黄煌这医案我不信!(得健原创)

黄煌这医案我不信!(得健原创)

2018-09-27 03:15阅读:152

先看下文

黄煌:方对证 喝口汤

前天,L女士发微信告诉我,她的耳鸣仅仅服用1剂药,就消失了!她兴奋地说:“前面挂了这么多水,不如您一副药!”

L女士11月15日突发耳鸣,在某机关医院诊断为鼓膜凹陷。两天后耳鸣越来越严重,听力明显下降。两周后去某大医院耳鼻喉科,诊断为美尼尔氏综合征,静脉滴注地塞米松和银杏制剂一周,耳鸣一度消失,听力测试仅左耳听力略下降,但继续挂水并服用美卓乐片后,耳鸣再度出现。

她黑胖,圆脸,眼圈发黑,皮肤干而无光,一脸的疲倦貌,是个很明显的“麻黄人”。我问她发病时是否伴有感冒?她说不明显,但有点咳嗽。我再问是否为月经期?她想了想,说是的。我还问她睡眠如何?她说老是想睡觉。最后,我问大便如何?她说不成形。我说,你这是经期受寒了!她说不觉得,但那几天工作忙,人比较累。证是明显的,投葛根汤合麻黄附子细辛汤方:生麻黄10g,葛根60g,桂枝20g, 赤芍20g,干姜10g, 生甘草10g,红枣20g, 制附片10g,细辛5g。嘱咐温服,药后避风,最好盖被子睡觉,如得微汗最好。果然取效快捷,令人高兴。

这两张方是我治疗突发性的耳聋耳鸣的常用方。适用的患者大多壮实,肌肤粗糙暗黄,不容易出汗,嗜睡疲倦,大便溏,发病前大多有疲劳受寒的诱因,女性或在经期。此方服后,大多会微微出汗,取效也在数剂之间。按传统的解释,这是病在太阳少阴两经,里阳已虚,表有风寒。治疗的方法,唯有用麻黄剂发汗开窍。葛根汤原治“项背强”,可以理解为头项腰背的酸重困乏,也可以理解为头目耳鼻的堵塞迟钝状态。麻黄附子细辛汤治疗“少阴病,始得之”,是指疾病突发即出现里证,或精神极度疲倦,脉沉恶寒。从前人医案可知,那些风寒感冒、鼻塞耳聋 ,可以用葛根汤。那些在极度疲劳后突发的耳聋、失明、口眼歪斜、头痛腰痛等,常用麻黄附子细辛汤。
麻黄剂若对证,起效很快,而且大多伴有发汗。以前有一种小方,叫走马通圣汤,记载在《景岳全书》中。方用麻黄、甘草、雄黄、川芎,为散剂,每服一钱,即汗,治疗“伤寒阴邪初感,质强而寒甚者”。“走马”就是形容其起效的快捷。《伤寒论》大青龙汤用大剂量麻黄,原文说“一服汗者,停后服。”只要服用一服,不必尽剂,也可见发汗的猛烈。L女士用的麻黄附子细辛汤与葛根汤,均有麻黄,能发汗,能开窍,取效也很快。但必须对证下方。方证相应,是经方取效的基本原则。 “药对证,喝口汤;不对证,用船装”,这句苏南流传的民谣,还真是说到点子上了。(2017年12月17日星期日 写于G1868)
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耳呜有虛实之分。实证耳呜用麻黄汤(包括葛根汤)和麻黄附孑细辛汤等解表方剂的确能治愈,而且疗效迅速。不但本人治愈过,网上亦能搜得到此余医案。据我记忆,涂新华就用麻黄附孑细辛汤治愈过。其治愈之理,无非是这实证耳呜,由风寒感冒后治疗不当,寒邪阻塞经络使肾精不能上注于耳,故只要想办法去除了寒邪则愈。

不过,我对黃煌教授的上医案抱怀疑态度,奉劝黃粉们别学,以免发生意外。

对黄煌上医案抱怀疑态度的理由有三:

一,患者一面的疲倦貌,老想唾觉,大便不成形,而且还有黑眼圜,虽然医案没说脉象,也可判断出病已涉及少阴之里了。病已涉及少阴之里,需耍发汗,即使不先治其里再治其表,而用太少合治之法来治,也要偏重于治里。这是汗法原则。而黄煌用葛根汤合麻黄附孑细辛汤来治,祛汗之力甚强,扶里阳的力量不足,阳加阴谓之汗,在里阳不足情况下这样强发其汗,最易亡阳,违反汗法之禁。而旦发汗力量过大,汗多药过病所,“病必不除”(见12条),故黄粉们别学黄煌的经验,以免发生意外。这样的处方真能一剂而愈耳呜?我是不信的。难道黄煌医术己超张仲景,可以不受汗法之禁限制?上医案结尾,黄煌举出了走马通圣汤及大青龙汤来说明有些方发汗猛烈而起致快捷,不过黄煌己说明是治疗“伤寒阴邪初感,质强而寒甚者”,而黄煌这个医案,患者体质强在那?寒邪甚在那?..简直在胡闹!还不如涂新华直接只用麻黄附孑细辛加甘草太少合治更突际。

二所谓一剂而愈,是令人怀疑的,抱开误治不谈,单就发病时间而言,患者经西药治疗超过三周以上,这三周时间病邪己固据于表,十分难去,能否一剂即愈?这是值得怀疑的。

三,患者表证症状不明显,只是皮肤干而无光,而明显的却是少阴证。哪么,这耳鸣是单纯实证吗?显然不是,应该还兼有肾精不足的虛吗,从患者眼圈发黑可证实这一点。哪么,可以一剂而愈?天知道。

故我不相信黄煌这医案。