儿童性早熟的中医治疗

性早熟是指女孩8岁以前、男孩9岁以前,出现青春期特征即第二性征的一种内分泌疾病。性征与真实性别一致者为同性性早熟,不一致者为异性性早熟。性早熟因引发原因不同而分为中枢性(真性性早熟)和外周性(假性性早熟)性早熟两种。真性性早熟中无特殊原因可查明者,称为特发性真性(体质性)性早熟。真性性早熟发病率近年有逐渐上升的趋势,女孩发病率为男孩发病率的4～5倍,80%～90%的女性患儿为特发性真性性早熟,而男孩真性性早熟属特发性者仅约40%,故对男性真性性早熟尤应注意探察原发疾患。

本病的发生多因疾病、过食某些滋补品、含生长激素合成饲料喂养的禽畜类食物,或误服某些药物,使阴阳平衡失调,阴虚火旺、相火妄动,肝郁化火。

性早熟表现

(1)女孩8岁以前,男孩9岁以前,出现第二性征。一般女孩先有乳房发育,继之阴道分泌物增多,阴毛随同外生殖器的发育而出现,最后月经来潮和腋毛出现。男孩表现为过早的阴茎和睾丸同时增大,以后可有阴茎勃起,出现阴毛、痤疮和声音低沉,甚至可有精子成熟并夜间泄精,体力较一般同龄儿强壮。

(2)化验检查:①血清性激素水平测定:促性腺素释放激素(GnRH)试验,促卵泡生成素(FSH)、促黄体激素(LH)、雌二醇(E2)、血浆睾丸酮等,其含量随性早熟的发展而明显增高。②X线摄片:手腕骨正位片显示骨龄成熟超过实际年龄,与性成熟一致。③阴道脱落细胞涂片检查:观察阴道脱落细胞成熟度是诊断体内雌激素水平高低简单可靠的方法,是衡量雌激素水平的活性指标,也是诊断和鉴别真假性早熟的重要依据,它比血清雌激素测定更稳定、更可靠。④盆腔B超:了解患儿子宫、卵巢的发育。

对于性早熟,还要注意鉴别:

(1)单纯乳房早发育:为女孩不完全性性早熟的表现,起病常小于2岁,仅乳房轻度发育,常呈周期性变化。不伴有生长加速和骨骼发育提前。

(2)真性性早熟与假性性早熟的鉴别:促性腺激素水平,真性者升高,假性者水平低下。LHRH兴奋试验,真性者FSH、LH水平显著升高,假性者无此反应。

(3)特发性性早熟与器质性性早熟的鉴别:特发性者,一般查无原因;器质性者,原发性甲状腺功能低下骨龄显著落后,性腺肿瘤者性激素增加极甚。

性早熟的治疗,原则上以滋阴降火,疏肝泻火为主。

(1)女孩乳房发育及内外生殖器发育,月经提前来潮,男孩生殖器增大,声音变低,有阴茎勃起。伴颧红潮热,盗汗,头晕,五心烦热,舌红少苔,脉细数的为阴虚火旺。可用知柏地黄丸治疗:每服3～6g,1日2～3次。或大补阴丸:每服3～6g,1日2～3次。

(2)女孩乳房及内外生殖器发育,月经来潮,男孩阴茎及睾丸增大,声音变低沉,面部痤疮,有阴茎勃起和射精。伴胸闷不舒或乳房胀痛,心烦易怒,嗳气叹息,舌红苔黄,脉弦细数的为肝郁化火。可用丹栀逍遥丸:每服3～6g,1日2～3次。或龙胆泻肝丸:每服3～6g,1日2～3次。

(3)配合耳针疗法,可取内分泌、卵巢、睾丸、肝、肾点。

(4)病程较长、病情较重的患儿,应配合西医疗法。促性腺激素释放激素类似物(GnRHa):多用长效制剂,0.1mg/kg(体重),每4周肌注1次。甲孕酮:用于女孩性早熟。每日10～30mg,口服。出现疗效后,减量维持。环丙孕酮:每日70～150mg/m2(体表面积)。此药抑制性发育的作用较强,副作用较少。手术治疗:确诊性早熟是由于肿瘤引起者,应及早手术治疗。

预防与调护

(1)幼儿及孕妇禁止服用含有性激素类的滋补品,如人参蜂皇浆、鹿茸、新鲜胎盘、花粉等,以预防假性性早熟的发生。

(2)儿童不使用含激素的护肤品。

(3)不食用含生长激素合成饲料喂养的禽畜类食物。

(4)哺乳期妇女不服避孕药。

(5)对患儿及家长说明特发性性早熟发生的原因,解除其思想顾虑。提醒家长注意保护儿童,避免遭受凌辱,造成身心创伤。(卜一)