胸腺五肽联合抗生素治疗复发性尿路感染疗效分析

张承英 张建荣 耿艳 秋丁韬(武警总医院肾内科,北京)

【摘要】 目的 观察胸腺五肽联合抗生素治疗复发性尿路感染的疗效。方法 将40例复发性尿路感染患者随机分为单纯抗生素治疗组和胸腺五肽联合抗生素治疗组,观察两组治疗前后患者症状、体征、尿常规、中段尿培养的改善情况以及尿路感染复发的情况。结果 与单纯抗生素治疗组相比,胸腺五肽联合抗生素治疗可以明显缩短复发性尿路感染的疗程,减少复发率(P<0.05)。结论 胸腺五肽联合抗生素可以有效治疗复发性尿路感染。

【关键词】 胸腺五肽;复发性尿路感染

尿路感染(Urinary tract infection,UTI)是普通人群常见的感染性疾病。由于解剖原因,它又是女性最常见的细菌性感染,大约有1/3的成年女性在其一生中曾患过UTI,27%-28%的健康女性,尽管尿道解剖正常,也可反复发生UTI,即复发性UTI。复发性UTI是指1年内发生3次或3次以上的尿路感染。既往循证医学的研究结果表明长期低剂量抑菌疗法可以减少尿路感染的复发,但长期使用抗生素,不良反应较大。笔者采用胸腺五肽联合抗生素治疗复发性尿路感染,取得了较好的临床疗效,现报道如下。

1 对象和方法
1.1 对象 我院2003年7月-2005年7月收治的40例复发性尿路感染患者,均为女性,年龄23～65岁,平均37.2岁,病程l-5年,平均2.6年,每年尿路感染复发次数3 7次,平均4.5次。按诊治的先后顺序随机分为单纯抗生素治疗组和胸腺五肽联合抗生素治疗组。
1.2 尿路感染的诊断标准 按照1985年第二届全国肾脏病学术会议确立的尿路感染诊断标准:(1)正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4-6 h以上)细菌定量培养,菌落数≥105 CFU/ml。(2)清洁离心中段尿沉渣白细胞数>5个/HP,有尿路感染症状。两项均具备者可以确诊,如无第2项,则应再作尿菌计数复查,如仍≥105 CFU/ml,且2次的细菌相同者,可以确诊。(3)做膀胱穿刺尿培养,细菌阳性(不论菌数多少)亦可确诊。(4)作尿菌培养计数有困难者,可用治疗前清晨的清洁中段尿(尿停留于膀胱4- 6 h以上),用正规方法离心尿沉渣革兰染色找细菌,如细菌>1个/油镜视野,结合临床尿路感染症状,亦可确诊。(5)尿细菌数在104-105 CFU/ml之间者,应复查,如仍为104—105CFU/ml,需结合临床表现来诊断或做膀胱穿刺尿培养来确诊。
1.3 方法 观察组用胸腺五肽(海南中和生物公司生产,lmg肌注1/d,10d为一个疗程)联合抗生素治疗,对照组单纯使用抗生素治疗,抗生素根据药敏试验的结果选择。比较两组患者治疗前后症状、体征、尿常规、中段尿培养的改善情况以及尿路感染复发的情况。治疗前后均做中段尿培养和药敏试验,检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图并观察药物的不良反应。
1.4 疗效判断标准 疗效评定标准:疗程结束后观察半年判定疗效。(1)治愈:完成抗菌药物疗程后,细菌尿阴转,在停止抗菌药物后l、3、6个月追踪复查,如没有细菌尿,或虽有细菌尿,仅为重新感染,则可认为原先的尿路感染已治愈;(2)有效:治疗后复查细菌尿阴转,但在追踪期间内复发;(3)无效:在治疗后仍持续有细菌尿。
1.5 统计学处理 应用SPSSl1.0统计软件进行统计分析,率的比较采用x2检验。

2 结 果
2.1 复发性尿路感染的原因分析 合并糖尿病、阴道炎、尿路结石等并发症仍然是尿路感染的主要原因(60%),其次为劳累、感冒等原因引起身体抵抗力下降(22.5%,表1)。
2.2 复发性尿路感染的致病菌分布情况 大肠埃希菌是复发性尿路感染的主要致病菌(52.5%),其次为肠球菌(17.5%,表2)。
来源:(http://blog.sina.com.cn/s/blog_5e4d4c1e0100cav5.html) - 胸腺五肽联合抗生素治疗复发性尿路感染疗效分析_西学东渐_新浪博客
2.3 复发性尿路感染大肠杆茵的耐药情况大肠杆菌对氨苄西林及头孢和喹诺酮类抗生素耐药率较高(62.5%-87.5%,表3)。
2.4 两组疗效的比较 疗程结束后观察半年判定疗效,联合用药组20例中16例临床治愈,2例有效,总有效率90%,平均疗程8.2d;单纯抗生素治疗组中仅1例痊愈,7例有效,总有效率25%,12例半年内尿培养全部阳性,平均疗程l2.8d,两组比较差异有统计学意义(P <0.05,表4)。









2.5 不良反应 胸腺五肽联合抗生素治疗组20例患者中仅1例患者主诉头晕,余无不适主诉。疗程结束及治疗后半年复查血常规、肝肾功及心电图均正常。

3 讨 论
女性尿道短而宽,加上尿道口与阴道口靠近,故易发生尿路感染。本组40例复发性尿路感染患者皆为女性。尿路感染尽管在临床中很容易治愈,但由于感冒、劳累等原因致使患者抵抗力下降、泌尿系统解剖异常(如肾盂输尿管畸形)、合并其他全身系统性疾病如糖尿病以及细菌耐药等多种因素很容易造成复发。也有部分患者因短期的临床治疗后泌尿系统症状明显改善,复检尿常规正常而忽视巩固疗效,进而成为慢性带菌者,在停止治疗或机体抵抗力下降时可再次发病,尿路感染反复发作,严重影响患者的生活质量和心理状况。

本研究结果提示大肠埃希氏菌仍然是引起女性尿路感染最主要的致病菌,占52.5% ,与国外报道一致。其次是肠球菌,占17.5% ,这两种菌均是肠道的寄生菌,故女性应讲究个人卫生,做到大便后冲洗肛门,尽量减少尿路感染发生的机会。大肠杆菌耐药在临床上非常常见,本研究结果也提示大肠杆菌对临床广泛使用的氨苄西林和喹诺酮类显示高度耐药性,说明这些药物已不能单独用于尿路感染的经验治疗。大肠杆菌对呋喃妥因敏感性较高,其次是亚胺培南;大肠埃希菌对第3代头孢菌素类耐药率也显著增加,可能是由于该类抗生素在近年来大量使用、滥用,使细菌产生了超广谱内酰胺酶所致。

近年国内外学者将胸腺五肽广泛用于肿瘤、自身免疫性疾病、慢性乙型肝炎及艾滋病等多种疾病的免疫调节治疗,并取得了较好的疗效,近年来也将胸腺五肽用于重症感染的治疗。然而关于胸腺五肽对复发性尿路感染的疗效,研究较少。笔者采用胸腺五肽联合抗生素治疗复发性尿路感染,总有效率90%,复发率10%,与单纯抗生素治疗组相比,差异有统计学意义,提示胸腺五肽可以减少尿路感染的复发率,值得临床推广应用