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内科医案 李玉泽:皮水案

白术

管理成员
程某,男,3岁。1959.12.30初诊。



自本年5月初患肾炎,住某医院治疗三个月,好转出院。近来水肿反复发作,脘腹胀满,前来求治。

检查:颜面、下肢、肾囊浮肿,肝脾不肿大。脉沉缓,舌质淡,舌体稍胖,苔白滑。

治宜健脾利湿,并忌盐。拟香砂六君汤加减。

处方:党参12克,白术、茯苓、香附各9克,砂仁5克,黄芪、山药各9克,橘红6克,半夏5克,防己、冬瓜皮各6克,甘草5克。

五剂,每日一剂,水煎频频喂服。



二诊:1960年1月5日。药后水肿削半,仍腹胀不欲食。手足心热,脉沉滑,舌苔白腻。为脾虚又伤食。调以健脾消食之剂。

处方:党参、苍术各9克,厚朴6克,陈皮5克,茯苓、枳实各6克,六曲9克,山楂5克,麦芽、白术各6克,大黄、槟榔各5克,大腹皮、防己、桑白皮、甘草各6克。

三剂,水煎服。



三诊:1月8日,因受风邪,增添咳嗽,予麻杏石甘汤加味,宣肺利水。

处方:麻黄1.5克,杏仁5克,生石膏6克,细辛1.5克,五味子、苏子、陈皮各5克,半夏、防己各3克,桑白皮、茯苓各6克,甘草5克。水煎服。



四诊:1月9日。药后咳嗽稍轻,仍有喘满腹胀,为水饮内停,改服逐水化饮剂。

处方:桂枝5克,白芍6克,细辛1.5克,五味子3克,干姜1.5克,陈皮3克,茯苓、白术、防己各6克,半夏5克,冬瓜皮15克,苏子5克,大腹皮6克,炙甘草3克。



五诊:元月18日。药后咳喘水肿均愈,但进食欠佳,复予香砂六君汤加减,健脾和胃。连服六剂,饮食恢复。嗣后予服金匮肾气丸善后。



按:小儿为稚阳之体,形气未充,脏腑娇嫩,脾胃薄弱,加之久病体虚,寒热不能自调,饮食不能自节,故在治疗过程中又出现伤食和外感。治疗中注意辩证求本,审因论治。饮食停滞则消食导滞;出现外感伤肺,及时宣肺祛邪,并始终注意脾胃之本。诸证减退后又注意了培补肾气,以壮元阳,力求彻底治愈,防止复发。
 

白术

管理成员
张某,男,52岁。1963.9.6日初诊。

全身浮肿,反复发作,已治两个月未愈。寻余医治。入秋肿甚,饮食欠佳,精神不振,形寒肢冷,腰膝酸困。小便化验:蛋白+++,管型+,红细胞+,白细胞+。脉虚大,舌淡滑无苔。

属脾肾阳虚,致皮水泛滥,治宜温阳化水,并忌盐。拟真武汤加味。

处方:附子9克,白术、茯苓、白芍各12克,黄芪30克,山药15克,生姜9克,炙甘草6克。

五剂,每日一剂,水煎服。



二诊:9月14日。药后精神略增,水肿不减,认为该患者病程较长,脾肾虚甚,非大剂温阳、助气行水药不能取效,上方加肉桂、干姜、党参各15克,生姜加至15克,连服十五剂。水肿消退,饮食增进,小便化验正常。又服十余剂作巩固。
 

白术

管理成员
孙某,男,21岁。1960.3.23诊。

反复浮肿一年,在某医院诊为慢性肾炎,几次治疗未愈。面色苍黄,颜面、周身皆肿,腹大柔软,腹水++,小便不利,饮食尚可。小便化验:蛋白+++,白细胞少量。脉沉实,舌滑少苔。

属皮水。

予防己黄芪汤加味,利水消肿,并忌盐。

处方:防己、茯苓、白术各12克,黄芪24克,猪苓、泽泻、浮萍草各12克,白茅根、西瓜皮各30克,甘草6克。

每日一剂,水煎服。连服三剂,配诗枣散1.2克。



二诊:3月27日。药后水肿消减三分之一。上方继续服三剂,加服十枣散2.5克。



三诊:4月1日。药后浮肿尽消,腹水+,小便化验:蛋白+,继续用扶正祛邪法。

处方:党参15克,黄芪30克,白术、茯苓各12克,山药16克,砂仁、陈皮各6克,半夏9克,木香3克,防己12克,炙甘草6克。

连服三剂,冲服逐水化滞丸九粒。又服三剂,配服导水丸15克。



四诊:4月9日,药后浮肿、腹水均消,精神饮食好转。予金匮肾气丸、人参归脾丸,交替服一月,健脾强肾善后。5月10日出院,半年后随访,患者健康如故。



按:本例患者水肿较重,久治未愈,水邪较盛,但系青年,脉沉实,饮食尚可,为正未大虚。治疗当抓紧时机,驱除水邪,使邪去正安;同时兼固正气,扶正祛邪,使邪去不伤正,而采用三补一泻,攻补兼施之法。肿势既退,及时培补脾肾。以防水湿再泛之虑。治疗一环紧扣一环,直至治愈。



逐水化滞丸:温中化湿,逐水消肿。主治 臌症,腹水显著而正未大虚者。

甘遂9克,商陆4克,朱砂9克,胡椒1.5克,神曲、巴豆霜各15克,黄芩12克。

用法:共为细末,炼蜜为丸,如绿豆大,朱砂为衣。体壮者服7丸,每五天服一次。不泻酌加。体弱者酌减。



导水丸:逐水荡积,调气导滞。主治 水气凝结,腹肿胀满,内停积滞等症。

二丑300克 大白(槟榔)90克,广木香30克

用法 共为细面, 水为小丸,每服10~15克。
 

白术

管理成员
郜某,女,28岁,工人。

间断浮肿八个月,曾由某医院诊为慢性肾炎,住院治疗虽好转,但仍感腰痛腹胀,神倦乏力,前来就诊。

检查:面色晄白,下肢浮肿,语声低微,脉象沉细,舌滑少苔。

此属皮水,脾肾两虚。先予防己黄芪汤加减,健脾益气,利湿消肿。并忌盐。

处方:防己12克,黄芪60克,白术15克,冬瓜皮24克,茯苓21克,桂枝9克,白芍12克,山药30克,泽泻12克,炙甘草9克。

五剂,水煎服,每日一剂。



二诊:药后尿量增加,但感午后超热,为阴虚之症,改用滋肾汤,补养肾阴。

处方:熟地30克,山萸肉15克,山药24克,茯苓、泽泻、肉苁蓉各12克,知母9克,黄柏6克,白豆蔻6克,巴戟天12克,白茅根24克,菟丝子12克,冬瓜皮24克。

连服五剂。



三诊:药后虚热减轻,但感头晕不能举,仍属肾气不足,前方加附子、肉桂各9克,杜仲12克,续断9克。又服五剂。



四诊:水肿消退,头晕减轻,又感食欲不佳,为前药滋补腻滞,影响消化功能,改用香砂六君汤加减,健脾和胃。

处方:党参16克,白术、茯苓各12克,薏苡仁16克,半夏、陈皮各6克,山药15克,藿香6克,黄芪30克,砂仁、炙甘草各6克。连服六剂。



五诊:药后饮食增加,精神好转,面色逐渐转红,复予金匮肾气汤善后,连服二十余剂而愈。
 

白术

管理成员
宋某,男,47岁。1960.7.17入院。

自同年一月起全身浮肿,6月份又出现腹胀,食欲不振,大便溏薄,日行十余次,形容憔悴,阴囊、下肢肿甚。脉虚弱。

辩证属脾肾阳虚,发为皮水。治宜温补脾肾。

处方:人参3克,制附子12克,肉桂9克,干姜12克,白术24克,吴茱萸9克,赤石脂16克,诃子肉12克,升麻6克,柴胡、炙甘草各9克,黄连5克。

每日一剂,水煎服。配服参茸丸二粒。共服三十余日,肿消泻止,饮食正常。8月20日出院。



按:本例为脾肾阳虚,肾阳衰弱,寒水不化而肿满,脾阳不振而便溏,形容憔悴,脉搏虚弱,有阳气下陷欲脱之势。急须温肾固脱,并举中阳,使阳气复,寒水化,小便利,溏便实,水肿消。
 

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