慢性子宫颈炎

慢性子宫颈炎
西医
慢性子宫颈炎是妇科疾病中最为常见的一种。经产妇女较为多见。临床主要表现为白带增多,呈乳白邑或微黄色,或为粘稠状脓性,有时为血性或夹杂血丝。一般通过妇科检查不难诊断。宫颈局部多表现为糜烂、子宫颈肥大、子宫颈管炎、子宫颈腺体囊肿及子宫颈鳞状上皮化生等。

由于宫颈内膜皱襞及分泌物等客观因素的存在,使细菌易于生长。另外,长期的慢性刺激,或性生活不法,或分娩时细菌侵入感染后不易彻底清除等,均可以导致慢性子宫颈炎。目前很多学者经过多年的临床观察,认识到慢性宫颈炎与宫颈癌的发病有一定关系,故积极治疗宫颈炎对预防宫颈癌有重要意义。迄今为止,本病的治疗方法以局部治疗为主,采用药物疗法或物理疗法。对特殊较重的病例,经过各种治疗无效者也可采取手术治疗。

中医
慢性子宫颈炎临床主要表现为阴道分泌物增多,色白或黄白相兼,有异味。这与中医的带下病相似,故属"带下"范畴。此为妇女常见病、多发病,因此有"十女九带"之说。《博青主女科》将带下分为白、黄、赤、青、黑五种。慢性宫颈炎患者临床上则以白带、黄带最为常见。

祖国医学对带下病的论述较多。《女科证治约旨》指出:"下焦虚寒,脐腹疼痛,痛而不已,遂致白带绵绵"。《兰室秘藏》曰:"妇人白带久下不止,脐腹冷痛,阴中亦然……此病皆寒湿乘其胞内。"《沈氏女科辑要笺正》云:"所思不遂,龙相之火,因而外越,是即亢火疏泄太过之带下;入房太甚,则冲任下守,是为虚脱之带下。"从而可知,带下病是由外感和内伤所致湿浊内停,伤及任带二脉,造成任脉不固,带脉失约导致带下。因此,本病与肝、脾、肾三脏均有关联。治疗上要调脏腑,行气血,辨阴阳,本着虚者补之,实者泻之,寒者热之,热者寒之的原则,临证灵活运用,方能药到病除。
中西医结合治疗的原则与方法

一、中西医结合,局部与全身治疗并用
对于慢性子宫颈炎的治疗,西医均主张激光,电熨等物理疗法疗效较好,但宫颈局部体征减轻或消失后,腰酸腹痛,带下量多等症状仍然存在。故应在局部治疗的同时,针对全身的症状,用中医方法进行辨证施治,使局部与全身症状都得到相应的改善。另外,对一些未生育的患者则不宜采用电烙、激光等疗法。可选用中药制剂如妇炎栓,沙棘油栓等局部上药,全身症状可辨证选方治疗,也可以采用现代医学中的理疗方法施于腹部及盆腔,如频谱、红外线等,亦可收到较好的治疗效果。

二、中西药配合治疗慢性子宫颈炎
慢性子宫颈炎属中医的"带下"范畴,主要临床表现如带下量多,色质异常并伴有全身症状。而西医阴道窥器检查可见子宫颈糜烂,子宫颈肥大及腺体囊肿或增生。可采取局部给药方法来治疗。带下量多,色杂,有臭味可用蛇床子30g,川椒30g,枯矾30g,苍术15g,黄柏15g,儿茶10g。(必须由制剂室制做,严密消毒后可用)研末外用,同时用甲硝唑片1.0g研面与上药合用。日1次,上药。10天1疗程。若属闭经后子宫颈慢性炎症者,可用蛇床子30g,枯矾30g,月石30g,黄柏15g,苍术15g,儿茶10g,冰片0.2g,乙稀雌酚5片,研成细末(必须经制剂堂制做,并严密消毒后可用)。日1次外用,10天1疗程。这种中西药配合使用治疗慢性子宫颈炎比单纯西药或单纯中药疗效好。
中西医综合治疗

一般治疗

1.注意保持外阴清洁。
2.避免异物损伤宫颈。
3.经期禁用了洁卫生巾。
4.禁止不洁性交。

西医治疗

对症疗法:

(一)局部药物疗法
适用于宫颈炎症浸润较浅者或糜烂面小于1/3者。
1.用0.1%新洁尔灭冲洗阴道后,洗必泰检,每晚1次,放入阴道深部,10日为1疗程。
2. 2%甲硝唑液冲洗阴道宫颈后,宫颈糜烂面涂黄连素软膏或红霉素软膏,每日 1次,10次为1疗程。
3. 100%铬酸酐水溶液治疗宫颈糜烂方法简便,价格便宜,操作容易,效果较好,复发率低,适用于基层单位普治。

(二)物理疗法
适用于糜烂面较大和炎症浸润较深的患者。一般治疗一次即可治愈,是目前临床上治疗宫颈糜烂,疗效较好,疗程较短的方法。可以彻底破坏糜烂面下方深层的炎性组织,促进上皮新生,以覆盖创面。
1.电熨:利用热源作宫颈糜烂面烧灼。方法:月经干净3～7天之内,先用2.5%碘酒涂患处再用酒精脱碘。从颈管内0.5Cm 深处开始由内向外反复电熨(略超过糜烂面)。对宫颈腺体囊肿,先用针刺破,擦去囊液后再行电熨,熨后创面涂10%龙胆紫。
2.冷冻:利用特制液氮器械,产生摄氏零下160～190度之低温,接触子宫颈糜烂区,使血循环阻滞,引起局部组织冻伤后,变性坏死而脱落。此种方法疗效优于电熨法。术中患者无痛苦,术后很少出血。但此法副作用较大,术后多有水样白带。由于冷冻治疗时外周阻力降低,血管是舒张状态,可引起一时性的血压下降。另外由于超低温的刺激可引起植物神经系统紊乱产生头昏、下腹胀痛等症状,故心血管疾病患者应慎用。
3.激光:多采用二氧化碳激光器。用激光使糜烂组织碳化结痂,结痂脱落后创面为新生的鳞状上发覆盖。 (三)手术治疗
以上方法治疗无效后可考虑手术治疗。
1.宫颈锥形切除术:适用于久治不愈的慢性子宫颈炎或疑似有癌前病变者。
2.子宫全切除术:适用于年龄较大、久治不愈的慢性子宫颈炎并有癌前病变者。

中医治疗

辨证治疗

1.脾气虚弱

症候:带下量多,色白或淡黄,质粘稠,无臭味,绵绵不断,面目虚浮,四肢不温,神疲乏力,纳呆便溏,两足跗肿,口淡乏味,舌质谈,苔白腻,舌边有齿痕,脉缓弱。

治法;健脾益气,开阳除湿。

方药:完带汤加减。白术15g,山药20g,人参15g,白芍20g,苍术15g,甘草10g,陈皮15g,车前子15g,茯苓15g。若病程较长,带下日久不止者可加白石脂15g,龙骨15g,干姜10g,山药加至30g,以温中固涩止带。

2.肾虚

(l)肾阳虚

症候:带下量多,质清稀如水,淋漓不断。腰痛如折,小腹冷感,小便频数而清长。夜间尤甚,大便溏薄,甚至闭经不孕,舌质淡,苔薄白,脉沉迟。

治法:温补肾阳,固涩止带。

方药:内补丸加减。鹿茸15g,菟丝子15g,潼蒺藜15g,黄芪30g,肉桂10g,桑螵蛸15g,肉苁蓉15g,制附子5g,白蒺蓠15g。若久下不止可加杜仲15g,芡实15g,牡蛎25g,以加强补肾固涩之功。

(2)肾阴虚

症候:带下量多,色淡褐或赤,质粘无臭昧,阴部灼热,头昏目眩,或面部烘热、腰膝酸软,五心烦热,失眠多梦,便艰尿赤,舌红少苔,脉细数。眠多梦;腰为肾之府,肾阴不足则腰酸膝软,便艰尿赤。舌质红少苔,脉细数均为肾阴亏损之象。

治法:益肾滋阴,降火止带。

方药:知柏地黄丸加味。熟地25g,山药20g,山茱萸15g,茯苓15g,泽泻15g,丹皮15g,黄柏15g,知母15g,芡实15g,金樱子15g。若阴虚复感湿邪,加苍术15g,薏仁15g,牛膝15g。

3. 寒温内侵。

症候:带下量多,色白,质稀如涕,阴中作冷,少腹绵绵作痛,得热则舒,苔白腻,脉沉细。

治法:温化寒湿,固涩止带。

方药:龙骨散加减。龙骨20g,干姜15g,当归15g,禹余粮15g,阿胶15g,续断15g,牛角腮15g。伴小腹痛者,加炮姜15g,元胡15g;阴中冷者加吴茱萸10g。

4.痰温壅滞

症候:带下量多,色白,质稀或粘稠如痰,有秽气,胸闷泛恶,食少纳呆,嗜睡倦怠,身体困重,舌质淡,苔白腻,脉濡滑。

治法:化痰除湿,健脾束带

方药:胃苓汤加减。苍术15g,厚朴15g,陈皮15g,甘草10g,茯苓15g,泽泻15g,猪苓15g,官桂15g;白术15g。痰多及胸闷泛恶者加制半夏10g;食少纳呆者加焦三仙各15g。

专方验方

1.珍珠散: 珍珠3g,青黛3g,雄黄3g,黄柏9g,儿茶6g,冰片0.03g。研细末外用。适用于宫颈炎引起的带下量多;色白,质稀,有臭味,伴有腰酸腹痛等症。

2.无花果叶适量,煎汤坐治。适用于慢性子宫颈炎,带下量多,色白,或黄白相间,有时呈脓性白带或赤带的患者。

中成药治疗

1.除湿白带膏:
具有健脾燥湿,舒肝理气之效。用治脾虚肝郁型子宫颈炎症见带下色白量多,面色无华等。每次1汤匙,日2次,口服。

2.愈带丸:
具有补气血,散寒湿,化湿止带之功效。用于治疗气血亏虚、寒湿化热或湿热错杂型子宫颈炎症见带下量多色黄、腰酸等症。每次3克,日2次,口服。



非药物疗法及其它治疗方法

- 针灸

1.体针取穴;气海、带脉、白环俞、三阴交、足三里、冲门、气冲、中极。针法:毫针刺用补法,可加灸。留针30～40分钟,间歇行针,快速捻转,外三阴交时针感放射到会阴部。每日1次,10次为1个疗程。适用干带下量多,色白或黄,有异味者。

2.灸法治疗;
取穴:命门、脾俞、肾俞、三阴交、神阙、关元、中极、隐白。
灸法:用艾条灸、艾柱灸以及温针灸。腹部与腧穴艾柱灸,四肢及背部腧穴艾条灸或温针灸,每日1次,湿热者慎用灸法。适用于子宫颈慢性炎症属脾肾阳虚型
中西医结合治疗经验及最新治疗进展

1.冯济卿多年来运用加味完带汤治疗慢性子宫颈炎而致带下量多,色白者,获得奇效。白术15g,白芍药 10g,芥穗炭 5g,山药 15g,苍术 7g,乌贼骨 15g,陈皮 10g,柴胡 15g,甘草 7g,车前子10g(包煎)。少腹痛加砂位15g,炮姜15g;腰痛加杜仲15g,川续断15g。

2.中药锥切法治疗慢性宫颈炎
"三品一条枪"是由江西妇女保健院研制而成。主要成份有白砒、明矾、雄黄、没药。其作用是使宫颈凝固、坏死、自溶脱落,使宫颈局部形成圆锥形的筒状缺损,阴道部分宫颈消失,经缩复后,形成新生子宫颈,达到彻底根治宫颈炎的目的。本药对宫颈肥大仅需1～2次治疗就可使宫颈缩小到正常大小。对预防和阻断宫颈癌的发生也有一定的作用。

3.黄芪与干扰素治疗慢性子宫颈炎
北京天坛医院采用黄芪加干扰素治疗慢性子宫颈炎,收到很好效果。该院临床观察164例,经验表明:①黄芪自身能诱生干扰素和促进寄居在宫颈糜烂部位上的病毒诱生干扰素,从而加强了干扰素系统的抗病毒作用。②证实了黄芪本身具有抗病毒作用,又能通过促进自然杀伤细胞(HK)的活性提高免疫功能而使病灶加快修复。③黄芪本身具有托疮生肌的功能,能促使宫颈糜烂组织的修复。因此黄芪和干扰素同时治疗宫颈糜烂起到了抗病毒,抗肿瘤及调节免疫功能的作用。