滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎
概述


西医
滴虫性阴道炎是感染了阴道毛滴虫后引起的一种阴道炎症。其发病率为10～20%,占所有阴道炎的20～45.9%,是最常见的阴道炎症之一。临床上以白带增多、质稀有泡沫、秽臭,阴道瘙痒为主要表现。滴虫性阴道炎的发病是由于感染的阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原,破坏了阴道的自净防御机能,继发细菌感染所致。滴虫的传染途径有二:①直接传染,即通过性交传染;②间接传染,通过公共浴盆、浴池、浴巾、游泳池、衣物、器械等途径传播。此外滴虫尚可寄居于尿道,膀胱,肾孟等处,最适宜滴虫生存的PH值为5.5～6.0。本病的治疗以杀菌,灭虫为主要手段。

中医
滴虫性阴道炎属于祖国医学"带下病"、"阴痒"的范畴。巢元方《诸病源侯论》指出:"妇人阴痒是虫食所为……其虫作势,微则痒,重者乃痛"及李(木延)《医学入门》中关于"阴中生细虫,痒不可忍"的记载与本病的表现极为相似。

明·李(木延)《医学入门》言及本病的发病机理时指出:"阴中生虫(匸蟲)如蛆者,乃湿热甚而心气又郁,气血凝滞而生。"肖慎斋《女科经纶》在前人经验的基础上将阴痒生虫归纳为"肝经血少,津液枯竭,气血不能营运,而壅郁生湿,湿生热,热生虫。"治法除清热渗湿杀虫外,又当滋肝养血,补助脾土,养阴燥湿。
中西医结合治疗的原则与方法

滴虫性阴道炎的发病率居各种阴道炎发病之首。然而得到公认、疗效确切的西药却仅有灭滴灵等少数几种药物,而且这类药物存在着一定的副作用。近年来大量的中西医结合临床研究证实,中西医结合治疗滴虫性阴道炎的效果确切,并且能够降低西药的副作用。

一、中西药联合杀虫灭菌
灭滴灵200mg阴道深部上药,上药前用蛇床子散等杀虫止痒中药煎剂外洗,同时口服龙胆泻肝汤等中药汤剂。能够收到良好的治疗效果。这种方法特别适用口服灭滴灵有不良反应及有肝功能障碍的滴虫性阴道炎患者。

二、西药突击足量杀虫,中药清热利湿止痒

灭滴灵2.0g一次顿服后停药,继之每日用杀虫止痒的中药煎剂外洗,如蛇床子散、塌痒汤等。其治疗效果值得肯定。这种方法发挥了灭滴灵特效作用,并且也突出了中药清热利湿治带止痒、改变机体内外环境、不利于滴虫生长繁殖的作用。
中西医综合治疗

西医治疗

一、全身用药
以口服灭滴灵为主,其方法如下可供选择。
1.灭滴灵片,每次200mg,每日3次口服共7天。
2.灭滴灵片2g一次顿服,与上法有同样疗效。
3.灭滴灵片500～1000mg,每日2次口服共7天。

二、局部用药

(一)增强阴道防御机能
1.0.5～1%乳酸或醋酸冲洗阴道每日1次。
2. 1:5000的高锰酸钾溶液冲洗阴道,每日1次。
3.碱性肥皂液冲洗阴道。
以上方法能够抑制滴虫的繁殖能力。

(二)特异性药物
1.灭滴灵200mg于阴道冲洗后,或每晚睡前塞入阴道一片,10天为一疗程。
2.滴继净或卡巴胂200mg,每晚塞入阴道1片,10天一疗程。
3. 滴虫粉3g(含卡巴胂1g、硼酸1g、葡萄糖粉1g)均匀涂于阴道内,每日1次,3～5天一疗程。
4.曲古霉素片剂或栓剂10万U,每晚1次塞入阴道,10天一疗程。

中医治疗

辨证治疗

1.湿热蕴结

症候:阴部痒甚,坐卧不宁,灼热而痛,带下量多,色黄绿或灰白有泡沫或夹杂血丝,味秽臭伴心烦易怒,胸胁胀痛,目赤肿痛,口苦,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清热除湿,杀虫止痒。

方药:①内服药:龙胆泻肝汤加味。龙胆草30g,柴胡15g,桅子15g,黄芩15g,生地20g,甘草15g,泽泻15g,木通15g,车前子15g,当归10g。若大便秘结者加大黄10g;阴痒剧烈者加白鲜皮15g,贯众10g,川楝10g,鹤虱10g。②外洗药:黄柏30g,苦参30g,蛇床子30g,明矾15g,白芷15g。煎汤坐浴。

2.感染虫淫

症候:外阴及阴中瘙痒,或奇痒难忍,带下量多,色灰黄,或脓样,呈泡沫状,味秽臭可伴见尿黄、尿频、尿急,尿道灼痛。脉弦滑,舌红苔薄黄。

治法:杀虫止痒,佐以清热利湿。

方药:①内服药:龙胆泻肝汤加味。(同上)②外洗方:蛇床子30g,白鲜皮30g,苦参30g,花椒30g,百部30g,明矾30g。煎汤坐治,若明部红肿疼痛者可加野菊花20g,紫花地丁20g,紫草20g。

专方验方

l.决明子30g。煮沸15分钟,坐浴,每次15～20分钟,10天为一疗程。

2.三黄粉:黄连60g,黄芩60g,黄柏60g,紫草根60g,枯矾12g,去水硼砂120g,冰片2g。烘干研碎过120目筛,混匀密封备用。用时0.1%高锰酸钾冲洗阴道后取三黄粉2g撒布外阴、阴道,每日一次,5～7天一疗程。

中成药治疗

1.妇宁栓:清热利湿止带。外用,每晚睡前洗净阴道,将栓剂一枚送入阴道深部,隔日1枚,连用7天1疗程。

2.纸型止痒剂:药物卫生纸,外用。每日一张贴于内裤。用时忌食辛辣。

中西医结合治疗经验及最新治疗进展

1.于载畿报道山西医学院第一附属医院妇产科自制中草药组成"带净"粉治疗滴虫性阴道炎疗效确切,副作用少。"带净"为外用药。外阴阴道消毒后进入阴道穹窿部,每次0.7g,隔日一次,10次一疗程。

2.高慧芳等应用远志栓治疗滴虫性阴道炎:将远志研成粉剂,以医用甘油明胶为赋形剂,做成远志栓。每栓含生药0.75g。用药前配合中药艾叶、蛇床子、苦参、枳壳各25克,白芷9克,煎水外洗,同时口服灭滴灵2.0g,顿服。每日1次,将远志栓1枚送入阴道后穹隆。本方清热杀虫,除湿止痒;主治滴虫性阴道炎。

3.许耀恒用灭滴栓治疗滴虫性阴道炎:有效率达91.3%,其药物组成有:苦参70g,鲜桃树叶、鲜柳树叶、贯众各50g,蛇床子100g,将上药加水500ml煎煮2次,过滤去渣,再浓缩至80ml,作14个大棉球,留尾线,经高压灭菌后浸入浓缩液中泡吸即成灭滴栓,每晚睡前以0.1%的高锰酸钾溶液清洗外阴阴道,然后将灭滴栓放入阴道深部,次日早晨取出。