大周天 说: 老师的功底深厚。
小学生11 说: 值得学习
hwan 说: 同一个病症,重复用药有效,就是好方子,药量比我们平时的量要大。
huilanwutai 说: 你这个方子非常显功力,对病对药理解得很透,组方合理,关键量足。
左侧臀腿痛20多天,疼痛从左侧臀部至大腿、腘窝、小腿一线,上下移动,有时放射至足底,左腿持重力下降,痛甚时行动不便。在某医院CT检查,诊断为腰椎间盘脱出症伴坐骨神经痛,前期曾有腰部微痛,在本地治疗腰痛已除,但坐骨神经痛无显效。舌苔薄白,舌质黯。脉弦涩,尺脉兼虚。
诊断:筋痹(腰椎间盘脱出并坐骨神经痛)。
辨证:劳伤腰椎,肝肾虚损,经络阻滞。
治法:柔肝缓急,益肾壮腰,通络祛痛。
方药: 芍甘舒筋汤加减:白芍75g、甘草15g、鸡血藤30g、丹参30g、怀牛膝30g(酒炒)、续断30g、狗脊30g、木瓜30g、土元15g、地龙30g、独活30g、寄生30g、秦艽20g、伸筋草30g了刁竹15、茯苓30g。5付。
其后未见音讯。2010年11月6日,患者持原处方来我诊室说:你前年给我开的5付药我回去吃了就好了,我还用你这个处方让另外几个坐骨神经痛的人吃了也好了,马度(临近的宣汉县马度乡)那边有两个熟人复印了这个处方,吃了这个药也不痛了。我笑他说“那你不如说这是你的祖传秘方”。患者笑着说,我前几天做了重活后右腿又有点痛,我打算再用这个处方捡几付吃,你看可不可以?我审视了一下舌脉,同意了他的要求。
2011年7月9日,一个名叫刘jb的患者,拿着李xx原处方复印件来诊,说是李平元临村的,他近期也患了坐骨神经痛的病,看能不能用这个方。诊察其症痛不甚剧,且无虚象,只略作调整,白芍减为50g,怀牛膝异川牛膝、茯苓异千斤抜。
案2、何xx,女,61岁,本县人,客居四川省宜宾市二女儿家中带外孙。2011年11月25日,患者因左侧脚杆(四川话腿的称谓)痛,托她在老家的大女儿到我诊所,并电话叙说病情后,要我给她处方,说是已去医院检查,是腰椎间盘脱出症引起坐骨神经痛,左边大腿小腿上下移动痛,走路不乘力。无糖尿病、心脏病,只是血压超标。处方仍用芍甘舒筋汤加减:白芍50g、甘草6g、怀牛膝30g(酒炒)、丹参30g续断30g、木瓜30g、鸡血藤30g、土元15g、地龙15g、千斤抜20g、独活30g、寄生30g、秦艽20g、络石藤15g、伸筋草30g。其大女儿将处方传给患者,嘱先取1付熬服,若无不适,续服5--10付。
12月14日回复,服完8付,脚杆痛已完全消除,现在只是左臀部和小腿部外侧凉,遇冷便痛。改用阳和汤加巴戟天白芍炙甘草怀牛膝狗脊善后。
案3、严xx,男,78岁,农民,本县元石乡茅庵村2组人。2014年9月11日由其子背来诊室就诊。
左腿痛半月多,加重3天,筋急拘挛,抽掣疼痛,屈伸困难,行动不便,坐卧不安,呻吟不止。疼痛从左臀部沿大腿后侧、腘窝,小腿后侧一线伸延,并有明显触痛,仰卧时左腿因疼痛无法伸直,抬举受限,腰脊部叩击痛,但腰部无明显自觉疼痛。腿部皮肤温。舌苔白,舌质淡黯。脉弦紧。十天前曾在县人民医院做腰椎CT检查,诊断为腰椎间盘突出症。
诊断:筋痹(腰椎间盘突出并坐骨神经痛)。
辨证:劳伤腰椎,肝肾虚损,筋络阻滞,不通则痛。
治法:柔肝缓急,益肾壮腰,通络祛痛,
方药:自拟芍甘舒筋汤加味:白芍75g、甘草25g、丹参30g、川牛膝(酒炒)15g、续断30g、木瓜30g、鸡血藤30g、狗脊30g、泽兰30g、泽泻20g、土元10g、地龙15g、千斤拔20g。5剂。临时用双氯芬酸钠缓释胶囊0.1g3粒,每次一粒,每天一次,缓解疼痛。
9月26日复诊:患者步行而来,左侧坐骨神经痛已基本消失,仅见左髂、膝、踝等关节轻微痛,足掌麻木。舌苔白,舌质微黯。仍用原方加减:
白芍50g、甘草15g、丹参30g、川牛膝(酒炒)15g、续断30g、木瓜30g、鸡血藤30g、狗脊30g、独活20g、寄生20g、土元10g、地龙15g、千斤拔20g桑枝30g、稀莶草(酒炒)30g。5剂。
随访三年未复发。
按:自拟芍甘舒筋汤由白芍30至100g,甘草10至30g,丹参、木瓜、鸡血藤、续断、独活、寄生、千斤抜各30g,川牛膝15g组成,具有柔肝缓急,通络祛痛的功效,主治腰椎间盘病变等因素引起的根性坐骨神经痛,也可用于腿转筋、单纯腓肠肌痛、梨状肌综合征等,随证加减疗效良好。若同时有腰痛的则与补肾壮腰汤(杜仲、补骨脂、狗脊、怀牛膝、续断、骨碎补、土元、地龙、延胡)合用。但有高血压病、血糖高、肥胖症的,甘草不宜超过10g,并适当配用茯苓、泽泻、泽兰等利湿之品。
2018.11.5