根据清代王清任《医林改错》所说;“元气既虚,必不能达于血管,血管无气, 必停留而瘀”的理论。认为此患者因患子宫肌瘤病程久、出血多、经期长,而致阴血亏虚,气随血耗导致气虚。气虚统摄无权、瘀血阻滞,新血不得归经,冲任不固。故方中用党参健脾益气,;太子参补气摄血;南沙参益气滋阴化痰;三药合用益气养阴补而不燥 。白术补气健脾,枳壳理气化痰,使子宫收缩有力。(《妇科玉尺》的“束胎丸”)肖老师应用束胎丸治疗子宫肌瘤的目的,是加强子宫收缩,促使瘀血排出,瘀去血止。益母草增强子宫收缩,祛瘀生新;贯众、茜草根凉血活血止血,可防止瘀久化热;龙骨、牡蛎收敛止血、软坚散结;又能补充因失血引起的钙等微量元素的不足。花蕊石、三七粉化瘀止血。诸药配合,促进子宫收缩,使瘀血去,新血得以归经,收到益气缩宫、祛瘀止血、兼以消癥之效。

复诊,经血即止,故二方中用海藻软坚散结化痰; 瓦楞子消痰化瘀;活血化瘀,软坚散结,《丹溪心法》云:“瓦楞子最消瘀血”,《医林篡要》云:“瓦楞子去一切痰积、血积、气块,破癥瘕,攻瘰疠”。鬼箭羽、急性子活血通经散结。生牡蛎、制鳖甲化瘀软坚,又兼以滋阴清热;桑寄生补肝肾养血,生何首乌养血消徵,散结消肿;夏枯草清散郁结、消散痰核;荔枝核散结行气;《本草备要》云:“荔枝核入肝肾,散滞气” 。黄芪补气行滞,祛瘀散结;《名医别录》“黄芪,无毒,主治妇人子脏风邪气;逐五脏间恶血……”,血属阴而主静;血不能自行;有赖气的推动,气行则血行;气虚则血瘀。气虚血瘀证用黄芪补气,可收祛瘀散结之效。因妇人久病多郁,取远志祛痰安神之功;月季花活血散滞消肿。川牛膝活血散瘀,补肾强腰,引药下行。夏枯草独入厥阴肝经入冲脉,故能增强消癥之功。全方共奏散结消痰,活血调经,补益气血之效,同时养阴清热,又可专注下焦;作用于胞宫,无一药多用,组方严谨,既消又补;以消为主;消而不峻;补而不滞,最终达到消散癥积的目的。

三诊:带下量多,色白,质稀,纳呆,自觉困倦,腰酸腿沉,肖老师认为此属湿浊下注之证,湿浊久蕴凝滞成疾,痰湿瘀血互结,结于胞中成癥。而血瘀日久,气机不利,亦可生痰湿,致痰瘀互结,阻滞冲任气血,致使病积愈加坚固。正如《济阴纲目》所云“盖痞气之中未尝无饮,而血癥、食癥之内未尝无痰,则痰、食、血又未有不先气病而后形病也”。可见子宫肌瘤的发生与气虚运血无力、瘀血内阻,以及气虚无以运化水,水湿内停,聚而成痰有着密切的关系。 最终痰、湿、瘀互结,形成癥积肿块。但因脾气虚是发病基本因素,故加茯苓健脾利湿,鸡内金消瘤散结。

四诊:月经量多、无力,说明气虚;色红,口干,尿黄说明有热;血块无说明血瘀减轻。故四方去花蕊石,加仙鹤草、白茅根补虚清热止血。

肖老师针对子宫肌瘤患者以气虚血瘀为多见,因而提出“益气祛瘀,补消结合” 的治疗原则,寓补于消之中,消于补之上,《内经》指出:“正气存内,邪不可干” : “邪之所凑;其气必虚” ,这也为 “扶正祛邪”法提供了依据 。创制了“肌瘤内消丸” 及“安宫止血丸” , 对子宫肌瘤采取分期治疗,取得了较好的疗效。 (张雷)