刘祖贻治失眠症经验

刘祖贻治失眠症经验
刘氏认为失眠的病机关键在于心失所养或邪扰心神所致,其治疗要重视气血阴阳的协调和实邪的祛除,以下数案体现了刘氏从气血阴阳辨治的经验。
1.理气潜阳案
【验案】黄某,男,61岁。1989年9月29日初诊。失眠多梦反复3年,加重12天。刻诊见失眠多梦,晨起头昏沉,时作头痛,心烦易怒,纳食可,舌质淡红,苔中白,脉弦细。药用:磁石15g,石决明15g,龙骨15g,朱茯苓10g,郁金10g,枳壳10g,酸枣仁10g,夜交藤30g,丹参15g,合欢皮10g,建菖蒲10g。服药7剂后,睡眠好转,续服7剂以巩固疗效。
【按语】此案乃因气郁、阳亢相兼为患,故用郁金、枳壳理其气,磁石、石决明、龙骨潜其阳,朱茯苓、酸枣仁、夜交藤、丹参、合欢皮安其神,建菖蒲醒其神。
2.益气养血案
【验案】武某,女,34岁。1998年2月20日初诊。失眠反复4个月,严重时整夜难眠,心烦,头顶隐痛,纳食可,大便溏,经期延长,量不多,舌质偏红,苔薄白,脉细左兼滑,左尺无力。药用:黄芪30g,党参12g,白术10g,当归12g,龙眼肉15g,炒酸枣仁30g,合欢皮20g,夜交藤30g,延胡索15g,益母草15g,丹参30g,山楂15g。服药7剂后,睡眠好转,头已不痛,心烦减轻,大便仍溏,舌质红,脉沉细滑,上方加川芎10g,灵芝30g,续服7剂,睡眠基本正常,再服7剂以巩固疗效。
【按语】此案乃因心脾气血两虚所致。故用黄芪、党参、白术健脾益气,当归、益母草、丹参养血和血,龙眼肉、酸枣仁、合欢皮、夜交藤、延胡索养心安神,山楂和胃助运。
3.益气养阴案
【验案】胡某,女,24岁。1992年10月19日初诊。产后失眠多梦反复3个月,头部昏沉不适,口干不苦,鼻腔干燥,纳食可,偶有脘胀,大小便正常,舌质淡红,苔薄白,脉细弦滑。用药:黄芪30g,太子参30g,麦冬10g,玉竹10g,蒺藜15g,钩藤15g,酸枣仁15g,夜交藤30g,蝉蜕10g,龙骨30g,牡蛎30g,佛手10g。服药7剂后,睡眠好转,头部昏沉与口干均已缓解,守前法,用上方去钩藤、蒺藜,加陈皮10g,续服7剂以巩固疗效。
【按语】此案乃因产后气阴两伤,心神失养所致。故用黄芪、太子参益气,麦冬、玉竹养阴,蒺藜、钩藤、蝉蜕熄风,酸枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎安神,佛手和胃。
4.益气温阳、养阴安神案
【验案】苏某,女,48岁。1989年3月19日初诊。失眠多梦反复8年,加重2个月。刻诊见失眠多梦,头昏乏力,左胸及左上肢酸胀,纳食一般,舌质淡红,苔薄白,脉细。药用:黄芪15g,桂枝7g,丹参12g,石菖蒲7g,酸枣仁12g,夜交藤30g,龙骨30g,牡蛎30g,生地黄10g,钩藤10g,泽泻10g,甘草10g。服药7剂后,失眠及胸部、左上肢酸胀稍有减轻,仍多梦,伴口干,守前法,用上方加减,药用:黄芪30g,桂枝10g,丹参10g,党参10g,当归10g,黄精10g,五味子7g,鸡血藤15g,佛手10g,山楂12g,甘草10g。续服7剂,失眠、头昏明显好转,用上方去丹参、山楂、五味子,加制附片6g,川芎10g,麦芽30g。再服7剂,睡眠已经正常,但左上肢仍有轻微酸胀感,用上方加留行子15g,制香附10g,威灵仙30g。续服7剂以巩固疗效。
【按语】此案乃因气、阴、阳三虚所致,故用黄芪、甘草益气,桂枝温阳,生地黄养阴,丹参、酸枣仁、夜交藤养血安神,石菖蒲开通心窍,钩藤熄风,泽泻利湿,龙骨、牡蛎重镇安神。复诊中加用党参补气,当归、黄精、五味子养阴,制附片温阳。
5.养血安神案
【验案】刘氏,女,37岁。1998年6月5日初诊。失眠反复10年,加重3个月。刻诊见失眠,入睡难,多梦易醒,醒后难再睡,心烦,夜间每因胸腹部肌肉弹动而惊醒,有时两足抽筋,口不干,纳食可,大便偏干,小便正常,舌质淡红,苔薄白,脉细滑。药用:炒酸枣仁30g,夜交藤30g,延胡索15g,白芍30g,龙骨30g,牡蛎30g,磁石30g,柏子仁10g,茯苓10g,甘草15g。服药7剂后,睡眠好转,夜间肌肉弹动减少,效不更方,守方续服7剂,睡眠基本正常,仍守方再服以巩固疗效。
【按语】此案乃因心肝血虚,心血虚不能养神,肝血虚不能养筋所致。故用酸枣仁、夜交藤、柏子仁养血安神,白芍、甘草养血柔筋,延胡索和血止痛,龙骨、牡蛎、磁石重镇安神,茯苓淡渗利湿。
6.活血潜阳案
【验案1】杨某,女,39岁。1991年1月18日初诊。失眠反复1年,伴耳鸣,胸闷,乏力,纳食可,大小便正常,舌质暗红,苔薄白,脉弦细。药用:丹参30g,蒲黄15g,益母草10g,酸枣仁15g,夜交藤30g,延胡索15g,磁石30g,珍珠母30g,钩藤15g,山楂15g。服药7剂后,睡眠好转,胸闷已少,耳鸣仍存,守前法,用上方加石菖蒲10g,川芎7g,续服7剂以巩固疗效。
【按语】此案乃因血瘀与阳亢相兼为患,故用丹参、蒲黄、益母草活血化瘀,石磁石、珍珠母、钩藤平肝潜阳,酸枣仁、夜交藤、延胡索养心安神,山楂和胃助运。
【验案2】何某,女,40岁。1991年6月7日初诊。失眠反复14个月,有头部外伤史。刻诊见失眠多梦,不易入静,头部昏胀,烦躁,口不苦,纳食及大小便可,舌质红,苔薄白,脉细弦。药用:丹参30g,益母草10g,延胡索15g,生白芍15g,酸枣仁15g,夜交藤30g,钩藤15g,龙骨30g,牡蛎30g,天麻10g,僵蚕8g,山楂15g。服药7剂后,睡眠好转,用上方去白芍、天麻、僵蚕、山楂,加龙胆草5g,全蝎6g。用锈铁1块烧红,淬水煎药。续服7剂,睡眠基本正常,但两侧太阳穴仍胀痛,注意力不集中,口干,脉弦。药用:龙骨30g,牡蛎30g,钩藤30g,酸枣仁30g,夜交藤30g,全蝎5g,延胡索15g,生白芍10g,龙胆草5g,丹参15g,山楂15g。仍用锈铁水煎药。再服7剂,睡眠已正常,头痛仍偶作,守方14剂以巩固疗效。
【按语】此案乃因瘀阻脑络,兼肝阳上亢所致。故用丹参、益母草、延胡索活血通络;白芍、天麻、钩藤、龙骨、牡蛎平肝潜阳,重镇安神;酸枣仁、夜交藤养心安神;僵蚕祛风止痛;山楂和胃助运。
7.养阴潜阳案
【验案1】胡某,女,34岁。1990年5月4日初诊。失眠多梦反复半年,加重10天。刻诊见失眠多梦,烦躁,夜间手足心热,口不干,纳食正常,腰部酸痛,月经提前,量较多,经前有腰腹部下坠感,舌质红,苔薄白,脉细数。药用:生地黄10g,地骨皮10g,麦冬10g,酸枣仁15g,夜交藤30g,合欢皮15g,钩藤15g,龙胆草7g,龙骨15g,牡蛎15g。服药7剂后,睡眠好转,手足心热减轻,但腰部酸痛,守前法,用上方加杜仲15g,桑寄生30g,续服7剂以巩固疗效。
【按语】此案乃因阴虚阳亢所致,故用生地黄、地骨皮、麦冬养阴清热,钩藤、龙胆草平肝清热,龙骨、牡蛎潜阳安神,酸枣仁、夜交藤、合欢皮养心安神。
【验案2】何某,女,28岁。1990年8月31日初诊。失眠反复3个月,伴头胀,阵发性加剧,鼻干,咽部不适,口中麻,知饥不欲食,大便干,舌质红,苔花剥,脉弦细。药用:生地黄10g,麦冬10g,石斛10g,玉竹10g,酸枣仁15g,夜交藤30g,钩藤15g,夏枯草7g,蚤休15g,龙胆草7g,山楂12g。服药7剂后,失眠与头胀减轻,大便通畅,纳食仍少,守前法,用上方去龙胆草、蚤休,加黄精15g,麦芽30g,续服14剂以善后。
【按语】此案乃因胃阴亏虚,阳亢于上所致。故用生地黄、麦冬、石斛、玉竹滋养胃阴,钩藤、夏枯草、蚤休、龙胆草平肝清热,酸枣仁、夜交藤养心安神,山楂和胃助运。
8.养阴温阳案
【验案】魏某,男,38岁。1990年3月23日初诊。失眠反复1个月,伴头昏眼花,记忆力减退,全身乏力,口干,左下肢麻木,阳痿早泄,舌苔薄白,脉细弦。药用:生地黄10g,枸杞子12g,丹参12g,淫羊藿12g,酸枣仁15g,延胡索15g,夜交藤30g,钩藤15g,龙骨30g,牡蛎30g,山楂10g。服药7剂后,睡眠明显改善,仍阳痿早泄,改用养阴清肝法以善后,药用:生地黄10g,龙胆草5g,酸枣仁15g,延胡索15g,夜交藤15g,合欢皮10g,龙骨30g,牡蛎30g,柴胡7g,山楂15g,甘草3g。
【按语】此案乃因阴阳两虚所致,但以阴虚为主,故用生地黄、枸杞子滋补肝肾之阴,淫羊藿温补肾阳,丹参、延胡索、夜交藤养心安神,龙骨、牡蛎重镇安神,钩藤平肝熄风,山楂消食助运。
9.潜阳安神案
【验案1】郝某,女,53岁。1991年9月6日初诊。失眠反复10个月,靠服地西泮片才能入睡,停药又不能睡,烦躁,纳食可,大小便正常,苔薄白,脉弦细。药用:龙骨30g,牡蛎30g,酸枣仁15g,夜交藤30g,延胡索15g,钩藤15g,全蝎5g,山楂15g,鸡内金7g,麦芽30g。用锈铁1块烧红,淬水煎药。服药7剂后,睡眠明显好转,已停服地西泮片,用上方加龙齿30g,续服7剂以巩固疗效。
【按语】此案乃因肝阳上亢,扰动神明所致。故用龙骨、牡蛎、锈铁水、钩藤平肝潜阳,重镇安神;全蝎祛风通络;酸枣仁、夜交藤、延胡索养心安神;山楂、鸡内金、麦芽和胃助运。
【验案2】龚某,男,35岁。1990年5月25日初诊。失眠反复4个月。曾练多种气功。刻诊见通霄失眠,自觉有气从脐下往上冲,头晕头痛,烦躁不安,纳食减少,大便溏,小便黄,舌质偏红,脉细弦。药用:龙骨30g,牡蛎30g,酸枣仁15g,夜交藤30g,钩藤15g,龙胆草7g,蝉蜕8g,山楂10g,麦芽30g,佛手10g。用锈铁1块烧红,淬水煎药。服药14剂后,夜间可入睡4～5个小时,气上冲感已有减轻,效不更方,守上方续服14剂,睡眠已正常,气上冲感消失,偶作头痛,仍易激动,大便偏溏,用上方去龙胆草、锈铁水,加茯苓15g,炒白术10g,再服14剂以善后。
【按语】此案乃因肝阳夹气上逆,扰动神明所致。故用龙骨、牡蛎、锈铁水重镇降逆,潜阳安神;酸枣仁、夜交藤养心安神;钩藤、龙胆草平肝清热;蝉蜕熄风;佛手、山楂、麦芽和胃助运。
10.温阳安神案
【验案】符某,男,72岁。1998年1月9日初诊。失眠反复6年,加重2个月。刻诊见失眠,夜间只能睡3～4个小时,醒后不能再睡,夜尿1次,头顶痛,纳食可,大便溏,舌质淡,苔薄白,脉沉细。药用:黄芪30g,淫羊藿15g,沙苑蒺藜10g,枸杞子30g,五味子10g,丹参30g,酸枣仁30g,蔓荆子10g,龙骨30g,牡蛎30g,蝉蜕10g,延胡索12g,石菖蒲10g,郁金10g。42天后因其他疾病来诊,讲服药14剂后,睡眠已恢复正常,停药以来未见复发。
【按语】此案乃因肾阳亏虚,脑髓不足所致。故用淫羊藿、沙苑蒺藜、枸杞子、五味子温肾固精,益髓补脑;黄芪健脾以助化源;丹参、酸枣仁、龙骨、牡蛎安神定志;蔓荆子、蝉蜕、延胡索祛风止痛,石菖蒲、郁金解郁通窍。