刘祖贻治疗咳嗽经验

刘祖贻治疗咳嗽经验
刘祖贻(1937～)为国家级名老中医、国家有突出贡献的中青年专家,享受Zhengfu特殊津贴。精通中医内科,主攻外感热病与脑病。刘氏治疗咳嗽,主张辨证论治,其治疗的主要方法有以下九种。
1.疏风散寒法
此法适用于风寒袭肺证,症见咳嗽,痰白而稀,咽痒,口不干苦,舌质淡红,苔薄白,脉浮滑或浮紧。方用杏苏散加减,药用:杏仁10g,苏叶6g,薄荷10g,蝉蜕10g,紫菀10g,百部10g,前胡10g,桔梗10g,矮地茶15g,甘草6g。喉中痰鸣者,加射干、麻黄;胸闷者,加旋覆花、枳壳。
治验举例:李某某,女,6岁。1994年7月22日初诊。感冒后咳嗽反复3天,咯稀白痰,咽痒,口不干苦,舌质淡红,苔薄白,脉浮滑。治拟疏风散寒,宣肺止咳。方用杏苏散加减,药用:杏仁6g,苏叶7g,薄荷7g,蝉蜕7g,紫菀7g,百部10g,前胡7g,桔梗5g,矮地茶10g,陈皮7g,甘草3g。服药1剂后,症状显减,续服3剂而愈。
按:此案乃风寒袭肺所致,故用苏叶、薄荷、蝉蜕解表宣肺,杏仁、桔梗、矮地茶、前胡、陈皮理气化痰,紫菀、百部润肺止咳,甘草调和诸药。
2.疏风散热法
此法适用于风热犯肺证,症见咳嗽痰少而粘,色白或黄,咽痒或痛,口干,舌质尖红,苔薄或薄黄,脉浮滑数。方用自拟银蚤宣肺汤,药用:金银花15g,蚤休30g,鱼腥草15g,苏叶7g,薄荷10g,蝉蜕10g,前胡10g,百部10g,桔梗10g,紫菀10g,杏仁10g,甘草6g。咳痰多者,加法半夏、矮地茶;容易感冒者,加黄芪。
治验举例:李某某,男,69岁。1989年4月24日初诊。咳嗽反复发作2个月。现咳嗽,咯痰白粘,量中等,咽痒,口干,纳食可,大便正常,舌质红,苔薄白,脉浮数。治拟疏风散热,宣肺止咳。方用银蚤宣肺汤加减,药用:金银花15g,蚤休30g,鱼腥草15g,苏叶7g,薄荷7g,蝉蜕7g,前胡10g,百部15g,桔梗7g,矮地茶15g,杏仁10g,甘草3g。服药2剂后,咳嗽明显减轻,再服5剂,症状消失。2个月后因尿路感染来诊,诉咳嗽未再发。
按:此案咳嗽已经2个月,但仍咳嗽咽痒、脉浮数,表明风热表证仍然存在,故用辛凉宣肺之剂取效。
3.清暑化痰法
此法适用于暑邪犯肺证,症见暑月咳嗽,痰多,恶寒身痛,全身困倦,纳食少,小便黄,舌苔黄腻,脉浮细滑。方用新加香薷饮加减,药用:香薷6g,厚朴10g,金银花15g,连翘10g,薄荷10g,苏叶7g,杏仁10g,法半夏10g,矮地茶15g。身痛明显者,加羌活、独活;口干渴者,加沙参、麦冬。
治验举例:吴某某,男,70岁。1994年8月1日初诊。咳嗽身痛反复1周。现咳嗽痰多,咽干而痛,有时恶寒身痛,全身困倦,小便黄,舌质红,苔黄腻,脉浮细滑。治拟清暑化痰,宣肺止咳。方用新加香薷饮加减,药用:香薷6g,厚朴10g,金银花15g,连翘10g,薄荷10g,苏叶7g,羌活6g,独活10g,杏仁10g,法半夏10g,矮地茶15g,沙参10g。服药4剂后,身痛显减,咳嗽稍减,痰白易于咯出,改用杏苏散加减,药用:苏叶10g,防风10g,薄荷10g,前胡10g,桔梗10g,矮地茶15g,金银花20g,蝉蜕7g,甘草7g。服药7剂,咳嗽、身痛均不明显。
按:此案乃暑邪犯肺所致,故用新加香薷饮去扁豆花,加薄荷、苏叶以增强清暑解表作用,羌活、独活祛风湿以止痛,杏仁、半夏、矮地茶化痰止咳,沙参养阴。
4.清燥化痰法
此法适用于温燥犯肺证,症见秋季咳嗽,痰少而粘,口鼻干燥,大便干燥,舌质红,苔少,脉浮细数。方用桑杏汤加减,药用:桑叶10g,杏仁10g,浙贝母10g,沙参10g,薄荷10g,金银花15g,女贞子15g,佛手10g,甘草5g。若痰多者,加矮地茶、桔梗;纳食减少者,加麦芽、山楂。
治验举例:顾某某,女,67岁。1994年9月2日就诊。咳嗽、便结复作2天。现咳嗽,咯少量白痰,口鼻干燥,纳食减少,大便干结,失眠多梦,舌质红,苔少,脉浮细数。治拟清燥解表,化痰止咳。方用桑杏汤加减,药用:桑叶10g,杏仁10g,浙贝母10g,沙参10g,薄荷10g,金银花15g,矮地茶15g,女贞子15g,酸枣仁15g,佛手10g,甘草5g。服药7剂后,咳嗽减轻,大便已不结,续服7剂而愈。
按:此案乃温燥犯肺所致,故用桑叶、薄荷、金银花清燥解表,沙参、女贞子养阴润燥,杏仁、浙贝母、矮地茶化痰止咳,酸枣仁安神,佛手理气,甘草调和诸药。
5.清热化痰法
此法适用于痰热壅肺证,症见咳嗽气促,痰黄稠而量多,胸闷,口干或苦,舌质红,苔黄,脉滑数。方用自拟茶蒌清肺汤,药用:矮地茶15g,全瓜蒌10g,蚤休30g,金银花15g,薄荷10g,蝉蜕10g,百部15g,桔梗10g,甘草6g。胸部憋闷者,加冬瓜子、旋覆花;气促不能平卧者,加葶苈子;口干渴者,加芦根、沙参。
治验举例:蒋某某,男,28岁。1990年5月4日初诊。咳嗽反复发作5年,加重伴气促半个月。现咳嗽,咯痰黄稠量多,胸闷,活动后气促,咽痒,口干不苦,纳食可,舌质暗红,苔薄黄,脉弦滑。X线胸片示右中肺肺不张并感染。治拟清热化痰,宣肺止咳。方用茶蒌清肺汤加减,药用:矮地茶15g,全瓜蒌10g,蚤休30g,金银花15g,芦根12g,薄荷10g,蝉蜕8g,百部15g,桔梗8g,甘草8g。服7剂后,咳痰减少,守上方加鱼腥草,续服14剂,咳痰已少,嘱间断服上方以巩固疗效。
按:此案乃痰热壅肺所致,故用矮地茶、全瓜蒌、百部、桔梗清化痰热,蚤休、金银花、芦根清肺解毒,薄荷宣肺,蝉蜕祛风,甘草调和诸药。
6.疏肝清肺法
此法适用于肝郁肺热证,症见胸脘闷胀时痛,嗳气,咽中异物感,咳痰黄稠,口干口苦,大便偏干,舌质红,苔黄,脉弦数。方用自拟柴郁清肺汤,药用:柴胡10g,郁金10g,佛手10g,桑叶10g,薄荷10g,蝉蜕10g,蚤休30g,金银花15g,鱼腥草10g,甘草6g。胸脘满闷者,加旋覆花、降香;胃脘灼痛者,加酒川楝子、蒲公英;纳食减少者,加麦芽、谷芽;泛吐酸水者,加海螵蛸。
治验举例:吴某某,女,65岁。1992年5月22日就诊。咳嗽反复4个月。现咳吐稠痰,咽中异物感,嗳气纳入,胸脘闷痛,大便正常,舌质红,苔薄黄,脉弦数。治拟疏肝和胃,清肺止咳。方用柴郁清肺汤加减,药用:柴胡10g,郁金10g,佛手10g,桑叶10g,薄荷10g,蝉蜕10g,蚤休30g,金银花15g,鱼腥草10g,麦芽30g,甘草6g。服药7剂,3个月后因足跟痛来诊,言服药后咳嗽未再发。
按:此案乃肝郁肺热所致,故用柴胡、郁金、佛手疏肝解郁,桑叶、薄荷宣肺止咳,蝉蜕祛风利咽,蚤休、金银花、鱼腥草清解肺热,麦芽和胃助化,甘草调和诸药。
7.健脾化痰法
此法适用于脾虚痰壅证,症见咳嗽痰稀,活动后气少,受凉后加重,口不干,咽不痛,纳食少,大便偏溏,舌质淡,苔薄白,脉细滑。方用自拟芪苏宣肺汤,药用:黄芪30g,党参10g,苏叶7g,前胡10g,杏仁10g,桔梗10g,旋覆花10g,茯苓15g,麦芽30g,甘草6g。痰量多者,加矮地茶、法半夏;胸闷者,加丹参、瓜蒌皮;大便稀溏者,加炒白术、山药。
治验举例:张某某,男,62岁。1992年3月13日初诊。咳嗽反复10年,伴活动后气少半年。现咳嗽时作,痰白而稀,活动后气少,胸闷,纳食少,舌质淡,苔白,脉细弱。治拟健脾益气,化痰止咳。方用芪苏宣肺汤加减,药用:黄芪30g,党参10g,苏叶7g,前胡10g,杏仁10g,桔梗10g,旋覆花10g,丹参15g,茯苓15g,佛手10g,麦芽30g,甘草6g。服7剂后,咳嗽减少,守上方加白术,续服7剂以巩固疗效。
按:此案乃脾虚痰壅证,故用黄芪、党参、茯苓、甘草健脾益气,苏叶、前胡、杏仁、桔梗宣肺化痰止咳,旋覆花、佛手、丹参理气和血宽胸,麦芽益胃助化。
8.养阴降逆法
此法适用于肺胃阴虚气逆证,症见咳嗽气促,无痰或痰少,胸脘满闷或胀痛,或伴呃逆,舌质淡红,苔少,脉细弦。方用自拟养阴肃肺汤,药用:沙参10g,石斛10g,麦冬10g,玉竹15g,百部10g,旋覆花10g,款冬花10g,紫菀10g,佛手10g,甘草6g。咽痒而痛者,加浙贝母、木蝴蝶;咳痰多者,加法半夏、矮地茶;纳食少者,加谷芽、麦芽;大便结者,加女贞子、瓜蒌仁。
治验举例:黄某某,男,54岁。1989年11月10日初诊。咳嗽反复4年,复作10天。现咳嗽,咯少量白痰,气促,胸闷胸痛,时作呃逆,纳食少,大便干结,舌质淡红,苔少,脉细弦。X线胸片示肺气肿,肺大泡。治宜养阴降逆,宁肺止咳。方用养阴肃肺汤加减,药用:沙参10g,石斛10g,麦冬10g,玉竹15g,女贞子15g,百部10g,旋覆花10g,款冬花10g,矮地茶15g,佛手10g,麦芽30g,鸡内金10g,甘草6g。服药7剂后,咳嗽减轻,呃逆、便结已不明显,胸闷痛仍存,守前法,上方去玉竹、旋覆花、鸡内金,加酒川楝子、鱼腥草。续服7剂后,咳嗽已止,胸痛减轻,改用四逆散加味调理而安。
按:此案乃肺胃阴虚气逆所致,故用沙参、麦冬、石斛、玉竹、女贞子养阴润燥,旋覆花、佛手理气降逆,百部、款冬花润肺止咳,矮地茶化痰止咳,麦芽、鸡内金和胃助运,甘草调和诸药。
9.补肾益肺法
此法适用于肺肾两虚证,症见咳嗽痰白,气促,活动后尤甚,口不干苦,纳食可,大便正常,小便量多,腰酸足软,舌质红,苔少,脉细数。方用七味都气丸加减,药用:熟地黄15g,山茱萸10g,山药15g,泽泻6g,茯苓15g,五味子10g,法半夏10g,紫菀10g,矮地茶15g,桔梗10g,甘草6g。胸闷者,加砂仁、桑白皮。
治验举例:肖某某,男,70岁。1993年2月5日初诊。咳喘反复4年,以活动后明显,痰少,纳食及大小便正常,睡眠亦可,舌质偏红,苔白,脉细弦。X线胸片示慢性支气管炎,肺气肿。治拟滋阴补肾,摄纳肺气,化痰止咳。方用七味都气丸加减,药用:熟地黄15g,山茱萸10g,山药15g,泽泻15g,茯苓12g,五味子10g,法半夏10g,紫菀10g,矮地茶15g,桔梗10g,砂仁5g,甘草5g。服药7剂,咳嗽明显减少,气喘减轻,守前法,用上方加补骨脂,续服7剂以巩固疗效,后改用六味地黄丸常服以善后。
按:此案乃肺肾两虚所致,故用七味都气丸滋补肺肾,加法半夏、矮地茶、桔梗化痰止咳,紫菀润肺,砂仁和胃,甘草调和诸药。