摘一个别人的病案
2021-05-19 17:14 11楼
kastin 说:阳明的微恶寒,好像有点毛孔过度开放的结果,类似于洗澡后些微有点怕冷,也有可能是汗出伤阳或者汗液蒸发带走热量?
阳明证也有“微恶寒”的情况。所以,很多症状不能单独来看,要相互联系。若能做到不看脉而把握准确,那需要对条文相当熟悉,并且前后的逻辑关系理解到位,这样不容易出错或者耽误治疗。脉也只是个参考,不然为啥叫“脉证合参”?光看症状和光看脉象就能诊断正确的,那都不是普通人;而普通人只看脉或者只看症状,大概率会走“试探”用药的路,若最后治好了,那也没事;倘若留下祸根,估计也没办法了。
像本案这样,不用药继续发展下去,自愈的路径应该是恶寒现象没有了,出汗情况越来越少,体表阴阳平衡,逐渐没有发热现象,然后开始收拾因为肺热导致的痰,排痰时间可能需要一个月。
用汗出伤阳来讲,一直出汗也可以是平衡阴阳的一种手段,桂枝症是阴不足,发热的同时会口渴,那么水供得上了,通过发汗消耗掉体表过多的阳,那么阴阳平衡后,诸症皆平,唯一的问题就是身体情况向下掉了一层,原先阴不足,阳有余,现在多余的阳消耗掉了,人变虚弱了。
那么是否有可能桂枝汤比桑菊饮的高明之处,就在于桂枝汤补阴,然后人会恢复到原来的状态,而桑菊饮其实是中和掉了多余的阳,提前完成了自愈过程,人变虚了一点点。
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辨证:外感风热(外感风寒,伤津化热),兼犯肝经。
治法:疏散风热,清肝明目,下气化痰。
方药:桑菊饮加紫苏子。
桑叶15g 菊花15g 杏仁9g 紫苏子12g 连翘6g
薄荷5g(后下) 苦桔梗9g 生甘草3g 芦根9g
两剂,水煎服。
服后:服一剂尽,症状大减,目痛缓解,吐痰一大白,声重依旧。至第两剂,舌苔转薄,声重减轻,余症几除。自诉过往常服西药,过后多神疲力乏,今服中药反神清气爽,初服一剂即有覆杯起效之感。
感悟:重用桑菊饮,虽辛凉轻剂亦有如斯神效。温病之方亦有可取之处。
作者:李守湘
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来源:知乎
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我一向认为有效的治疗就是好的治疗。
这个病案的意义在于,我是从伤寒论学的医,那么这个病一开始的桂枝汤症,几日后因为热伤阴,出汗太大,出现了别的附加症状,但是主症依然有发热恶寒,相信汗应该还是有,有咳嗽有痰,那么是否还适合桂枝汤症。
或者说用桂枝汤的加减是否还合适,比如伤津的情况,加人参栝楼根,咳嗽加厚朴杏仁。
柯琴《伤寒来苏集·伤寒论注·桂枝汤证上》指出:“太阳病,头痛,发热,汗出,恶风者,桂枝汤主之。此条是桂枝本证,辨证为主,合此证即用此汤,不必问其卫伤寒、中风、杂病也。今人凿分风、寒,不知辨证,故仲景佳方置之疑窟。他认为,只要有桂枝汤见证,无问其外感或内伤病,均可以此方治之。因此,柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼·卷上·太阳方总沦》云:“卷常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢,随手而愈。同时对机械地认为桂枝汤专为太阳中风而设者提出批评:“粗工妄谓专治中风一证,印定后人耳目,而所称中风者,又与此方不合,故置之不用。柯琴认为,桂枝汤为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方,无论外感或内伤,只要是阴阳失调,营卫不和者,均可用之。
那么此例既是太阳病,这样来讲,桂枝汤划分为辛温解表剂是否有失偏颇,或者说从解表这个角度而言,辛温还是辛凉其实并无太大分别。