急性子宫颈炎

急性子宫颈炎
西医
急性子宫颈炎,大多由于分娩后,子宫颈裂伤或产褥感染和感染性流产后,厌氧菌以及致病的葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等直接侵入宫颈而引起感染所致。也有因阴道内异物如遗留的纱布、棉球等引起感染。常与急性阴道炎或急性子宫内膜炎同时发生。主要症状为子宫颈红肿,并有大量脓性分泌物,全身可能有轻度发热。治疗上应以抗炎为主。

中医
急性子宫颈炎是以阴道分泌物量多腥臭、色泽异常,并伴有全身症状为主要临床表现,故属于中医学中"带下"范畴。《傅青主女科》云:"黄带为任脉中湿热不得化,煎熬成汁,变而为黄。""妇人有带下而色青者,甚则绿如豆汁,稠粘不断,其气腥臭,所谓青带也。"《女科指南》云:"带下形如红液者,名曰赤带。"因而,我们把带下如黄茶浓汁,质粘腻,有秽臭气者,称为"黄带"。带下如绿豆汁,色青绿而粘稠者,称为"青带"。带下绵绵不断,色赤似血非血,质粘稠者,称为"赤带"。临证时要认清带下的性质,观其量、色、质、味,来辨证施治。

中医学认为,本病主要由于湿邪影响,任、带二脉失约所致。而湿邪又分内外之别,外湿是由经期、产时、产后,以及感染性流产,血室正开,湿毒秽浊之邪乘虚入侵,直伤脑脉,以致带脉失约而成带下。内伤则由脾虚失运,肾虚失固,湿浊内蕴,久而化热,湿热互结,流注下焦而成带下。或因肝气郁结,郁久化热,温热蕴于带脉而成带下。所以治疗上,应标本兼治,以清热解毒,除湿止带为主,配合外治法。均可获满意疗效。
中西医结合治疗的原则与方法

一、西医治标,中医治本

对急性子宫颈炎患者,临证首先要查明原因,根据妇科检查及血、尿化验和阴道分泌物涂片化验方能辨病用药,如滴虫感染所致急性子宫颈炎在用灭滴灵治标外,配合清热止带,利湿杀虫中药以治本,效果可显著提高,如霉菌感染所致除用达克宁栓外用,再投以清热利湿之剂,均可收到满意疗效。这种中西医结合的治疗方法,目前已在临床广泛应用。

二、清热利湿解毒与抗菌素配伍应用

临床上急性子宫颈炎发病急,多见于产后、产褥期感染所致,表现为带下量多,色杂有臭味,一般体温升高,小腹疼痛,拒按,烦渴不欲饮,便秘尿赤,或伴有尿路感染症状,舌红,苔黄腻,脉沉数。血尿化验,白细胞增高。治疗上首选抗菌素为青霉素或0.2%甲硝唑静点。然而抗菌素仅仅能够控制细菌,却不能及时地改善机体的病理生理状态。因此临床上常会见到体温、血象均转为正常,但口干烦渴,便秘等症仍未解除,这就是抗菌素的不足之处,而中药除了祛邪作用外,可根据机体的阴阳、气血的偏盛偏衰加以调整,达到治愈的目的。这就是中医整体观念的长处,所以,采取中西医药配伍治疗,取长补短,将会成为今后治疗急证的理想治疗原则。

中西医综合治疗

一般疗法

注意休息,保持外阴清洁,禁忌性生活。

西医治疗

1.对症治疗
(1)注意局部清洁,防止继发感染。
(2)抗炎治疗,可用青霉素800万u加入10%葡萄糖液500ml,每日1次静点。或 0.2%甲硝唑250ml,日 1次静点。
(3)甲硝唑片200mg,日3次口服,7天为1个疗程;交沙霉素400mg日3次口服,7天为1个疗程。

2.局部给药
0.2%甲硝唑注射液冲洗阴道,日1次。或阴道内纳药,如甲硝唑片,阴道炎栓,达克宁栓等等。

中医治疗

辨证治疗

1.湿热蕴结

症候:带下量多,如黄茶浓汁,或似血非血,或青如豆汁,质粘稠或粘腻如脓,有腥臭味,伴有胸闷纳少,烦躁易怒,头晕目赤,腹胀便溏,小便涩痛,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或濡数。

治法:清热利湿。

方药:易黄汤加味。山药30g,芡实15g,黄柏25g,白果15g,车前子30g,苍术15g,茯苓15g,泽泻15g。若热盛尿赤涩病,口苦咽干者加龙胆草25g,山栀子15g,黄芩15g,木通15g;湿重于热者去芡实15g,加猪苓25g。

2.热毒炽盛

症候:带下量多,色黄,甚或黄绿如脓,或五色杂下,质粘稠,有腐臭气,外阴瘙痒,甚或瘙痒难忍,坐卧不安,口苦咽干,小腹作痛,大便干结,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清热解毒,化湿止带。

方药:五味消毒饮加味。蒲公英25g,金银花20g,野菊花20g,紫花地丁30g,天葵子15g,白术15g,樗根白皮15g,白花蛇舌草15g。若带黄久下不止,淋漓质清稀,兼见气短神疲,面色(白光)白,舌淡脉虚者,宜益气升阳,除湿止带,加升麻15g,苍术15g,黄柏15g,黄芪15g;若带下色红,似血非血,质粘稠,口苦咽干者加山栀子15g,黄芩15g。

专方验方

1.鲜紫茉莉根60g,板蓝根30g,水煎代茶饮。适用于子宫颈炎症,带下量多,质粘有臭味者。具有清热解毒之功。

2. 无花果叶适量,煎汤坐浴。适用于带下量多,色黄或赤,伴有腰骶酸痛者。

中成药治疗

1、妇科千金片:
具有清热解毒之功效,主治妇科各种炎症。每日3次,每次4～6片口服。

2、龙胆泻肝丸:
具有清利湿热之功效,主治带下量多,色杂,有臭味,伴有头晕目赤烦躁易怒等,每日3次,每次1丸,温水送服。
非药物疗法及其它治疗方法

- 针灸

1.针刺带脉、中极、阴陵泉、下髎、行间。
针法:毫针针刺泻法,可加强提插捻转强度,以患者能忍受为宜,留针15～20分钟,间歇行针,每日1次,10次为1疗程。

2.电针:
选穴:关元、子宫、归来、中极、三阴交、带脉、血海。
针法:每次选2～4对穴,上下相配按上G6805电针机,选用疏密波或连续波,每次通电15～30分钟,隔日1次,10次为1疗程。

- 物理疗法

1.穴位激光照射
选穴:关元、中极、三阴交、子宫穴。
操作法:用3～25毫瓦的氦氖光针,每穴照射5分钟,每日2次。

2.中药离子透入
选穴:次髎、关元。
操作法:采用ZGL～l直流感应电疗机。阳极放在次髎穴,阴极放在关元穴。穴位敷贴浸药小衬垫,通电后,中药离子通过穴位导入体内。从月经干净后3～4天开始,每日1次,10次为1疗程。(药物:桃仁500g,败酱草750g,皂角刺750g,浓煎取汁200ml。备用)。

中西医结合治疗经验及最新治疗进展

1.朔洲市中医院运用敛疮生肌散治疗子宫颈炎646例,治愈率达91.18%,效果满意,敛疮生肌散主药成份为白芨、铅丹、大黄、黄柏、蒲黄。治疗前宫颈液氮冷冻后5分钟宫颈局部涂敷敛疮生肌散1克,仅敷药1次,于治疗后每月复查1次,连续观察3个月。效果显著,无任何副作用。

2.丁启后认为本症属瘀热湿毒内蕴、阴血耗伤为主的虚实夹杂证,主张用清热凉血祛瘀,解毒除湿止带,益气养阴固本法治疗。方中重用生地配茜草以清热凉血祛瘀。白头翁、败酱草、土茯苓清热凉血、解毒除湿,龙骨、牡蛎、乌贼骨固涩止带,山药、党参、白芍滋阴而固元气。基本方药为:党参15g,山药159,生地20g,茜草12g,白芍12g,龙骨12g, 牡蛎12g乌贼骨12g,白头翁12g,败酱草12g,地榆12g,土茯苓15g,鸡冠花12g,上方续服两周,症状明显好转。