脾肿大兼小陷胸证网诊一例医案原始记录

2021年1月26日下午,网友求助:先是问少腹逐瘀汤,对肠炎,直肠炎有无帮助后来经进一步询问

患者表示曾经有过痔疮,做过小手术,不成功,有过两次输尿管激光碎石,常有小便不通,泌尿系统感染,现在左小腹有明显结节,隐痛感

不知道是不是曾经给客人做按摩时,左腰扭受伤的缘故,

左半边身子总是不舒服。

问少腹逐瘀汤可不可以调理



有人问她手术做了多久了

患者说是四年多,四年来屁股常有湿漉漉的,会大便不成形,肠炎的发生,现在经常吃消炎药,胃也伤到了,就是反反复复,

最近砂锅炖老鸭汤,大便成型,但会上火,自己用藕和山药熬汤

最近屁股没有坠胀感,有收肠的感觉,

左小腹开始隐痛胀疼

同时还说

如果吃得补了,夜里睡觉整个后背出汗,常有头部跳动的快,睡眠不好,容易醒,

就是左边整个小肚子是感觉到神经跳动,问是不是瘀血堵塞

一直有膀胱不好,喝水很快上厕所

有海鲜过敏

现在不知道是不是过敏引起肠胃炎,结节痛起来了

大概一星期不到和姐姐去饭店吃酸菜鱼,不知道是不是放海鲜增味调料了



我当时认为,左肋痛,小腹堵胀,为脾湿水肿主症,且屁股常湿大便不成型,有内脏下垂、脱肛可能,故首方开了泽泻汤加减(当先以去水肿为先,故未开补中益气汤):

泽泻15、白术6、白芍30、茯苓15、厚朴12

她抓了一副药,当晚开始熬,中途在我的建议下,把铁锅换成了砂锅,由于容量原因,多出来了一碗没熬好的药,她也悄悄喝了,喝完才告诉了我

到第二天(1月27日)早上,她反馈说,昨晚喝了一碗没熬好的药,一夜没睡,心慌无力,小便多,肚子疼,昨晚还后背痛,拔了罐才好点(她自己是做中医按摩的),熬好的药她还没喝,她问剩下的药怎么办,是否继续喝。

我说可以继续。

结果她这时却非常固执地纠结于自认犯了盆腔炎、肠炎,非要吃妇科千金片、肠炎宁,还要继续喝自己煮的山药汤。

我让她把山药汤停掉,脾湿重,忌用山药。但肠炎宁和妇科千金片,她非要吃,也拦不住。同时又另行做了艾灸

等到第三天(1月28日)中午,她再次反馈:昨天晚上喝山药了,肛门湿热、大便腥臭,有点里急后重,还腰椎眼痛,问是不是腰椎间盘突出。



我说一定要把山药停掉。

她说中午吃了肠炎宁,肚子才不疼了,但血海穴是凉的,像冰块,想大便但大便不出来,难受,问后面该怎么办



我说前面的方子继续吃。

结果,她直到1月30日上午,才开始真正重新原方抓药,熬药喝。

到晚上再次反馈:一天喝了几遍,有小便,两肋侧面连接后背冷痛,舌头根有裂痕内热,鼻子也像上火一样热热的,头部两侧也不舒服,但相对前两天好点,大腿也轻松了不少,不那么胀胀的了



我说这是喝得太猛,有失津生热了,让她后面喝慢点。

等到当天晚上(1月30日),她再次反馈:前阵子头晕沉沉的胀痛感现在没有了,但头部不适还没有全部清除,前几天晚上不能睡觉,昨晚才开始稍好点(她把第一次熬的药在29日夹杂在吃肠炎宁的间隙喝了)



然而,等到2月1日上午,问题出现变化了:

出现表症了!

她再次反馈:

现在肚子舒服多了,大便先干后软,五谷不化,

头痛鼻子不通气,有明显痰在里面,

后背刺痛今天早上我大姐给我,按摩刮痧,艾灸,后背膏肓穴处,肩胛骨,

缓解好多了,

但是手臂和乳根痛

不知道是不是因为肺经里有痰的缘故,

还问我:

“师傅是不是利水后痰就留出来了,

留了两天清水鼻涕,

昨晚到今天感觉痰厚粘,早上有痰

昨天莫头部皮肤是热的

早上大姐给我按摩后背,疙疙瘩瘩的结节……”



我当即判断,出现结胸证了!

前面的首方,本是攻下剂,攻小便也是攻下。现在出现表症,也不是现在才有的,而是在喝药中途就有了,出现了表症而不自知,却继续攻下,这一攻,就攻出表邪下陷了,大概率会出现结胸证



事实上当前已经表现出了结胸证:前胸、乳根痛、后背刺痛、背部有结节

遂另开第二方:

葛根汤合小陷胸汤加苍术辛夷菖蒲(因其未出汗、但鼻子不通咽喉不适、两肩背、颈项不适故取葛根汤相合)

葛根12克、麻黄9克、桂枝6克、生姜9克、甘草6克、芍药6克、大枣12枚、黄连6克、半夏12克、瓜蒌实30克、苍术6克、辛夷3克,菖蒲3克



结果,她当时就在网上搜了一圈,到下午时还问我,里面有几个18反之类的药物,怎么处理。

我回她,喝完再说。(我当时开了三副)



到当天晚上去当地药房抓药时,她说找不到瓜蒌实,只找到瓜蒌皮,问行不行。我说有总比没有强,全方就这个量最大,全靠它去痰,瓜蒌皮就瓜蒌皮。

当晚(2月1日晚)她熬了一副,喝药反应如下: