切诊 《三九全景脉法》——传统脉法的复兴,秉承《药王脉学》的理念

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一、首先转载《三九全景脉法》培训班第4期助教——李兆波老师关于中医脉法流派的论述:

李兆波老师:
中医是怎样摸脉的?
摸脉是中医重要的诊病手段,不会摸脉的中医,其水平是不合格的。
现在的脉诊分两派,一派是微观脉法,可以摸出肿瘤、结石等的位置大小,堪比CT,很神奇,但治病效果不佳;还有就是传统脉法,通过摸脉考察中医意义的体质和病机,它没有微观脉法那么精准,但治疗效果好。
实际上,传统脉法要比微观脉法难学得多,因为它需要对理论融会贯通之后才能掌握,而且更有意义。
比如孕脉,懂中医的都知道是滑脉,但不是滑脉的妊娠又如何理解呢?
比如出现软弱无力的脉,提出孕妇气虚,需要补气;
如涩脉提示血虚,需要补血;
如出现芤脉,而又腹部疼痛,出血,提示可能先兆流产或宫外孕
又比如吐血,要比较左右手脉的差屏,如左脉大,病在肝肾,用药应生地、阿胶之属;如右脉大,病在肺胃,用药应麦冬、沙参之属;如脉弦,用药应苏子、降香之属;如脉洪大,用药应大黄、黄连之属……
又如遗精,如尺脉软弱无力,为阳不摄阴,以补阳为主;如尺脉弦细而数,为阴不敛阳,又当补阴为主……
(完)

二、乃清礼老师关于《三九全景脉法》的前言
三九全景脉法,是从 20年临床中,总结而得,是具有很强的临床实战指导作用,凭脉下药之法在此演绎淋漓尽致。
勤于临床、善于思考、善于总结,是我学中医之法宝。学中医,主要靠自已用心去悟,不在于奔波寻师,也不在于像蜜蜂踩百花一样阅读浩如烟海的书,最好的师父是病人、经书(符合自已的书)。
我最有感觉的是凭脉下药,我的五大经书:《难经》、《医家秘奥》、《周学海脉学四书》、《文魁脉法》、《药王脉学》。学医看书与谈恋爱一样,也是要跟着感觉走的,不是对每个美女都有感觉,别人有感觉,不代表自己有感觉。书与美女一样,与自己感觉不同的,可以不去理踩。我这脉药之法,只需三步走:一步看中基、二步看脉书、三步看药书。至于伤寒论、诸家各派之书可不用深研。学中医,就这么简单!

乃清礼

三、脉象指感模型——使脉象具体化
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四、脉法医案解说
(一)胃癌手术后遗症案
胡某,女,65岁
病症:胡女,女,65岁,2015年5月做胃癌切除术。术后,常感觉燥热上火。
刻下:喉咙干、起泡。难入睡,晨起口苦,口渴多饮,腰累。食可,两便正。
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心脉,浮取有脉、少力;中取缓稍革、偏强、稍促;沉取缓、葱、少力。此为湿热阻滞且伤及血伤,故取丹参、莲子心、黄连、栀子清湿热、补血行滞。
肝脉,浮取胶有力,中取缓躁稍强,沉取缓大少力。浮取有力,为湿邪阻滞肝之经络,中沉之象为湿热及阴伤。故以秦艽除经络之湿滞,以白芍、鳖甲、栀子除虚热。
肾脉,浮取胶有力,中取胶缓偏强,沉取濡胶有力,此为湿热在肾脏,以防己、黄柏、泽泻应之。
肺脉,浮取无,中取濡散躁有力,沉取濡散少力而张,此为阴津亏损而产生燥热,以百合、麦冬、应之。
脾脉,浮取胶弱,中取缓、稍胶有力,沉取缓散濡少力而张,此为湿热滞留脾胃,且脾阳偏虚,故以茯苓健脾利湿,黄连、秦艽祛湿热、通胃络。
命脉,浮取无,中取缓少力而张,沉取软少力且濡,此为命门血份不足,稍有虚热,以黄精、锁阳、鳖甲应之。
处方:
丹参20,莲子心5,黄连3,黄柏10,栀子15,
鳖甲20,百合20,麦冬15,白芍25,
酸枣仁15,黄精20,锁阳25,
防己10,秦艽15,泽泻15,茯苓20,冰糖30

此病虚实共存:虚者,阴血之虚;实者,湿热阻滞。综合辨之,此为湿热伤及阴血之证,故方中以清湿热、补阴血为治。
阴血:阴为津液,质清,阴虚则有热症、血比津液质稠,且藏有温气,故血虚则乏力、躁动不安且伴眠差。
若非根据脉象,而胸有成竹,量不敢黄连、黄柏、莲子心大苦大寒之品齐进,因惧伤肾气也。
本案,3剂药服6天后,诸症明显改善。

(二)小续命汤凭脉加减治疗眩晕
廖某,女,76岁
初诊:2017-9-26
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全景脉法,只要脉症符合历代成方病机,即可直接釆用成方进行加减。成方的加减,有脉法的指导,更加胸有成竹和精准。
本案处方,用的是小续命汤加减。该方是治疗中风后遗症的名方。也因为是名方,脉症合参后,略作思考,发现非常符合该方“痰瘀化风”病机,直接取用小续命汤进行加减。小续命汤原方:
麻黄、桂枝、防风、防己、杏仁、黄芩、人参、甘草、大枣、川芎、白芍、大附子、生姜。
此案,原计划是处方一吃三天的,但病人以钱不够为由,只要了一付药,并且吃了两天。后来感觉有效,又来找原方吃。
且分析脉药之理:
心脉:浮取无;中取偏滑、胶、弱;沉取软、偏缓、偏弱。滑主痰,胶主痰湿郁于血份,力弱为阳虚。此为阳虚、痰湿郁阻之象,阳虚无力化痰湿。以麻、桂、附、茯应之。 肝脉:浮取弦小弱;中取胶、偏弦、偏弱;沉取与中取同。浮取脉小,而中沉取却不小,此为肝木表气血不足之象。胶而偏弦,乃湿郁之象。以桂、风、归、枣、参、芎、膝、莪应之。
肾脉:浮无;中沉取软弱。此为气血不足,以参、膝应之。
肺脉:浮取弦软小弱甚;中取偏弦、胶、小、偏弱;沉取软、偏洪、少力。此为肌表气血不足、湿郁之象。沉软偏洪少力,此为血虚有微热之象。以麻、桂、风、梗解湿郁,参、归补气血,蔓荆子解血虚之风热。
脾脉:浮中取弦小弱;沉取胶弦少力。浮中取乃气血虚弱,流通无力而郁滞之象。以归、枣、参、草、风、附、桂应之。沉取是湿郁在里之象,湿邪在里则泻之于下,或由大便或小便泻之,以防已、茯苓应之,利小便而除湿。
命脉:浮无;中缓偏胶弱;沉胶散偏弱。胶散,即类似于《伤寒论》脉法中,多条弦细脉。此为湿邪阻滞而津液疏布不匀之象,以防已利之。此处双尺脉象力度分别弱、偏弱,有阳气不足之象,防已是阴寒之物,此独用必伤肾阳而倒致腰疼,故用牛膝佐之,再加上附子之温,还以佐制防已之寒。牛膝利尿导湿而偏温。
这用药,针对一个病机,既用寒药,又用热药,怎么理解?药的作用又如何进行?
这个首先要明白药的归经及功效,二要明白左右手寸关尺三部九候之所属,三要明白脏腑的作用。左尺属肾与膀胱,右尺属命门与三焦。
脏腑和经络是中医的核心,脏就像像营地,储存和加工之用,腑就像河流流通生化之用,经络就像路径传导联接之用。
此案,左尺浮取无脉,中沉取软弱,此为肾与膀胱之气血均不足。以附子、牛膝、人参应之。右尺浮取无,中取缓、偏胶弱,沉取胶散偏弱。此,沉取相对浮中取力度较大,且胶脉很明显,故知邪在里,湿而偏热,故应防已、牛膝应之。附子辛热,归心肝肾脾命门,补火通阳。牛膝苦酸微温,归肝肾三焦,补气利尿,活血化瘀。防已辛苦寒,归脾肾三焦,利尿祛湿平风。
用药如用兵,每个兵总有优点和缺点,善用者,用其优则因势利导,虑其短则反佐而制之。此以防已为君,附子反佐之,牛膝为臣而助之。药之用寒用热的比例视脉的力度而定,这力度,包括寸关尺的总体力度与单部脉浮中沉三候的力度。
如此案整体力度不足者,以温为主,而单部右尺脉沉取力度相对浮中取有力者,可以寒药针锋相对,故用防已之辛寒而利尿逐湿。
话又说,利尿之药何其多,为何偏偏用防已?以脉而论,胶弦之类,最宜用辛,且湿邪郁里且偏热(沉取脉相对有力);以症状病机而论,此为痰湿瘀阻而化风,故以逐湿而能平风为主。故防已最宜,当仁不让。
 

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25脉精解
(1)缓脉:
A、定义:柔软而略有弹性,如按馒头。
B、脉理:平脉,阴阳平和。(有形而柔软:有阴气。 有弹性:有阳气。)
(2)和脉
A、定义:节律均匀,快而不乱,慢而不怠。
B、脉理:胃气维系。(主有胃气,维系四象金木水火)。
(3)胶脉
A、定义:按如橡皮筋,类似弦脉,但较弦脉稍柔软且大。
B、脉理:痰湿水饮。
C、治法:辛苦化湿。
(4)弦脉
A、定义:按如琴弦,硬而长、偏小且有一定弧度。
B、脉理:淤堵,木郁发泄。
C、治法:辛苦化淤
(5)硬脉
A、定义:按如枯枝,硬而无弧度,直上直下。
B、脉理:血枯失柔之象。阴中之阳虚,如冰失温煦而坚。或热灼干阴血,血枯失柔。
C、治法:温阳锉坚、滋阴软坚。
(6)软脉
A、定义:按如软布,体软且弹性弱。
B、脉理:阳中之阴虚,气血不足,但偏于血虚者。
C、治法:甘温益气补血。
(7)厚脉
A、定义:脉体厚度(充实度过大)较平脉大,按如大笼包之凸棱部份。
B、脉理:水液滞留。
C、治法:淡渗。
(8)薄脉
A、定义:与厚脉相反,按如馒头片,软且易触底。
B、脉理:阴液亏损
C、治法:甘润。
(9)大脉
A、定义:指脉的宽度。平脉体形大小为同身寸的8分之1。大于此则为大脉。
B、脉理:气虚不固,而阴松弛膨大。
C、治法:补气敛阴,甘酸佐苦。
(10)小脉
A、定义:与大脉相反
B、脉理:精液亏损。
C、治法:甘温,补液填精。
(11)数脉
A、一息六至
B、阴损阳亢。
C、寒凉,益阴平阳。
(12)迟脉
A、一息四至以下,有怠慢感。
B、阳虚
C、温阳。
(13)芤脉
A、按如稍装水气球,指下凹无,两侧凸起。
B、阴血亏损
C、益阴补血
(14)革脉
A、按如气球,外稍硬而中空,弹性大。
B、血虚有寒
C、补血温阳
(15)濡脉
A、指下凹凸不平且柔软
B、水液疏布失均
C、淡渗滋阴、分消益水
(16)珠脉
A、指下如珠,圆且柔软。
B、痰脓食积
C、化痰消积
(17)滑脉
A、滑相对涩而言,流畅稍数,往返起止频率及路程一致。
B、生理则阳气足,病则属热。
C、苦寒清热
(18)涩脉
A、如刀刮竹,或手划锯齿之滞感。
B、液乖气滞
C、辛润,修液导气
(19)散脉
A、如散沙粘手,凹凸不平且分布均匀而细小。
B、气液亏损
C、甘温补气液。
(20)砂脉
A、如按粗砂,呈不规则颗粒而硬。
B、痰血淤积、结石。
C、软坚散结。
(21)紧脉
A、弹起触手瞬间冲激力强而显绷直紧张。
B、气道闭敛
C、辛散
(22)躁脉
A、脉路来无影去无踪。
B、液枯气热
C、甘酸凉润
(23)洪脉
A、来盛(急)去衰(缓)
B、气阴不足,气失固则急,阴虚则吸力减而去衰。
C、甘润
(24)代脉
A、来一止,复来,数动又一止。
B、水液阻滞
C、辛苦行液。
(25)乱脉:
A、形或势不规律来往,三五不调(比例之意);
B、精血亏损,营养不良;
C、补充精血为主,药治以润(温润,凉润)。





 
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三九全景脉法有何特点?
三九全景脉法基于家传,根于内难,经过20年临床经验总结而得,并得到了高人指点,终于成为临床利器。是一套“脉-症-药”紧密联系的凭脉辨证体系,朴实无华,贴切临床。
有以下十大特点:
(一)三部九候(更精准的可以十五候)所得脉象一一录于案本,以特定脉象图标绘成脉图,病因、病位、病机一目了然。
(二)临床中,左(右)手把脉,右(左)手同时记录脉象,迫使医者专心把脉,手到心到,即时准确记录脉象。
(三)断病方式是脉症合参,对病机下药组方,而非单纯对脉或症状下药。
(四)取脉方式以“举”法(亦称反按法)为主,结合“按、寻”。
(五)临床中凭脉症合参,以自己组方为主,少套成方。
(六)分解濒湖脉象并重新定义,把28脉缩成24脉,把脉象对应的病因缩小,从而脉象所对应病因更加具体精准化。
(七)坚持四诊合参,以脉统四诊(脉法占7成),务实而非玄学与卖弄炫耀。
(八)三九全景脉法有具体的脉象指感模型,脉象指感明确化、具体化,使得“心中了了,指下难明”得到极大的改观。
(九)以“位度形势”代替“位数形势”为脉纲,以“度”统脉纲。凡,万事万物皆有度,此度是脉象变化的衡量标尺,是对病因病位病机的测量准绳。
(十)以五行之气归类24脉及药物,以脉象无力有力分阴阳(寒热),使得阴阳五行临床使用得以具体化。
 
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好,中医的不传之秘不是剂量 ,而是脉法,非其人不传。
非常赞同。脉法是可以直接探知人体气血盈亏以及五邪盛衰的重要方法。正气与邪气的盛衰明了,治法既出。


引用倪海厦医师:“从头到尾我不注重癌肿瘤在那里 , 只知如何去寒化热 , 去实补虚 , 活血化瘀 , 同时强壮病患的身体与保持他有正常的胃口 , 让他多吃天然的食物 , 同时鼓励病人有我在不须要害怕 , 病会好的 , 重新建立病人求生的意志 , 于是病人就好了 , 如此差异之大 , 这就是中医与西医的大不相同处了。”

韦刃老师:
“人类生而具有自愈疾病的能力——免疫功能。
将关注的目光从局部病灶和局部症状那里移开,转而专注机体内环境的调控,将其随时调整到正常状态,则一切疾病的自愈是随时都有可能发生的。”
 

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推荐这些文章与书籍,中医理论的精粹:
1.
《从头到尾我不注重肿瘤在哪里──倪海厦先生论癌症》
2.《中医脉诊之谜》韦刃

当然,每个人都有历史局限性,当求同存异,择善从之。

有的人活着,但他已经死了;

有些人死了,但他还活着。

不应以生命长短来评价一个人,

应该以他所创造的价值来判定。
 
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数字化定义,让脉象更精简

1大脉,宽度大于2mm。
2小脉,宽度小于1mm。
3厚脉,厚度大于2mm
4薄脉,厚度小于1mm
5弦脉,小而硬
6胶脉,稍硬而大
7硬脉,按之无凹度,无弧度。
8软脉,按之有凹陷,有弧度。
9缓脉,柔软而略有弹性
10濡脉,凹凸不平而柔软
11砂脉,凹凸不平而硬。
12散脉,凹凸不平而较多颗粒且细小。
13珠脉,柔软而圆厚。
14芤脉,指腹停跳而指侧有跳动。
15革脉,中空而外硬,弹性大。
16数脉,一分钟跳动次数多于90次。
17迟脉,一分钟跳动次数少于60次。
18躁脉,数而形体缺损空虚。
19紧脉,绷紧拉直。
20洪脉,来急去缓。
21涩脉,均匀持续停顿感。
22代脉,间断性停顿感。
 

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下面是楼主的母亲(53岁)“目风泪出”医案。(迎风流泪)



我妈近十年里发过两次“症状性癫痫”,今年2月中旬开始出现迎风流泪、眼皮跳、等症状。

由于我外出工作,未能为其进行诊治。

为了以防意外、同时也为了查清楚问题,我爸带着我妈去了广东最出名的的脑科医院——广州三九脑科医院,前前后后花了几千元做了数十项检查(脑电图、CT、MR等等),最后还是未能查出具体原因,当然也没能控制症状。只开了一堆药物,嘱长期服用。(当然也没什么明显效果)
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出院后,吃了几天药,我妈的症状依然不见好转,而且越来越多。最后,实在放心不下,我于3月8日赶了100多公里回去给我妈把脉,按照三九全景脉法的思路,诊断为痰热、土湿木郁,开了两天中药。
吃完后,诸症好转。


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3月10日,电话复诊:

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龙之倾心:

非常感谢乃师的《三九全景脉法》。因为有了它,是我这位中专毕业没几年的“中医新丁”的诊疗水平有了极大的提高。


莎止师姐:
真为龙之倾心的人品和医术,进取心而折服


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师姐过奖了,我现在这仅仅只是给自己的亲人带来好处。
而乃师,才是更值得让人钦佩的,他把自己数十年的医术经验无私分享给大家,才让我有机会一窥究竟。


这是诊疗卡记录:
 

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龙之倾心:

一胃胀痛病人,以往都在我老板那里诊治,恰好当天我老板外出,暂寻我开药,得知我老板上次开的7剂中药效果不明显,仍然胃胀痛,观其方,18味药,还是学不来这种大杂烩式的开方(手动汗颜)。

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龙之倾心:

后以三九全景脉法诊治,2剂后胃胀痛已无,诸症好转。



夏某,男,40岁

1诊:3月31日

主诉:胃胀痛。
病史:经常嗳气,偶尔泛酸水。轻微口干,欲饮。纳可,一碗饭。 今日大便一次成条,难排。多梦易醒。疲倦。轻微烦躁。偶尔口甜 。
既往史:胃轻度糜烂。
舌象:舌淡嫩红,苔薄白,齿痕舌。
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诊断:脾虚肝郁

处方:
首乌藤30,大腹皮10,牛膝10,
郁金10,蒲黄10,柴胡12,
厚朴12,茯苓10,桔梗10,
枳实12,白术10,白扁豆10,
莱菔子10克
2剂,每日一剂。

用药思路:
从脉象分析,右关尺总按时出现胶而偏有力脉,此乃病机所在,胃肠湿热郁滞。因其只是偏有力,而非有力,加上患者久病、疲倦,所以用药不能过于寒凉,以辛通为主,大腹皮、莱菔子、厚朴、枳实应之。
肺脉:胶缓少力甚,主湿,以桔梗、枳实应之。
脾脉:3层微胶微弦而少力甚,主脾虚湿困,以白术、白扁豆健脾祛湿,辅以枳实、厚朴、莱菔子、大腹皮辛通之药,通大于补,先通后补。蒲黄性味平和,入脾经,可祛瘀止痛。
命门脉:3层微胶而少力,主湿。
心脉:3层微胶而少力,主小肠湿滞。大腹皮应之,郁金解郁(多梦易醒、轻微烦躁,胃不和则卧不安)。
肝经:2层胶而少力,3层胶而少力甚,此乃肝湿郁滞,以郁金、柴胡应之(可能以秦艽代替柴胡会更好,秦艽祛湿更强)。
肾脉:3层微胶而少力甚,肾湿偏凉,以牛膝应之。

关于心脉第4层、脾脉第4层、命门脉第4层均出现芤而少力甚的脉,分析其应是胃肠湿滞阻碍经络,造成脉路中断,本来可以不用处理,湿去后芤脉应该会自然消失,但我当时病人较多,未能深究其力,用了首乌藤来对“芤脉”进行处理,所以2诊的肝脉有点变厚,这是未深究脉理造成的错误,引以为戒。(首乌藤,甘、微苦,性平,归心、肝经,养心安神,祛风,通络)




2诊:4月2日

主诉:胃胀痛已无,诸症好转。现腰累。

病症:上诊药后容易饿。小便频急,色黄量少。今日大便一次,容 易排,不成形。纳可,一碗饭。多梦减轻,易醒。轻微疲倦。烦躁 已无。偶尔口甜。嗳气、泛酸已无。口干已无。无痰。

舌象:舌淡嫩红,苔薄白微微厚,齿痕舌。
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自从今年3月广州复训后,中医之路渐入佳境,再次感恩乃师与三九全景脉法,以及李兆波老师、张划之老师、刘耀岽老师的指导,还有各位师兄师姐的帮助。


张划之老师(三九全景脉法助教老师):
你潜心学中医,心静而不浮,勤学而不骄,细腻而又有条理,很棒! 看了你的医案,患者气滞痰湿内聚而不行,用药后,患者腰累,小便频急,尿少色黄,此乃气滞渐去,痰湿化热下行,此为佳象,顺势利导用药即可。

龙之倾心:
好的,谢谢张老师的鼓励与指导。
 

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